2011临床执业医师考试典型模拟试题及答案解析

　　第87题

　　试题答案：D

　　第88题

　　试题答案：B

　　第89题

　　试题答案：A

　　考点：

　　☆☆☆☆考点13：颈椎病的病因、分型及临床表现;

　　颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而出现的相应症状和体征。临床表现以颈肩痛为主，尚可有头、眼、耳、食管、心脏、四肢等部位的症状。

　　1.病因

　　(1)颈椎间盘退行性变是颈椎病的发生和发展中最基本的原因。

　　(2)损伤：急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病;慢性损伤可对已退变的颈椎加速其退变过程而提前出现症状。

　　(3)颈椎先天性椎管狭窄。

　　2.分型及临床表现

　　(1)神经根型：此型发病率最高，约占50%～60%。因颈神经根受压所致。表现为上肢有放射痛和感觉障碍，手指可有麻木、过敏、活动不灵、精细动作困难。体征有颈活动受限;颈肩部压痛;神经牵拉试验、压头试验阳性;神经根所支配区域皮肤感觉改变，早期为疼痛过敏，晚期为减退或消失;肌力减弱，肌肉萎缩，发病初期或急性发作期肌张力增高，慢性期则多表现为肌张力减低，肌肉松弛发软。

　　(2)脊髓型：脊髓被突出的椎间盘、椎体后缘骨赘、骨化的后纵韧带、肥厚的黄韧带等病理产物压迫所致。

　　临床症状繁多，有感觉到、运动以及自主神经等方面的功能障碍，还有脊神经及血管受累的表现。

　　①运动障碍。

　　②肢体麻木。

　　③共济失调。

　　④自主神经及括约肌功能障碍。

　　⑤反射障碍。

　　(3)交感神经型：当颈椎病影响颈段硬脊膜、后纵韧带、小关节、颈神经根、椎动脉等组织时，反射性地刺激颈部交感神经而出现一系列症状，其发病机制尚不太清楚。主要表现为交感神经兴奋症或交感神经抑制症状。

　　包括：

　　①头部：如头晕、头痛、偏头痛、颈部痛等。

　　②眼部：如眼睑下垂、神物模糊等。

　　③心脏：如心跳加速或迟缓、心前区疼痛等。

　　④周围：可有肢体发冷、发麻。手足多汗或少汗等。

　　⑤其他：包括耳鸣、耳聋、舌下神经功能障碍等。

　　(4)椎动脉型：在颈椎横突孔中，可因其增生狭窄，椎间隙狭窄、颈椎不稳或钩椎关节骨赘增生而压迫或刺激椎动脉，血流可暂时阻断，或因痉挛而阻塞或梗塞，影响脑的血供。出现以下各种症状：①眩晕;②头痛;③视觉障碍④猝倒;⑤其他的运动感觉或精神障碍。

　　(5)混合型：亦称复合型。临床上同时存在上述两型或两型以上的症状体征者，可诊断为混合型颈椎病。

　　☆☆☆☆☆考点6：髌骨软骨软化症;

　　髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，出现肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变而形成的髌股关节骨关节病。

　　1.诊断

　　(1)初期为髌骨下疼痛，疼痛定位不确切，反复出现。随病程延长出现不能下蹲，上下楼梯困难或突然膝关节无力而摔倒的症状。

　　(2)髌骨边缘压痛，髌骨研磨试验阳性或失去髌骨有摩擦感并伴疼痛。当形成髌股关节病时，可继发滑膜炎，出现关节积液，浮髌试验阳性，病程长者股四头股长萎缩。

　　(3)X线片早期正常，晚期有髌骨边缘骨赘形成，髌股关节面不平滑或间隙变窄。也可发现某些先天畸形，

　　如高位髌骨，股骨外侧髁低平等。髌骨轴位片可发现有髌骨半脱位改变。

　　(4)侧位核素显像髌骨局限性放射性浓聚，有早期诊断意义。

　　2.治疗

　　(1)出现症状后首先制动膝关节1～2周。同时行股四头肌抗阻力锻炼，以增加关节的稳定性。

　　(2)肿胀、疼痛突然加剧时，应行冷敷，48小时后改用湿热敷和理疗。

　　(3)口服氨糖美辛等缓解症状。

　　(4)关节腔内注射醋酸泼尼松龙可以缓解症状，但因对软骨修复不利，故应慎用。

　　(5)严格非手术治疗无效，或有先天畸形者可手术治疗。手术目的：①增加髌骨在关节活动过程中的稳定性;②刮除髌骨关节软骨上较小的侵蚀病灶促进修复;③髌骨关节软骨已完全破坏者，可切除髌骨，减轻骨关节病发展。

　　第90题

　　试题答案：A

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点3：肾损伤的治疗;

　　1.紧急处理：对有严重休克者需迅速输液纠正休克。

　　2.非手术治疗

　　(1)绝对卧床休息2～4周，恢复后2～3个月内不参加体力劳动。

　　(2)密切观察：定时测量血压、脉搏、呼吸、体温、腰部包块的大小、血尿浓度、血红蛋白及血细胞比容等变化。

　　(3)补充血容量及热量，维持水电解质平衡，保持足够尿量，必要是输血。

　　(4)应用广谱抗生素以预防感染。

　　(5)适用止痛、镇静和止血药物。

　　3.手术治疗

　　(1)手术指征

　　①开放性肾损伤：几乎所有这类损伤的病人都要施行手术探查，特别是枪伤或从前面腹壁进入的锐器伤，需经腹部切口进行手术，清创、缝合及引流并探查腹部脏器有无损伤。

　　②闭合性肾损伤：一旦确定为严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需尽早经腹进路施行手术。

　　若肾损伤病人在保守治疗期间发生以下情况，需施行手术治疗：①经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有内出血;②血尿逐渐加重，血红蛋白及血细胞比容逐渐下降;③腰腹部包块逐渐增大，局部症状明显者;④有腹内脏器损伤者。

　　(2)手术方式

　　①肾修补术：适用于肾裂伤范围局限者;

　　②肾部分切除术：肾一极严重损伤和缺血者;

　　③肾血管修补术;肾蒂血管损伤或损伤性肾动脉阻塞者;

　　④肾切除术：肾广泛性裂伤无法修补或肾蒂血管损伤不能缝合而对侧肾功能良好者;

　　⑤清创引流术：适用于开放性肾损伤，伤口漏尿并严重污染及伤后时间较久，有严重尿外渗或并发感染者。

　　(3)并发症的治疗：①腹膜后尿囊肿或肾周脓肿行手术治疗;②恶性高血压行肾血管修复或肾切除术;③肾积水作肾盂成形术或肾切除术;④持久性血尿作选择性肾动脉栓塞术。

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