2012年临床执业医师考试历年考点训练(10)

　　二、A2题型

　　1.女性。30岁。月经量多已2年，近3个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白65g/L，白细胞6.0×109/L，血小板140×109/L，骨髓象：粒红比为1：1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45%，体积小，胞浆偏蓝，治疗首选

　　A.肌注维生素B12

　　B.口服铁剂

　　C.输血

　　D.脾切除

　　E.口服叶酸

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该青年女性病人月经量多引起贫血，骨髓红系增生活跃，中晚幼红细胞体积小，胞浆偏蓝，均支持缺铁性贫血，所以治疗应首选口服铁剂，其他治疗均不适宜。

　　2.男性，40岁，发热伴鼻出血1周，检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大，血红蛋白40g/L，自细胞6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象原始细胞占60%，过氧化酶染色阳性。非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为

　　A.急性粒细胞性白血病

　　B.急性早幼粒细胞白血病

　　C.急性淋巴细胞性白血病

　　D.急性红白血病

　　E.急性单核细胞性白血病

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该中年男性病人典型表现是贫血、发热、出血和浸润(牙龈肿胀、肝脾轻度肿大)表现，结合骨髓中原始细胞>30%，诊断急性白血病肯定，牙龈肿胀和骨髓原始细胞的组化染色结果支持诊断为急性单核细胞性白血病，所以答案是E。

　　3.男性，38岁，1月来乏力，食欲差，左上腹胀痛。查体：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血红蛋白120g/L，白细胞260×109/L，血小板210×109/L。白细胞分类：中幼粒及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗

　　A.羟基脲

　　B.三代头孢

　　C.脾切除

　　D.DA方案

　　E.保肝治疗

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该青年男性病人有巨脾，血白细胞明显增高，分类示中幼粒及晚幼粒细胞为主，而且中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，因此符合慢性粒细胞白血病诊断，治疗宜首选羟基脲，而DA方案适用于急性非淋巴细胞性白血病，无感染则不宜用三代头孢，不必保肝治疗，不宜切脾治疗，故答案是A。

　　4.男性，16岁，3天来左膝关节肿胀。自幼于外伤后易出血不止。查体：皮肤黏膜未见出血及紫癜，出血时间2分钟，凝血时间30分钟，凝血酶原时间正常，疾病分类应为

　　A.纤维蛋白生成障碍

　　B.凝血酶生成障碍

　　C.血小板异常

　　D.凝血活酶生成障碍

　　E.血管壁功能异常

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该16岁男孩有关节出血，既往史中有自幼于外伤后出血不止史，查体未见皮肤黏膜出血和紫癜，因此出血不是血管壁或血小板异常所致，而符合凝血机制障碍的出血表现。化验凝血时间延长，而凝血酶原时间正常，支持内源性凝血途径的第一阶段异常，最可能的诊断是血友病，所以应是凝血活酶生成障碍，其他备选答案均不正确。

　　5.男性，30岁，1周来发热伴皮肤出血点。化验血呈全血细胞减少，骨髓检查增生极度活跃，原始细胞占骨髓非红系有核细胞的40%，各阶段粒细胞占50%，各阶段单核细胞占30%，诊断急性白血病，其FAB分类的类型是

　　A.M1

　　B.M2

　　C.M4

　　D.M5

　　E.M6

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该青年男性病人患急性白血病，骨髓中原始细胞占骨髓非红系细胞的40%(>30%)，各阶段粒细胞占50%(30%～80%)，各阶段单核细胞占30%(>20%)，因此符合急性白血病FAB分类中的M。，即急性粒一单核细胞白血病。

　　6.男性，50岁，1年来面色苍白、乏力，1个月来出现牙龈出血。化验Hb68g/L,WBC2.6×109/L。PLT32×109/L，骨髓检查增生明显活跃，原始细胞4%，可见到Auer小体，铁染色结果示细胞外铁(+++)，环状铁粒幼细胞占17%，诊断骨髓增生异常综合征(MDS)，根据FAB分型最可能的类型是

　　A.RA型

　　B.RAS型

　　C.RAEB型

　　D.RAEB-T型

　　E.CMML型

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该中年男性病人，病史1年出现全血细胞减少，诊断MDS，骨髓中原始细胞虽然不高，但可见到Auer小体，根据FAB分型最可能是RAEBT型，其诊断标准是符合下列一项即可：①外周血原始细胞≥5%;②骨髓原始细胞>20%而<30%;③幼粒细胞出现Auer小体，因此答案是D。骨髓铁染色结果细胞外铁(+++)，环状铁粒幼细胞占17%，已>15%，说明由RAS型转为RAEB-T型。

　　7.男，35岁，1周来乏力、发热伴牙龈肿胀出血。化验Hb65g/L，WBC3.0×109/L，分类见原幼细胞30%，PLT35×109/L，骨髓检查原始细胞80%，POX染色部分呈弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，NaF可抑制。该例氢性白血病最可能的FAB分型是

　　A.M1型

　　B.M2型

　　C.M4型

　　D.M4型

　　E.M5型

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该青年男性病人，急性发病呈全血细胞减少，外周见原始细胞，骨髓中原始细胞>30%，诊断急性白血病肯定。原始细胞的POX染色部分呈弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，可被NaF抑制，说明原始细胞为单核细胞，因此FAB分型应该是M5型，即急性单核细胞性白血病。

　　8.女，55岁，5个月来乏力、面色苍白，既往体健。化验Hb72g/L，WBC3.5×109/L，分类N65%，132%，M3%，PLT45×109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞15%，可见Auer小体，全片见巨核细胞48个，易见小巨核细胞，骨髓细胞外铁(++)，内铁见环状铁粒幼细胞10%。临床考虑MDS，根据FAB分型最可能的类型是

　　A.RA型

　　B.RAS型

　　C.RAEB型

　　D.RAEB-T型

　　E.CMML型

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该中年女性病人，病程5个月，呈全血细胞减少，诊断MDS。根据FAB的MDS分型标准，最可能的类型是RAEB-T型，因为FAB分型规定符合下列一条即可诊断为RAEB-T型：①外周血原始细胞≥5%;②骨髓原始细胞>20%而<30%;③幼粒细胞出现Auer小体，本例虽然原始细胞比例数不够，但已见到Auer小体，所以仍符合RAEB-T型，因此答案是D。