2012年临床执业医师考试《儿科学》练习题(3)

　　28.风湿性心肌炎的临床表现下列哪项是错误的

　　A.出现早搏和心动过速

　　B.心率增快

　　C.心前区第一心音减弱

　　D.严重时可出现奔马律

　　E.心尖区可听到隆隆样收缩期杂音

　　【正确答案】 E

　　29.风湿性心包炎的X检查，以下哪项是错误的

　　A.心脏搏动减弱或消失

　　B.心影向两侧扩大，呈烧瓶状

　　C.卧位时心腰增宽

　　D.立位时阴影又复变窄

　　E.初次发作的急性期变化是由于瓣膜病变所致

　　【正确答案】 E

　　30.关于风湿热环形红斑的描述，以下哪项是错误的

　　A.多见于躯干及四肢屈侧

　　B.呈环形或半环形，中心肤色正常

　　C.红斑出现缓慢

　　D.数小时或1～2天内消失

　　E.消退后不留痕迹

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 风湿热环形红斑见于2%-5%患儿，位于躯干及四肢近端屈侧，呈环形、半环形红斑，受热时明显，环内皮肤正常，过缘呈匐行性轻微隆起，直径约2.5cm左右。呈一过性，或时隐时现呈迁延性，可持续数周。(注：并不是如C所述“出现缓慢”，而是可短时间内出现又在短时间内消失，这种状况可迁延数周)

　　31.风湿性舞蹈病的临床特征中哪一项是错误的

　　A.多见于女性患者

　　B.以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动

　　C.兴奋和注意力集中时消失

　　D.病程呈自限性

　　E.其动作入睡后可消失

　　【正确答案】 C

　　32.急性风湿热抗链“0”增高与下降的时间是

　　A.链球菌感染后7天增高，持续2周下降

　　B.链球菌感染后10天增高，持续4周下降

　　C.链球菌感染后l周增高，持续2个月下降

　　D.链球菌感染后4周增高，持续2个月下降

　　E.链球菌感染后2周增高，持续1个月下降

　　【正确答案】 C

　　33.心包炎早期心电图改变错误的是

　　A.高电压

　　B.ST段抬高(早期)

　　C.以后ST段下降

　　D.T波平坦

　　E.T波亦可倒置

　　【正确答案】 A

　　34.风湿热最常见的皮肤损害是

　　A.环形红斑

　　B.结节性红斑

　　C.多形红斑

　　D.蝶状红斑

　　E.圆形红斑

　　【正确答案】 A

　　35.于皮下结节的描述以下哪项是错误的

　　A.粟米或豌豆大小，圆形，质硬

　　B.分布于肘、腕、踝、膝关节屈侧

　　C.于5%～10%的风湿热病人

　　D.起病数周后出现

　　E.2～4周自然消失

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 常位于受摩擦较多部分，如肘部伸侧、跟腱、头皮、坐骨结节或关节周围。

　　36.风湿热发热后形成二尖瓣闭锁不全的时间是

　　A.2个月左右

　　B.4个月左右

　　C.6个月左右

　　D.8个月左右

　　E.10个月左右

　　【正确答案】 C

　　37.胸腺何时开始萎缩?其X 线影何时消失

　　A.学龄期开始萎缩，婴儿期X 线影消失

　　B.11～14岁开始萎缩，3～4岁时X线影消失

　　C.18～20岁开始萎缩，5～6岁时X线影消失

　　D.青春期开始萎缩，4～6岁时X线影消失

　　E.青春期开始萎缩，3～4岁时X线影消失

　　【正确答案】 E

　　38.小儿特异性体液免疫的正确认识是

　　A.B.细胞免疫的发育较T细胞免疫早

　　B.lgG类抗体应答需在出生1年后才出现

　　C.IgM类抗体在胎儿期即可产生

　　D.足月新生儿B.细胞量低于成人

　　E.免疫球蛋白均不能通过胎盘

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 IgG类抗体新生儿即可自身合成,但速度较慢,至10-12个月时体内IgG均为自身产生。胎儿期已能产生IgM,出生后更快,男孩3岁时,女孩6岁时达到成人血清水平。

　　39.小儿扁桃体发育规律

　　A.2岁后扁桃体增大，6～7岁时达顶峰

　　B.生后扁桃体增大，5～6岁时明显增大

　　C.3岁时扁桃体增大，8～9岁时缩小

　　D.5～6岁时扁桃体增大，9～10岁时缩小

　　E.3～4时扁桃体增大，青春期缩小

　　【正确答案】 A

　　40.唯一能通过胎盘进入胎儿体内的免疫球蛋白是

　　A.IgA

　　B.IgG

　　C.IgM

　　D.IgD

　　E.IgE

　　【正确答案】 B

　　41.小儿体液免疫特点中，下述哪项是错误的是

　　A.免疫球蛋白包括IgA.，IgG，IgM，IgD及IgE五类

　　B.IgG有四个亚类

　　C.IgA.含量增高揭示有宫内感染可能性

　　D.免疫球蛋白是巨噬细胞产物

　　E.小儿体液免疫的发育随年龄增长逐步完善

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D。 免疫球蛋白是是由机体的B淋巴细胞(注：选项D错误)在抗原的刺激下分化、分裂而成的一组特殊球蛋白。在人体至少有五种免疫球蛋白，即IgG、IgA、IgM、IgD、IgE(注：选项A正确)。

　　小儿特异性体液免疫特点：B细胞功能在胚胎早期即已成熟，但因缺乏抗体及T细胞多种信号的辅助刺激，新生儿B细胞产生抗体的能力低下，出生后随着年龄增长特异性体液免疫才逐步完善。(注：选项E正确)IgG有四个亚类(注：选项B正确)。在胚胎12周末开始合成，但整个胚胎期含量不多，是唯一能够通过胎盘的免疫球蛋白。新生儿的IgG主要来自母体，出生时脐血IgG水平甚至超过母体，这对于婴儿生后数月内防御某些细菌及病毒感染至关重要。血清IgG于生后3个月合成开始增加，6个月时，母体IgG全部消失，此时容易感染。到6-7岁时接近成人水平。IgA不能通过胎盘，新生儿IgA含量很低(<0.05g/L)，如脐血中IgA含量升高，也提示宫内感染。血清型IgA于生后3个月开胎合成(注：此时IgG是合成增加)，12岁达成人水平。分泌型IgA是粘膜局部抗感染的重要因素，12岁时达成人水平。新生儿及婴幼儿分泌型IgA水平低下是易患呼吸道感染和胃肠道感染的重要因素。(注：选项C正确)IgM在胎儿期合成量极少，1-3岁时达成人水平的75%，不能通过胎盘，如检查脐血IgM升高，提示胎儿有宫内感染可能。婴儿期低IgM血症，是易患革兰氏阴性杆菌感染的重要原因。IgD生物学功能尚不清楚。IgE参于I型变态反应，生后可从母乳中获取部分IgE，婴幼儿合成IgE能力不弱，患儿过敏性疾病时，血清型IgE水平可显著升高。