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二、A2题型
1.55岁女性,右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年,近2周出现该处的肿胀及活动受限,被动活动患者可出现伴疼痛的弹响,临床诊断最可能是
A.类风湿关节炎
B.关节内游离体
C.骨关节炎
D.风湿性关节炎
E.狭窄性腱鞘炎
【正确答案】 E
【答案解析】 该中年女性患者病变主要累及右手拇指,初期早晨起来患指发僵,逐渐出现弹响,疼痛加重,诊断最符合狭窄性腱鞘炎,其余诊断可能性均小。因为其余疾病除关节内游离体外,均为多关节炎,而关节内游离体不会出现弹响。
2.女性,48岁。发热伴对称性多关节肿痛,晨僵3个月,查ANA滴度阳性,RF(+),IgG和补体升高,最可能的诊断是
A.多肌炎
B.系统性红斑狼疮
C.类风湿关节炎
D.干燥综合征
E.混合性结缔组织病
【正确答案】 E
【答案解析】 混合性结缔组织病有硬皮病、系统性红斑狼疮及多发性肌炎的混合表现,本例有发热伴对称性多关节肿痛,晨僵,ANA、RF阳性,IgG和补体升高,因此最符合混合性结缔组织病的诊断。
3.女性,50岁,对称性多关节肿痛伴晨僵1年余,血RFl:40(+),ESR100mm/h,本患者目前暂不考虑的治疗措施是
A.非甾体抗炎药
B.泼尼松
C.环磷酰胺
D.甲氨蝶呤
E.关节手术
【正确答案】 E
【答案解析】 该例最可能是类风湿关节炎,血沉很快,RF阳性,说明疾病仍在活动期,尚未进行内科治疗,所以目前暂不考虑关节手术,关节手术多适用于较晚期有畸形并失去功能的关节。
4.女,22岁,因多关节疼痛2个月就诊,近1周出现双手指间关节及掌指关节肿胀,晨僵30分钟。血白细胞3.2X109/L,血小板83X109/L;24小时尿蛋白定量1.9g;血沉48mm/第l小时;血抗核抗体阳性;补体C3轻度下降。最可能的诊断是
A.类风湿关节炎
B.骨关节炎
C.系统性红斑狼疮
D.原发性干燥综合征
E.系统性血管炎
【正确答案】 C
【答案解析】 该例青年女性,有多关节疼痛、肿胀,大予2个月;有白细胞减少和血小板减少;24小时尿蛋白定量>0.59;抗核抗体阳性,补体C3下降。已达到诊断系统性红斑狼疮的4条标准,所以最可能的诊断是系统性红斑狼疮,其余诊断可能性均小。
5.男性,26岁。与其父吵架后服敌敌畏60ml,20分钟后被家人送到医院,神志清楚,治疗过程中不宜采取的措施是
A.静脉注射安定
B.应用阿托品
C.应用解磷定
D.应用阿托品和解磷定
E.彻底洗胃
【正确答案】 A
【答案解析】 该青年男性病人为有机磷(敌敌畏)中毒,治疗中应彻底洗胃,宜给予应用阿托品和(或)解磷定,但不宜静脉注射安定,否则不宜观察病人的意识状态,所以答案是A.
6.女性,22岁,口服不明农药60ml后,呕吐,流涎,走路不稳,视物模糊,呼吸困难,口中有大蒜样气味。最重要的实验室检查是
A.血液胆碱酯酶活力
B.血电解质
C.尿中磷分解产物检测
D.肝、肾功能检查
E.血气分析
【正确答案】 A
【答案解析】 该青年女性病人中毒后有呕吐、流涎、视物模糊、走路不稳、呼吸困难等毒蕈碱样表现,结合口中有大蒜样气味,首先应考虑是有机磷农药中毒,其毒性主要表现在抑制胆碱酯酶方面,因此最重要的实验室检查是测定血液胆碱酯酶活力,这不仅有助于诊断,还有助于估计中毒程度。所以答案是A.
7.女性,16岁,因食过多胡萝卜造成血中胡萝卜素增高,患者出现皮肤黏膜黄染,常最先见于
A.手掌、足底
B.巩膜
C.口腔黏膜
D.躯干
E.耳后
【正确答案】 A
【答案解析】 由胡萝卜素增高引起的黄染首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤,一般不出现于巩膜和口腔黏膜。血清胆红素增高的黄染首先出现于巩膜,一般黄染均不会首先出现于躯干和耳后。
8.女,36岁,因急性一氧化碳中毒入院,治疗1周后症状消失出院。2月后突然出现意识障碍。既往无高血压及脑血管病史。最可能的诊断是
A.脑出血
B.脑梗死
C.肝性脑病
D.中毒迟发脑病
E.中间综合征
【正确答案】 D
【答案解析】 该中年女性病人,急性一氧化碳中毒入院,治疗1周后进入“假愈期”,2个月后突然出现意识障碍,该病人无高血压和脑血管病史,所以最可能的诊断是中毒迟发脑病,又称神经精神后发症,其余诊断可能性均小。
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