2011临床执业医师考试典型模拟试题及答案解析

　　第20题

　　试题答案：A

　　考点：

　　☆☆☆考点1：围生医学概念;

　　围生医学又称围产医学，是20世纪70年代迅速发展的一门新兴医学，是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健，也就是研究胚胎的发育、胎儿的生理病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学。

　　国际上对围生期的规定有4种：

　　1.围生期Ⅰ：从妊娠满28周(即胎儿体重≥1000g或身长35cm)至产后1周;

　　2.围生期Ⅱ：从妊娠满20周(即胎儿体重≥500g或身长25cm)至产后4周;

　　3.围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周;

　　4.围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。

　　根据世界卫生组织的推荐，我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率。

　　第21题

　　试题答案：E

　　考点：

　　☆☆☆☆考点26：羊水过少;

　　1.定义及可能病因

　　妊娠晚期羊水量少于300ml称羊水过少。可能病因有：

　　(1)胎儿畸形：如胎儿先天肾缺如、输尿管或尿道狭窄致尿少或无尿致羊水少。

　　(2)过期妊娠：胎盘功能减退、胎儿脱水致羊水少。

　　(3)胎儿宫内发育迟缓(IUGR)胎尿生成减少致羊水少。

　　(4)羊膜病变。

　　2.诊断要点

　　(1)临床表现：胎动时感腹痛，检查腹围、宫高较同期妊娠小，轻微刺激易引起宫缩，临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。易发生胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围生儿死亡率。

　　(2)B型超声检查：最大羊水平面≤2cm为羊水过少;≤1cm为严重羊水过少。羊水指数法≤0.8cm羊水过少临界值;≤5.0cm为羊水过少绝对值。

　　(3)羊水直接测量：破膜时羊水少于300ml为羊水过少。

　　3.处理原则及羊膜腔输液

　　妊娠足月，除外胎儿畸形后，应剖宫产，比阴道分娩明显降低围生儿死亡率。羊膜腔输液治疗妊娠中晚期羊水过少有效。羊膜腔输液可解除脐带受压，使胎心变异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率降低，提高新生儿成活率。

　　第22题

　　试题答案：A

　　考点：

　　☆☆☆☆考点9：狭窄骨盆在分娩时的处理;

　　原则是明确狭窄骨盆的类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫颈扩张程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史综合判断，决定分娩方式。

　　1.一般处理

　　安慰产妇，保证营养及水分摄入，必要时补液。监测宫缩强弱，勤听胎心及检查胎先露部下降程度。

　　2.骨盆入口平面狭窄的处理

　　(1)明显头盆不称：骶耻外径<16cm，骨盆入口前后径<8.5cm者，足月活胎不能入盆，不能经阴道分娩，应行剖宫产。

　　(2)轻度头盆不称：骶耻外径16～18cm，骨盆入口前后径8.5～9.5cm，足月<3000g，胎心率正常，应试产。出现宫缩乏力，胎膜未破者在宫口扩张3cm时行人工破膜。破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多能经阴道分娩。若试产2～4小时，胎头仍不入盆，或伴胎儿窘迫征象，应及时剖宫产。胎膜已破，为了减少感染，应适当缩短试产时间。

　　3.中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理

　　(1)中骨盆平面狭窄：胎头俯屈及内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应剖宫产。

　　(2)骨盆出口平面狭窄：不应进行试产。常用出口横径与出口后矢状径之和估计出口大小。两者之和>15cm，可多经阴道分娩;两者之和在13～15cm时，多需胎头吸引器或产钳助产;两者之和<13cm，足月活胎不能经阴道分娩，应行剖宫产。

　　4.骨盆三个平面均狭窄的处理

　　主要是均小骨盆。估计胎儿不大，头盆相称，可以试产。若胎儿较大，明显头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早剖宫产。

　　5.畸形骨盆的处理

　　畸形严重、头盆不称明显者，应及时剖宫产。

　　第23题

　　试题答案：B

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点2：预防接种实施程序;

　　详见下表：

　　第24题

　　试题答案：C

　　考点：

　　☆☆☆考点6：苯丙酮尿症的诊断;

　　本病为少可治性遗传代谢病之一，力求早期诊断与治疗，避免其神经系统的不可逆性损伤。

　　1.新生儿期筛查

　　采用Guthrie细菌生长抑制试验可以半定量测定新生儿血液苯丙氨酸浓度，也可在苯内氨酸脱氢酶作用下进行比色定量测定。当苯丙氨酸含量>0.24mmll/L(4mg/dl)，应复查或采静脉血进行苯丙氨酸定量测定。患儿血浆苯丙氨酸通常可高达1.2mmll/L(20mg/dl)以上。

　　2.尿三氯化铁试验和2，4-二硝基苯肼试验

　　是检测尿中苯丙酮酸的化学呈色法，特异性欠佳，有假阳性和假阴性的可能，一般用于对较大儿童的初筛。

　　3.血浆游离氨基酸分析和尿液有机酸分析

　　该试验不仅为本病提供生化诊断依据，同时可鉴别其他可能的氨基酸、有机酸代谢缺陷。

　　4.尿蝶呤分析

　　应用高压液相层析测定尿液中新蝶呤和生物蝶呤的含量，可以鉴别三种非典型PKU。

　　5.DNA分析

　　苯丙氨酸羟化酶的编码基因位于2号染色体长臂，目前已有cDNA探针作产前基因诊断。

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