2011临床执业医师考试典型模拟试题及答案解析

　　第48题

　　试题答案：C

　　第49题

　　试题答案：B

　　考点：

　　☆☆☆☆考点4：风疹;

　　风疹是儿童常见的较轻的急性传染病，临床特征为上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，合并症少见。孕妇在孕早期感染风疹后，病毒可通过胎盘传给胎儿而致各种先天缺陷，自然数先天性风疹综合征。

　　1.病因

　　风疹病毒属披盖病毒科。病原体由口、鼻及咽分泌物传给他人，通过飞沫传播。

　　2.临床表现

　　(1)潜伏期：14～21天不等。

　　(2)前驱期：低热、呼吸道卡他症状，腹泻，呕吐较少见。约半天至两天。

　　(3)出疹期：典型临床表现为耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛，持续1月左右;皮疹在淋巴结肿后24小时出现，呈多形性，大部分是散在斑丘疹，开始在面部，24小时遍及颈、躯干、手臂最后至足部：常是面部皮

　　疹消退而下肢皮疹出现，一般历时3天，出疹后脱皮极少。

　　先天性风疹综合征指母亲感染风疹后病毒通过抑制细胞有丝分裂、细胞溶解、胎盘绒毛炎等引起胎儿损伤，造成永久性器官畸形和组织损伤，如各种类型的先天性心脏病、视觉及听觉疾病及神经系统病症，亦可是完全正常新生儿。迟发症状可在生后2月至20年内发生。

　　3.治疗：无特殊治疗，仅给对症及支持治疗。

　　4.预防

　　隔离期：出疹后5天，易感者应进行被动或主动免疫。

　　第50题

　　试题答案：A

　　考点：

　　☆☆☆☆考点2：描述疾病频率的指标;

　　1.发病率

　　发病率是表示特定人群在一定时间内(一般为一年)发生某病新病例的频率。

　　某病发病率=[某年某人群中发生某病新病例数/同年暴露人口数]×K

　　式中：K=100%，1000‰，10000/万，100000/10万

　　在计算发病率时要准确理解和计算分子和分母，新病例是指在观察期间新发生的病例，暴露人口必须是观察时间内观察地区内的人群，必须有患所要观察的疾病的可能。

　　2.罹患率

　　罹患率是测量新发病例频率的指标。区别在于它常用来衡量人群中在较短时间内新发病例的频率。观察时间可用日、周、旬、月为单位，常用于疾病流行或暴发的病因调查。

　　罹患率=[观察期内的新病例数/同期的暴露人口数]×K (K=100%或1000‰)

　　3.患病率

　　患病率是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比值。

　　患病率=[某特定时间内的新旧病例数/同期平均人口数]×K

　　根据时间长短不同，患病率分为时点患病率和期间患病率。患病率主要用于病程长的慢性病的研究。它常受到发病率和病程的双重影响，因此对其意义要仔细分析。

　　4.感染率

　　感染率是指在检查人群中某病现有感染人数所占的比例。主要用于隐性感染率较高的疾病的研究。

　　某病感染率=[某病感染人数/受检查人数]×100%

　　第51题

　　试题答案：C

　　第52题

　　试题答案：C

　　考点：

　　☆☆☆☆考点5：结核性胸膜炎的治疗;

　　1.化疗：合理化疗，规律用药完成全疗程。

　　2.抽胸液

　　中等量以上积液必须抽液，以减轻毒血症症状，促进胸液吸收，减轻和防止纤维蛋白沉着、胸膜肥厚而影响肺功能。每周抽液2～3次，每次抽液量不超过1000ml，注意防止出现”胸膜反应：和复张后肺水肿的发生。

　　3.糖皮质激素

　　糖皮质激素可以减轻机体的变态反应及炎症反应，改善毒性症状，但也有一定的不良反应或导致结核播散，应慎重掌握适应证。对胸液量大、毒血症症状重者应在合理化疗的同时加用泼尼松25～30mg/d，并应逐渐减量以至停用。停药过快易出现“反跳现象”。一般疗程4～6周。

　　第53题

　　试题答案：D

　　第54题

　　试题答案：E

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点4：心肌炎;

　　1.病因与病理

　　心肌炎是指心肌本身的炎性病变，有弥漫性、局灶性;急、慢性之分。总体分为感染性与非感染性两类。各种病原微生物均可引起，目前常见者为病毒性心肌炎。常见病毒包括CoxsakieA、B病毒，ECHO病毒，脊髓灰质炎病毒，流感和疱疹病毒等，此外其他病毒也可引起心肌炎。主要通过：①病毒感染对心肌的直接损害;②免疫T细胞、多种细胞因子及NO等介导的心肌损害和微血管损伤引起心肌炎症。

　　病毒性心肌炎的病理改变包括心肌实质改变和间质改变。典型改变是心肌间质增生、水肿充血，大量炎性细胞浸润等。

　　2.病毒性心肌炎的临床表现和诊断

　　病变程度轻微者无症状，个别也可表现为猝死。一般常先有发热，全身倦怠感即所谓"感冒"样症状或恶心、呕吐等消化道症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿甚至Adams-Stokes综合征。体格检查发现与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝肿大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。

　　胸部X线见心影扩大或正常。心电图ST-T改变及各种心律失常，有Q波者须要与心肌梗死鉴别。超声心动图节段性或弥漫性心室壁运动障碍。血清心肌肌钙蛋白T或I、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)检测增高，血沉增快，C反应蛋白增加。血清柯萨奇病毒IgM抗体，用于早期诊断;血清病毒中和抗体于发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高为病毒感染的阳性指标，但不是肯定的病因诊断指标。反复心内膜心肌活检有助于本病的诊断和预后判断。

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