2014临床执业医师实践技能考试操作试题精选(1)

　　试题编号：016(大项目)

　　肝脾触诊(7分)

　　⑴ 肝脏触诊(4分)

　　① 单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的方向，随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止(2分)

　　② 双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开，置于肋部，

　　触诊时左手向上托推(2分)

　　⑵ 脾脏触诊(3分)

　　① 检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部，第7-10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于

　　上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘(1分)

　　② 当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法(1分)

　　③ 临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度;超过2cm至脐平线以上，为中度;超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述肿大者(1分)

　　试题编号：017(大项目)

　　腹部叩诊(7分)

　　⑴ 叩诊手法、动作、力量、正确(1分) 间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用间接叩诊

　　⑵ 移动性浊音叩诊方法正确(2分)

　　让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，扳指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使扳指在腹壁的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再另被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音

　　⑶ 膀胱叩诊方法正确(1分)

　　叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音

　　⑷ 脊肋角叩击痛检查方法正确(1分)

　　检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背

　　⑸ 肝浊音界上界叩诊方法正确(1分)

　　沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部，当由清音转为浊音时即为肝上界。

　　⑹ 胆囊区叩击法正确(1分)

　　被检查者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背(力度适中)，观察有否疼痛感

　　试题编号：018(大项目)

　　腹部听诊(7分)

　　⑴ 听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位(3分)

　　① 应将听诊器胸件置于腹壁上，全面听诊各区(1分)

　　② 顺序正确：左→右，上→下(1分)

　　③ 能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊(1分)

　　⑵ 会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失(2分)

　　① 能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次(1分)

　　② 能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢(0.5分)

　　③ 能描述肠鸣音消失：3-5分钟听不到肠鸣音(0.5分)

　　⑶ 能听腹部血管杂音(动脉性和静脉性)(2分)

　　① 动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧(1分)

　　② 静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或腹上部(1分)

　　试题编号：019(大项目)

　　深、浅反射(7分)

　　⑴ 深反射：

　　① 跟腱(踝)反射(1.5分)

　　被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检查者足部背屈成直角，

　　以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。

　　② 肱二头肌反射(1.5分)

　　被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检查者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩

　　左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。

　　③ 膝反射(2分)

　　坐位检查时，被检查者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其

　　膝关节使之屈曲约120度)，右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。

　　⑵ 浅反射：腹壁反射(2分)

　　被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。

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