2014年临床执业医师考试精编试题及答案第一套

　　21、诊断幽门梗阻最有价值的体征是

　　A.振水音阳性

　　B.肠鸣音亢进

　　C.上腹部膨隆

　　D.明显脱水

　　E.上腹部固定压痛

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：肠鸣音亢进主要见于机械性肠梗阻。上腹部固定压痛可见于胃十二指肠溃疡及胆道疾病。故排除B、C、D、E。幽门梗阻的主要表现是腹痛和反复发作的呕吐。体检时见患者有营养不良、消瘦、皮肤干燥、弹性消失，上腹部隆起可见胃型，有时有自左向右的蠕动波，晃动上腹部可闻及振水音，由于胃潴留所致，故选A。

　　22、下列检查结果支持CML急变期的是

　　A.血中原粒细胞>5%

　　B.骨髓中原粒细胞>20%

　　C.血中原粒细胞+早幼粒细胞>20%

　　D.骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞>40%

　　E.骨髓活检显示胶原纤维显著增生

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：慢性粒细胞白血病是一种造血于细胞恶性增生性疾病，可分为慢性期、加速期及急变期。患者出现急性白血病的临床及血液等表现，称之为慢性粒细胞白血病急变。至少具有下列特征之一：①原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)或原淋巴细胞+幼淋巴细胞，或原单核细胞+幼单核细胞在外周血或骨髓中≥20%;②外周血中原粒细胞+早幼粒细胞≥30%。③骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞≥50%。④有髓外原始细胞浸润。⑤CFU—GM培养呈小簇生长或不生长。故选B。

　　过关点睛：CML急变期患者出现急性白血病的临床及血象等表现

　　23、骨折的治疗原则是

　　A.创口包扎

　　B.迅速运输

　　C.积极手术

　　D.正确搬运

　　E.复位固定，功能锻炼

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：骨折治疗的三大原则为复位、固定和康复治疗。骨折的急救原则为抢救休克、包扎伤口、妥善固定和迅速转运。E选项中的功能锻炼可以理解为康复治疗，故选E。

　　24、对Ⅰ型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为

　　A.严重肺通气功能障碍

　　B.严重肺动静脉样分流

　　C.通气/血流比例增大

　　D.肺弥散功能障碍

　　E.耗氧量增加

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：I型呼吸衰竭的主要问题为氧合功能障碍而通气功能基本正常，较高浓度给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起C02潴留。肺内动静脉解剖分流增加时，肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉，导致Pa02降低，是通气/血流比例失调的特例。在这种情况下，提高吸氧浓度并不能提高分流静脉血的血氧分压。故选B。

　　25、有关急性心肌梗死心肌损伤标志物的描述不正确的是

　　A.肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达到高峰，24～48小时恢复正常

　　B.肌钙蛋白起病后6小时内升高，5～6天恢复正常

　　C.CK-MB起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常

　　D.AST在起病6～10小时开始升高，3～6天恢复正常

　　E.LDH在起病6～10小时后升高，1～2周内恢复正常

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：标志物包括肌红蛋白(Mb)、心肌肌钙蛋白(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK—MB)。急性心肌梗死时，心肌肌钙蛋白cTnT和cTnl，在心肌梗死后(3～6小时)血中浓度很快升高，cTnl于11～14小时达到高峰，7～10天降至正常，cTnT于24～28小时达到高峰，10～14天恢复正常，故B是错的，其余选项都是对的。故选B。

　　26、治疗脑膜白血病首选药物是

　　A.长春新碱

　　B.环磷酰胺

　　C.三尖杉酯碱

　　D.巯嘌呤

　　E.甲氨蝶呤

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：脑膜白血病是由于化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭而引起，甲氨蝶呤是首选药物，常为鞘内注射以预防或缓解症状，故选E。

　　过关点睛：甲氨蝶呤鞘内注射是治疗脑膜白血病的首选方法。

　　27、疑为骨盆骨折的患者来院急诊。最首要的检查应是

　　A.X线片

　　B.MRI

　　C.放射性核素骨扫描

　　D.肛门指诊

　　E.CT

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：X线对于骨盆骨折而言可以发现骨折类型及骨折块移位情况，但对于骶髂关节显示不如CT清晰，情况允许时骨盆骨折都应该做CT检查，但题目所问为最首要的检查，X线检查更为常用，如确有问题可进一步行CT检查。故选A。

　　过关点睛：骨盆骨折首选检查X线片，如欲了解骶髂关节情况可行CT检查。

　　28、下列对疾病的描述，不正确的是

　　A.风湿性心肌炎属于浆液性纤维素性炎

　　B.心肌梗死梗死灶常呈地图状

　　C.严重的肺气肿可引起肺动脉高压，最后导致肺源性心脏病

　　D.十二指肠溃疡常见并发症是狭窄、穿孔、出血、癌变

　　E.原发型肺结核的肺内原发灶常位于肺尖

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：十二指肠溃疡是消化道常见疾病，常见的并发症有穿孔、出血、狭窄，但十二指肠溃疡不会发生癌变，少数胃溃疡可以发生癌变，D是错的，故选D。其余各项描述都是正确的。

　　过关点睛：十二指肠溃疡不会发生癌变。

　　29、高血压脑出血破裂的血管多为

　　A.大脑中动脉

　　B.豆纹动脉

　　C.大脑基底动脉

　　D.内囊动脉

　　E.大脑前动脉

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：壳核是高血压脑出血最常见的出血部位，占 50%--60%。壳核出血主要是豆纹动脉尤其是其外侧支破裂引起的，血肿常向内扩展波及内囊。故选B。

　　过关点睛：豆纹动脉是大脑中动脉的终末分支，承受压力大，在血压急剧升高情况下，这条动脉首当其冲，非常容易破裂，造成内囊一基底核区的出血。

　　30、有关糖皮质激素在结核性胸膜炎治疗中的描述，错误的是

　　A.可改善结核中毒症状

　　B.可减轻机体的变态反应

　　C.可作为常规治疗

　　D.可导致结核播散

　　E.需逐渐减量

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：糖皮质激素在结核病的应用主要是利用其抗炎、抗毒作用，仅用于结核毒性症状严重者。必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用。使用剂量依病情而定，一般用泼尼松口服，每日20 mg，顿服，1～2周，以后每周递减5mg，用药时间为4～8周。故选C。

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