2012临床执业医师考试最后冲刺试题(4)

　　31、 治疗肺心病心力衰竭的首要措施是

　　A卧床休息、低盐饮食

　　B使用小剂量强心剂

　　C使用小剂量作用缓和的利尿剂

　　D应用血管扩张荆减轻心脏负荷

　　E积极控制感染和改善呼吸功能

　　标准答案： e

　　认知层次：简单应用

　　解析：本试题属于理解试题，理解了肺心病心力衰竭的主要原因及机制，才能获得问题的正确解决。

　　肺心病心力衰竭主要是用于肺部感染引起通气功能下降而致低O2和CO2滞留，肺动脉痉挛收缩，压力升高，有心负荷加重-凶此关键是积极控制感染和改善呼吸功能(E)。它不同于冠心病、风湿性心脏病等，因此选择D是不止确的。

　　32、 以下除了哪一项外，均提示有肺结核病情活动

　　A痰涂片找到抗酸杆菌

　　B.X线胸片病灶扩大

　　C.病灶边缘模糊

　　D.空洞形成

　　E.病灶密度高，边界清楚

　　标准答案： e

　　解　　析：试题难度：易

　　认知层次：斛释

　　解析：本试题属于临床理解判断题，但实际上是考核肺结核在什么情况下需要抗结核治疗，什么情况下不需抗结核治疗。考生多能掌握，且区分度较好。

　　33、 肺结核患者在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看

　　A痰菌阴转

　　B症状消失

　　C.X线空洞闭合，炎性阴影消失

　　D血沉正常

　　E血清结核抗体阴性

　　标准答案： a

　　认知层次：简单应用

　　解析：本试题属于问题解决题，考核肺结核临床治疗效果的金标准。

　　临床症状、血沉常受多种因素影响，表现备不相同.x线变化较慢，只要感染过结核，就可以产生抗体。临床判断中容易选B，这与临床往往能见到肺结核患者痰菌一直为阴性有关，闽此在答题时需要认真推敲。

　　34、 对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，对病斟诊断最有价值的诊断是

　　A涂片革兰染色和抗酸染色检菌

　　B查瘤细胞

　　C.需氧菌和真菌培养

　　D厌氧菌培养

　　B找寄生虫卵

　　标准答案： d

　　认知层次：记忆解析：本试题属于记忆试题，考核具有

　　臭味甚至奇臭无比，是厌氧菌感染分泌物的特点，考生错误选择较多的是

　　A，而涂片革兰染色并不能区别需氧菌与厌氧菌。

　　35、 治疗成人呼吸窘迫综合征最有效的措施为

　　A低浓度持续吸氧

　　H高浓度吸氧

　　C.正压机械通气

　　D呼气末正压通气

　　E.应用糖皮质激素

　　标准答案： d

　　认知层次：简单应用

　　解析：本试题属于理解及问题解央

　　试题。

　　成人呼吸窘迫综合征是由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡Ⅱ型细胞受损引起间质和肺泡水肿，小气道陷闭，肺泡萎陷不张，肺顺应性降低，导致低氧血症。呼气末正压通气则可克服小气道及肺泡萎陷，促进肺泡及间质水肿消退，提高肺的顺应性，从而解决低氧问题。而选择

　　A持续低浓度吸氧则不能解决以上问题达到治疗效果，说明考生对ARDS发病机制不清楚。

　　36、 诊HlFr阻塞性肺气肿，最有价值的是

　　APaO2低于正常

　　B残气量/肺总量>40%

　　C第一秒用力呼气量/用力肺活量<60%

　　D最大通气量低于预计值的80%

　　E.潮气量低于预汁值的80%

　　标准答案： b

　　37、 肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7.188.PaCO275mmHg，PaO2，50mmHg，HC03-27.6mmol/I，BE-5mmol/L，其酸碱失衡类型是

　　A代谢性酸中毒

　　B呼吸性酸中毒

　　C呼啦性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　D代谢性碱中毒

　　E呼吸性酸中毒合并代谢性碱巾毒

　　标准答案： c

　　38、 呼吸衰竭的血气诊断标准足

　　A动脉血氧含量低于9mmol/I.

　　B动脉血氧饱和度(SaO2)低于90%

　　C.pH<7.35

　　D动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg

　　E动脉血氧分压(Pao2)低于60mmHg

　　标准答案： e

　　39、 对确定慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断

　　最有意义的辅助检查是

　　A血常规

　　H肺功能

　　C胸部X线

　　D动脉血气分析

　　E高分辨胸部CT

　　标准答案： b

　　解析：本题属理解判断题，难度适中。考查考生对 COPD诊断辅助检查临床意义的理解。

　　(1)COPD的重要特征是具有不完全可逆气流受限，而肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，故

　　B为正确答案。

　　(2)COPD急性加重期，由于感染可导致血常规的异常，但不能作为确诊的重要检查，可排除A。

　　(3)胸部X线检查对COPD诊断特异性不高，主要用于确定肺部并发症及与其他肺疾病相鉴别，可排除C、E。

　　(4)动脉血气检查可用来判断呼吸衰竭和酸碱紊乱类型，但不能作为疾病诊断的依据，故可排除D。

　　40、 在形成肺动脉高压的各种因素中，能通过干预而得到改善的是

　　A缺氧

　　B肺血管重塑

　　C血容量增多

　　D血液黏稠度增加

　　E.肺小动脉管壁增厚

　　标准答案： a

　　解析：本题属理解判断题，有一定难度。考查考生对慢性肺心病发病机制基本理论的理解。

　　(1)缺氧是肺动脉高压形成的最重要崮素，但部分缺氧通过氧疗是可以改善的，如在肺心病急性加重期经过治疗，缺氧和高碳酸血症得到纠正后，肺动脉压可明显降低，甚至可恢复到正常范围，故A为正确答案。

　　(2)肺血管解剖结构的变化，形成肺循环血流动力学障碍，从而导致肺动脉高压，这种慢性结构的改变是难于纠正的，而肺小动脉管壁增厚、肺血管重塑均属于此类，故可排除

　　B、E。

　　(3)血容量增多、血液黏稠度增加在慢性肺心病肺动脉高压形成中，往往多由慢性缺氧后失代偿而形成的继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，也是难于纠正，故可排除

　　C、D。