2011临床执业医师考试典型模拟试题及答案解析

　　第7题

　　试题答案：C

　　考点：

　　☆☆☆☆考点3：细菌的分解和合成代谢;

　　1.细菌生长反应的原理

　　各种细菌所具有的酶不完全相同，对营养物质的分解产物亦不同。利用生物化学的方法检测其分解产物，以鉴别细菌种类的试验方法，称为细菌的生化反应。常用的生化瓜的方法有吲哚(I)、甲基红(M)、VP(Vi)、枸橼酸盐利用(C)4种试验，糖发酵试验和尿素酶分解试验等。大肠杆菌IMViC试验结果为++--，产气杆菌为--++。

　　2.合成代谢产物及其在医学上的意义

　　细菌通过新陈代谢不断合成菌体成分，此外，还能合成许多在医学上具有重要意义的代谢产物。

　　(1)热原质

　　或称致热原，是细菌合成的一种注入人体或动物体内能引起发热反应的物质，多由革兰阴性菌产生，热原质即其细胞壁的脂多糖。热原质耐高温，高压蒸气灭菌(121℃，20min)不被破坏，250℃高温干烤才被破坏或用吸附剂去除。在制备和注射药品过程中应严格遵守无菌操作，防止细菌污染。

　　(2)毒素和侵袭性酶

　　外毒素是多数革兰阳性菌和少数革兰阴性菌在生长繁殖过程中释放到菌体外的蛋白质，毒性强;内毒素是革兰阴性菌细胞壁的脂多糖，当菌体死亡崩解后游离出来;某些细菌可产生侵袭性酶，促使细菌扩散。

　　(3)色素

　　分水溶性和脂溶性两种，有助于鉴别细菌。

　　(4)抗生素

　　是由某些微生物在代谢过程中产生的一类能抑制或杀死某些其他微生物的物质。大多由放线菌和真菌产生。

　　(5)细菌素

　　是某些菌株产生的一类具有抗菌作用的蛋白质，只对有近缘关系的细菌有杀伤作用，如大肠菌素。

　　(6)维生素

　　肠道内大肠埃希菌能合成B族维生素和维生素K，可被人体吸收利用。

　　第8题

　　试题答案：A

　　考点：

　　☆☆☆☆考点71：意识障碍;

　　意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。

　　1.常见病因

　　重症急性感染、颅脑非感染性疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病、水电解质平衡紊乱、外源性中毒、物理性及缺氧性损害等。

　　2.临床表现

　　(1)嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性嗜睡，患者陷人持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。

　　(2)意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。

　　(3)昏睡是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。

　　(4)昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可区分3个阶段。

　　①轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体

　　退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。

　　②中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射

　　迟钝。眼球无转动。

　　③深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。

　　3.伴随症状及临床意义

　　(1)伴发热：先发热后意识障碍者可见于重症感染性疾病;先意识障碍后发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。

　　(2)伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒，银环蛇咬伤等。

　　(3)伴瞳孔散大：可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。

　　(4)伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。

　　(5)伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒草等中毒。

　　(6)伴高血压：可见于高血压脑病、脑血管意外等。

　　(7)伴低血压：可见于各种原因的休克。

　　(8)伴皮肤粘膜改变：瘀点、紫癜和瘀斑等可见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒等。

　　(9)伴脑膜刺激征：可见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

　　(10)伴偏瘫：可见于脑出血、脑梗死或颅内占位性病变等。

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