2014年临床执业医师考试精编试题及答案第一套

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　　A1型题

　　1、阵发性心房颤动的治疗原则是

　　A.预防复发，发作时控制心室率

　　B.抗凝治疗，发作时控制心室率

　　C.预防复发，发作时转复窦律

　　D.转复窦律，发作时控制心室率

　　E.抗凝治疗，发作时转复窦律

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：治疗原则是预防复发，发作时控制心室率。阵发性心房颤动常能自行终止，急性发作时可静脉注射洋地黄、β受体阻断剂或钙拮抗药。如发作频繁或伴随明显症状，可应用口服普罗帕酮、胺碘酮，减少发作的次数与持续时间。故选A。

　　过关点睛：心房颤动发作时，心室率若超过150次/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭，应控制心室率，同时应预防复发。

　　2、Felty综合征引起的中性粒细胞减少的最可能机制是

　　A.生成减少

　　B.成熟障碍

　　C.分布异常

　　D.非免疫性破坏过多

　　E.免疫性破坏过多

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：成人慢性类风湿关节炎合并粒细胞减少及脾大为Felty综合征三大主征。本病病因不明，发病机制可能是免疫系统异常，免疫破坏过多导致中性粒细胞减少，故选E。

　　过关点睛：Felty综合征的三大主征为类风湿关节炎、粒细胞减少、脾大。

　　3、腰椎穿刺的禁忌情况是

　　A.高热

　　B.Kernig征阳性

　　C.Babinski征阳性

　　D.癫痫发作后

　　E.休克

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：腰椎穿刺的禁忌证：病情危重处于休克状态、心力衰竭及呼吸功能严重障碍者。

　　过关点睛：休克患者不能耐受和配合腰穿。

　　4、治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是

　　A.促动力剂

　　B.质子泵抑制剂

　　C.H2受体拮抗剂

　　D.抗酸药

　　E.黏膜保护剂

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：根据第七版内科学P393中描述 抑制胃酸药物可以迅速缓解疼痛症状

　　5、引出Chaddock征提示

　　A.皮质脑干束损害

　　B.脊髓丘脑束损害

　　C.楔束损害

　　D.薄束损害

　　E.锥体束损害

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：Chaddock征临床意义与Babinski征相同，可检查出是否有锥体束损伤，故选E。

　　过关点睛：上运动神经元瘫痪，大脑皮质运动区或锥体束受损，出现病理反射，引起Chaddock征。

　　6、血型不合输血后，患者出现严重溶血反应。实验室检查的重要依据是

　　A.尿胆原(+)

　　B.血尿

　　C.血红蛋白尿

　　D.网织红细胞增高

　　E.含铁血黄素尿

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：血型不合输血后出现溶血属于血管内溶血，相应实验室检查包括：游离血红蛋白升高、血清结合珠蛋白降低、血红蛋白尿、含铁血黄素尿(主要见于慢性血管内溶血)，故选C。

　　过关点睛：血管内溶血的典型特征是血红蛋白血症和血红蛋白尿。

　　7、奇脉最常见于

　　A.急性左心衰竭

　　B.动脉导管未闭

　　C.大量心包积液

　　D.高血压病

　　E.室间隔缺损

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左室搏血量减少所致。当有心脏压塞或心包缩窄时，吸气时一方面由于右心舒张受限，回心血量减少而影响右心输出量，右心室排入肺循环的血量减少，另一方面由于肺循环受吸气时胸腔负压的影响，肺血管扩张。这些因素致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血也减少，形成吸气时脉搏减弱，甚至不能触及。故选C。

　　8、对球后溃疡的正确描述是

　　A.多发生在距幽门2～3cm以内

　　B.指十二指肠球部后壁溃疡

　　C.易并发出血

　　D.临床症状多不明显

　　E.内科治疗效果好

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：发生在十二指肠球部以下的溃疡称为球后溃疡，多发生在十二指肠大乳头的近端，夜间痛和背部放射痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血，故选C。

　　9、诊断心肌病最常用的辅助检查是

　　A.心电图

　　B.超声心动图

　　C.胸部X线检查

　　D.心内膜心肌活检

　　E.冠状动脉造影

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：心肌病是一组以心肌病变为主的心脏病，临床表现主要有心脏扩大、心肌肥厚伴充盈受限、心律失常、心力衰竭及猝死等。超声心动图的应用为心肌病的临床诊断以及各种治疗方法的探索提供了一条便捷的途径。心肌病患者超声心动图检查需要观察的指标主要有左房室腔大小、左室收缩与舒张功能、右室腔大小、右室收缩功能及收缩压、二尖瓣及三尖瓣反流程度、心室同步运动和收缩储备功能等。故选B。

　　过关点睛：超声心动图由于可显示出房室腔大小、收缩与舒张功能、心脏瓣膜的反流程度等，成为诊断心肌病的最常用的辅助检查。

　　10、肾病综合征最重要的诊断依据是

　　A.24小时尿蛋白>3.5g，血浆白蛋白<30g/L

　　B.血浆白蛋白 30g/L，血胆固醇及甘油三酯升高

　　C.24小时尿蛋白>3.5g，血胆固醇及三酰甘油升高

　　D.24小时尿蛋白>3.5g，双下肢凹陷性水肿

　　E.血胆固醇及甘油三酯升高，双下肢凹陷性水肿

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：肾病综合征(NS)的诊断标准为：①尿蛋白2>3.5g/d;②血浆白蛋白<30g/L;③水肿;④血脂升高。其中前两项为诊断所必需的，故选A。

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