2014年临床执业医师考试精编试题及答案第二套

　　11、哌唑嗪的不良反应可表现为

　　A.低血钾

　　B.消化性溃疡

　　C.水钠潴留

　　D.粒细胞减少

　　E.体位性低血压

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：α受体阻滞剂

　　主要用于治疗高血压。对心力衰竭和冠心病的疗效没有被证实。作用于中枢的α受体阻滞剂(如可乐宁)由于其副作用较明显目前已经很少使用。主要作用于外周的α受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。这 类药物主要的不良反应包括：

　　1、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更容易发生。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。乌拉地尔引起首剂低血压的机会相对较少。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢，必要时减少给药剂量或换用其它种类的降压药物。

　　2、心动过速：为药物扩血管作用反射性激活交感神经系统所致，临床上为减轻这种副作用的发生，常和β受体阻滞剂合用治疗高血压。

　　3、水钠潴留：长期应用α受体阻滞剂可能引起这种不良反应，同时药物的降血压作用减弱。合用利尿剂可以减轻或避免其发生。

　　4、一般反应包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等，必要时停药。

　　12、下列对心房颤动无治疗作用的药物是

　　A.强心苷(甙)

　　B.奎尼丁

　　C.利多卡因

　　D.维拉帕米

　　E.普萘洛尔

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：考点：心房颤动的药物治疗

　　解析：利多卡因主要作用于各种室性心律失常 ,如早搏、心动过速、心室颤动等，而不用于房颤，所以选项C陈述有误，符合题意，本题选C。用于房颤的抗心律失常药物有两类：1转复房颤，恢复窦性心律和预防复发的药物，包括IA类(如奎尼丁)、IC类(如普罗帕酮、莫雷西嗪)和III类(胺碘酮、索他洛尔)抗心律失常药物。它们主要作用于心房，以延长心房不应期或减慢心房内传导。2减慢心室率的药物，包括β受体阻滞剂、非双氢吡碇类钙拮抗剂(维拉帕米和地尔硫)以及洋地黄类药物。它们作用于房室结，以延长房室结不应期，增加隐匿传导。所以选项A，B，D，E陈述正确，不符合题意。

　　13、具有抗心律失常、抗高血压及抗心绞痛作用的药物是

　　A.可乐定

　　B.普萘洛尔

　　C.利多卡因

　　D.硝酸甘油

　　E.氢氯噻嗪

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：考点：各种药物的药理作用

　　解析：普萘洛尔为β-受体阻断剂，可降低心肌收缩性、自律性、传导性和兴奋性，减慢心率，减少心输出量和心肌耗氧量。用于房性及室性早搏，窦性及室上性心动过速、心绞痛、急性心梗、高血压等，所以选项B陈述正确，本题选B。可乐定适用于治疗高血压，利多卡因主要用于麻醉和抢救心律失常，硝酸甘油直接松弛血管平滑肌，使全身血管扩张，外周阻力减少，静脉回流减少，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧，用于心绞痛急性发作，也用于急性左心衰竭。氢氯噻嗪主要抑制髓袢升支皮质部对Na+和Cl-的重吸收，使肾脏对氯化钠的排泄增加而产生利尿作用,是一种中效利尿药，有降压作用。 所以选项A,C,D,E的药物并不同时具有抗心律失常、抗高血压及抗心绞痛作用，不符合题意。

　　14、解热镇痛药解热作用主要的机制是

　　A.抑制中枢PG合成

　　B.抑制外周PG合成

　　C.抑制中枢PG降解

　　D.抑制外周PG降解

　　E.增加中枢PG释放

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：考点：解热镇痛药的解热作用机制

　　解析：解热镇痛药能刺激中性粒细胞，产生与释放内热原，通过体温调节中枢，使PG合成，PG再作用于体温中枢而引起发热。因此本类药物的解热作用是通过抑制中枢PG合成而发挥作用的，所以选项A叙述正确，本题选A。

　　15、多巴胺药理作用不包括

　　A.激动心脏?l受体

　　B.促进去甲肾上腺素的释放

　　C.激动血管a受体

　　D.激动血管多巴胺受体

　　E.大剂量可使肾血管舒张

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：考点：多巴胺药理作用

　　解析：多巴胺激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体其效应为剂量依赖性。 ⑴ 小剂量时，主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加，所以选项D陈述正确，不符合题意。 ⑵ 小到中等剂量，能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，所以选项A,B陈述正确，不符合题意。 ⑶ 大剂量时，激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。所以选项C陈述正确，不符合题意。而选项E陈述有误，本题选E。

　　16、肾上腺素与异丙肾上腺素共同的适应证是

　　A.过敏性休克

　　B.房室传导阻滞

　　C.与局麻药配伍，延长局麻药的作用时间

　　D.支气管哮喘

　　E.局部止血

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：考点：肾上腺素与异丙肾上腺素的适应证

　　解析：肾上腺素直接作用于肾上腺素能α、β受体，产生强烈快速而短暂的兴奋α和β型效应，临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。异丙肾上腺素的适应症有①治疗支气管哮喘;②治疗心源性或感染性休克;③治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。由此可见，支气管哮喘为他们共同的适应症，所以选项D为正确选项，本题选D。

　　17、毛果芸香碱(匹鲁卡品)对眼的作用表现为

　　A.降低眼内压、扩瞳、调节痉挛

　　B.降低眼内压、缩瞳、调节麻痹

　　C.降低眼内压、缩瞳、调节痉挛

　　D.升高眼内压、扩瞳、调节痉挛

　　E.升高眼内压、缩瞳、调节痉挛

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：考点：毛果芸香碱(匹鲁卡品)对眼的作用

　　解析：毛果芸香碱(匹鲁卡品)直接激动M受体，对眼及腺体作用强。对眼的作用包括：(1)缩瞳。激动瞳孔括约肌上的M受体，使其收缩。(2)减低眼内压。通过缩瞳作用，使虹膜向中心拉紧，虹膜根部变薄，前房角扩大，易于房水回流。(3)调节痉挛。激动睫状肌上的M受体，使其收缩，悬韧带松弛，晶状体变凸，屈光度增加，近视。对腺体的作用是使腺体分泌增加，以汗腺和唾液腺分泌增加最为明显。选项C为正确选项。

　　18、某弱酸性药物的pKa是3.4，在血浆中的解离百分率约为

　　A.1%

　　B.10%

　　C.90%

　　D.99%

　　E.99.99%

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：考点：解离百分率的计算

　　解析：pKa是解离分子与未解离分子的比例的负对数，再加上氢离子浓度。血浆的pH值是7.4，pKa是3.4相当于解离分子与未解离分子的比的负对数为-3.4，约为-4，则大约只有万分之一未解离，解离百分比为99.99%。故本题选E。

　　19、氰化物中毒抑制的是

　　A.细胞色素b

　　B.细胞色素c

　　C.细胞色素c1

　　D.细胞色素aa3

　　E.辅酶Q

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：考点：氧化磷酸化的调节

　　解析：氰化物是毒性强烈、作用迅速的毒物。工业生产中常用的有氰化钠、氰化钾。杏仁、枇杷的核仁中含有氰甙，食用后在肠道内水解释放出CN—，中毒原理是：CN—与细胞色素(细胞色素aa3)氧化酶中的Fe3+起反应，形成氰化细胞色素氧化酶，失去了传递氧的作用。毒理：CN—+Cyt-Fe3+ Cyt-Fe3+—CN—(失活)。选项D正确。其他选项皆错，故本题选D。

　　20、乳酸脱氢酶同工酶有

　　A.2种

　　B.3种

　　C.4种

　　D.5种

　　E.6种

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：考点：乳酸循环

　　解析：乳酸脱氢酶是能催化乳酸脱氢生成丙酮酸的酶，几乎存在于所有组织中。同功酶有五种形式，即LDH-1、LDH-2、LDH-3、LDH-4及LDH-5可用电泳方法将其分离。LDH同功酶的分布有明显的组织特异性，所以可以根据其组织特异性来协用诊断疾病。故本题选D。

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