2011年临床执业医师实践技能操作必考题(8)

　　23号题：患者女性，40岁，背部被利器划伤后5小时来诊，现请你实施清创术(在医学模拟人上操作) (20分)

　　(1)准备工作(2分)

　　考官问：根据题意做清创术时应准备哪些物品?

　　考生答：消毒钳、镊子、缝合器械(持针器、已穿好线的三角针、缝合线)、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、胶布、绷带、夹板等。

　　(遗漏一项必需品扣0.2分)

　　(2)考生戴无菌手套(4分)。

　　² 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)

　　² 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。(2分)

　　² 如在戴手套过程中，手套被污染，扣2分。

　　(3)考生做清创术(12分)

　　² 用干纱布覆盖伤口，用酒精消毒周围皮肤。(1分)

　　² 用生理盐水纱布球蘸洗创口，再消毒皮肤一遍。(1分)

　　² 在伤口外周，距边缘约1-2cm做局部浸润麻醉。(2分)

　　² 仔细检查伤口内各层受损组织，除去凝血块和破碎的组织，结扎活动的出血点，清除失活组织。(2分)

　　² 逐层缝合伤口(在皮肤代用品上操作)(4分)(至少缝4针，有假结或滑结每一项扣1分)。

　　² 消毒皮肤，外加包扎。(2分)

　　(4)提问： 清创术的最佳时间? (2分)

　　答：清创术的最佳时间一般在8小时之内。

　　24号题：患者男性，50岁，乙型肝炎活动期，进出该患者病房前，如何穿、脱隔离衣(20分)

　　(1)取衣(指挂在架上的隔离衣)、开衣、穿衣正确(4分);

　　手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖筒。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，露出手腕。

　　(2)结领扣、腰带顺序及方法正确(4分)

　　两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣，扎住袖口;解开腰带活结，双手分别在两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向后，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。

　　(3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确(10分);

　　² 解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子上拉，尽量暴露双手前臂(2分)。

　　² 双手消毒：在消毒液中浸泡清洗，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次。(4分)

　　² 解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手，双手退出。(4分)

　　(4)叠折衣服及挂衣正确(指下次还将使用)(2分)。

　　手持衣领，将清洁面反折向外 两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，整理后，挂放在规定地方。

　　在整个操作过程中，注意重要步骤的顺序是否正确，重要步骤(会造成污染)每颠倒一处叩一分。

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