2012年临床执业医师考试历年考点训练(3)

　　11.男性，25岁学生，近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力，今日突发寒战、发热，咯血而就诊。查体：T39℃，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC10.8×109，/L，N0.85，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是

　　A.右上肺肺炎球菌肺炎

　　B.右上肺干酪性肺炎

　　C.右上肺支原体肺炎

　　D.右上肺过敏性肺炎

　　E.右上肺癌

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该青年男性学生有发热、寒战等感染中毒症状，咯血一Vl，支持结核，胸片见大片状密度增高、浓淡不均阴影也支持结核。肺炎球菌肺炎常为铁锈色痰，不易出现咯血，年轻人肺癌也少见。所以最可能的诊断是右上肺干酪性肺炎。

　　12.男性，63岁，吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促10年，近2天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能乎卧。查体双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，心界缩小，心率110次/分，该患者最可能的诊断是

　　A.慢性支气管炎急性发作

　　B.支气管哮喘

　　C.支气管扩张

　　D.肺结核

　　E.肺癌

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该老年男性患者多年反复咳嗽、咳痰史，以后出现气促，支持慢性支气管炎诊断。近2天来加重，发热伴黄脓痰，心率增快，两肺散在干湿啰音，支持慢性支气管炎急性发作。气促10年，结合查体双肺语颤减弱，心界缩小，说明多年慢性支气管炎已引起肺气肿。所以该患者最可能诊断是慢性支气管炎急性发作。

　　13.女陛，36岁。今日晨练时突发喘气、胸闷1小时，查体：端坐呼吸，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，未闻及哮鸣音及湿啰音，心率120次/分。血气分析Pa0250mmHg，PaCO230mmHg。该患者首先考虑的诊断是

　　A.急性左心衰竭

　　B.急性肺栓塞

　　C.哮喘急发

　　D.气胸

　　E.肺癌

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该青年女性患者于晨练时突发喘气，胸闷、有发绀，双肺叩诊过清音，呼吸音弱为肺气肿征，心率快，血气分析为1型呼吸衰竭，系换气功能障碍所致，由于肺气肿明显，不易查出气胸体征，总体看首先考虑的诊断是气胸，其余均不支持。

　　14.女性，28岁。于咳、低热、盗汗半月，今日突然咯血两口而就诊。左上肺可闻及湿啰音。首先考虑的诊断是

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.支气管扩张

　　C.肺脓肿

　　D.肺结核

　　E.肺癌

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该青年女性病人，有于咳、低热、盗汗的肺结核表现，今日突然咯血、左上肺可闻及湿啰音，支持左上肺浸润性肺结核或干酪性肺炎，因此首先考虑诊断为肺结核。因病史太长，不支持肺炎球菌肺炎，其他诊断可能性均小。

　　15.男，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年，心悸、水肿5年，近1周来症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下4cm，压痛，肝颈回流征阳性，下肢水肿。此时首选的治疗是使用.

　　A.强心剂

　　B.利尿剂

　　C.心血管扩张剂

　　D.抗生素

　　E.祛痰剂

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该老年男性患者的41年病史符合COPD，近5年心悸、水肿，最可能并发肺心病，近l周来症状加重，结合双肺干湿哕音，考虑肺部感染使病情加重，出现右心衰竭，首选的治疗应当针对加重原因即肺部感染，所以应当首选抗生素治疗，其他治疗除血管扩张剂不必应用外，均可应用，但不是首选。

　　16.女，31岁。反复发作性干咳伴胸闷3年，多于春季发作，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，多次胸片检查无异常，常用抗生素治疗效果不明显。无高血压病史。全身体检无阳性体征。为明确诊断首选的检查是

　　A.胸部CT

　　B.心脏超声波

　　C.支气管激发试验

　　D.动脉血气分析

　　E.纤维支气管镜

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该青年女性患者有3年反复发作性干咳胸闷史，多予春季发作，多次胸片检查无异常，抗生素治疗无效。最可能的诊断是支气管哮喘，所以支气管激发试验为明确诊断的首选的检查。

　　17.男，67岁吸烟者。家属发现患者呼之不应半小时急送医院。有COPD病史30余年。查体：BP 150/75mmHg,浅昏迷状，球结膜水肿，双肺可闻及于湿啰音，A2　　A.动脉血气分析

　　B.胸部X线片

　　C.心脏超声波

　　D.动态心电图

　　E.肺功能

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该老年男性患者有COPD病史30余年，半小时前呼之不应，浅昏迷状，球结膜水肿，支持肺性脑病，虽然血压偏高，但与浅昏迷无关，为明确诊断首选的检查是动脉血气分析，以确定肺性脑病的诊断。

　　18.男，64岁。胆结石术后5天突发呼吸困难1小时，有COPD史20余年。查体：BP110/80mmHg，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少量干湿啰音，心率120次/分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发

　　A.急性呼吸窘迫综合征

　　B.急性左心衰竭

　　C.继发肺部感染

　　D.自发性气胸

　　E.右心衰竭

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该老年男性患者胆石症术后5天突发呼吸困难，烦躁不安，大汗，口唇发绀，该患者呼吸困难最可能是急性呼吸窘迫综合征，尽管患者表现端坐呼吸，但双肺仅闻及少许干湿啰音，不支持急性左心衰竭，其余疾病可能性更小，所以答案是A。