2014年临床执业医师考试精编试题及答案第一套

　　41、发生外科感染的必要条件不包括

　　A.外界病菌大量侵人组织

　　B.人体正常菌群变成致病菌

　　C.病菌在组织内大量繁殖

　　D.人体抵抗能力有一定缺陷

　　E.组织内的有氧环境

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：病原体的致病因素包括病菌的黏附因子、外界病菌侵入组织的数量和在组织内繁殖的速度及病菌毒素;人体的易感因素分为局部情况、全身抗感染能力降低及条件性感染。故选E。

　　过关点睛：是不是有氧环境不是感染的必要条件。

　　42、对肠结核最有诊断价值的检查是

　　A.X线钡餐检查发现肠腔狭窄

　　B.结肠镜检查示回盲部炎症

　　C.结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿

　　D.结核菌素试验强阳性

　　E.大便中查到结核分枝杆菌

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：血沉明显增快可作为估计结核活动程度的指标之一。结核菌素试验呈强阳性有助于本病诊断。X线胃肠钡餐造影对肠结核的诊断具有重要价值。结肠镜可以对全结肠和回肠末段进行直接观察，如发现病变，对本病诊断有重要价值，病变主要在回盲部，内镜下见病变肠黏膜充血、水肿，溃疡形成，大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义。故选C。

　　过关点睛：内镜病变活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义。

　　43、对精神障碍的木僵临床表现。叙述不正确的是

　　A.是一种精神活动的全面抑制

　　B.表现为不吃、不喝、呼之不应、推之不动

　　C.可出现蜡样屈曲

　　D.可见于精神分裂症、抑郁症及反应性精神障碍

　　E.有意识障碍

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：木僵是一种以缄默、随意运动明显减低或丧失，以及精神活动缺乏反应为特征的状态，表现为精神活动的全面抑制;可有意识紊乱，患者不吃不喝，对刺激缺乏反应，木僵可见于器质性脑病、分裂症(特别是紧张型)、抑郁症、癔症性精神病和急性应激反应，蜡样屈曲是指患者的姿势经常固定不变，肢体任人摆布，即使四肢悬空或放在极不舒适的位置也能维持很久而不主动改变，如同蜡做的人一般。蜡样屈曲多见于精神分裂症紧张型，而常在木僵的基础上出现，木僵时患者没有意识障碍。故选E。

　　44、下列可以引起COPD、肺源性心脏病的患者发生代谢性碱中毒的因素是

　　A.低盐饮食

　　B.使用呼吸兴奋剂

　　C.使用噻嗪类利尿剂

　　D.高浓度吸氧

　　E.严重低氧血症

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：噻嗪类利尿剂长期使用后容易出现低钾、低氯性碱中毒，故C为答案。严重的低氧血症会造成细胞无氧呼吸的增加，血中乳酸增加，从而出现代谢性酸中毒，故E错误。慢性肺源性心脏病患者呼吸靠的是低氧对呼吸中枢的刺激，高浓度吸氧会减弱这种刺激，导致呼吸性酸中毒，故D错误。使用呼吸兴奋剂兴奋呼吸中枢，对患者是有利措施，同样不会导致代谢性碱中毒，故B错误。

　　45、用于肝细胞癌患者普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目应首选

　　A.甲胎蛋白

　　B.α-L岩藻糖苷酶

　　C.异常凝血酶原

　　D.γ-谷氨酰转肽酶

　　E.碱性磷酸酶

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：肝癌的肿瘤标志物检测有甲胎蛋白，现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果、预测复发。故选A。γ-谷氨酰转肽酶、异常凝血酶原、α-L岩藻糖苷酶、碱性磷酸酶虽然对原发性肝癌尤其是AFP阴性肝癌的诊断有辅助意义，但仍不能取代AFP的地位。故不选B、C、D、E。

　　46、不是血管性痴呆和阿尔茨海默病的临床鉴别要点的是

　　A.早期人格是否保持良好

　　B.病程是否呈波动性

　　C.是否有高血压史

　　D.Hachinski量表评分

　　E.痴呆的严重程度

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：血管性痴呆有高血压或脑动脉硬化并有卒中或脑供血不足史，Hachinski量表评分<4分，本病常常缓慢隐匿起病，病程稳定缓慢发展，早期即有人格改变及自知力减退的症状，这些均有助鉴别。故选E。

　　过关点睛：血管性痴呆和阿尔茨海默病的鉴别主要有早期人格是否保持良好、病程是否呈波动性、Hachinski量表评分、是否有高血压史。

　　47、脊髓半横断(Brown.-Sequard)综合征常见于

　　A.Guillain-Barre综合征

　　B.急性脊髓炎

　　C.急性硬脊膜外脓肿

　　D.脊髓空洞症

　　E.脊髓髓外肿瘤

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：脊髓半横断综合征是指脊髓某个横断平面半侧受损，出现病侧受损平面以下深感觉障碍及上运动神经元瘫痪，对侧损伤平面以下痛温觉消失的表现，常见于髓外占位性病变、脊髓损伤等，故E正确。

　　过关点睛：脊髓半横断综合征常见于髓外占位性病变。

　　48、确诊肿瘤最可靠的方法是

　　A.CT检查

　　B.DSA检查

　　C.B超检查

　　D.肿瘤标志物检查

　　E.病理学检查

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：病理学检查为目前确定肿瘤的直接可靠依据，包括细胞学检查和组织学检查两部分。故选E。

　　49、胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是

　　A.溃疡病穿孔

　　B.应激性溃疡

　　C.瘢痕性幽门梗阻

　　D.水肿性梗阻

　　E.溃疡病出血

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：消化性溃疡的手术指征为穿孔、出血、梗阻等，但是绝对手术指征是瘢痕性梗阻而非水肿性梗阻。故选C。

　　50、最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.主动脉瓣狭窄

　　C.主动脉瓣关闭不全

　　D.二尖瓣关闭不全

　　E.肺动脉瓣狭窄

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：正常主动脉瓣口面积超过3.0cm2。当瓣口面积减小为1.5cm2时为轻度狭窄，1.0cm2时为中度狭窄，<1.0cm2时为重度狭窄。主动脉瓣狭窄时，左心室后负荷增加，泵血受阻，排血量下降。故主动脉狭窄患者心输出量易受影响，加重心输出量的不足，从而造成脑供血明显不足，发生晕厥。故选B。

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