2014临床执业医师实践技能病史采集精选题(2)

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　　试题编号：006

　　简要病史：男性，48岁，间歇性头晕、头痛2年

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：高血压病

　　总分：15分

　　一、问诊内容(13分)

　　(一)现病史(10分)

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　① 头晕、头痛的性质、程度、部位及发作时间(3分)

　　② 伴随症状：恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等(2分)

　　③ 诱因(2分)

　　④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)

　　2. 诊疗经过(2分)

　　① 是否到过医院就诊，作过那些检查(1分)

　　② 治疗情况如何(1分)

　　(二)相关病史(3分)

　　1. 有无高血压病史及家族史(1分)

　　2. 有无继发性高血压疾病的因素：肾小球肾炎、嗜洛细胞瘤等(1分)

　　3. 吸烟和饮酒史、职业(0.5分)

　　4. 有无药物过敏史(0.5分)

　　试题编号：007

　　简要病史：女性，60岁，右上腹疼痛伴发热2天，面色苍白，烦躁3小时

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：外科感染性休克(化脓性胆囊炎)

　　总分：15分

　　一、问诊内容(13分)

　　(一)现病史(10分)

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　① 腹痛的部位、性质、程度、有无放射性、诱因及缓解疼痛的方式(2分)

　　② 试表，体温多少，是否持续发热，有无寒战(2分)

　　③ 伴随症状：黄疸、腹泻、瘙痒、寒战、恶心、呕吐、少尿(2分)

　　④ 是否测量过血压，血压值多少(1分)

　　⑤ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)

　　2. 诊疗经过(2分)

　　① 是否到过医院就诊，作过那些检查(1分)

　　② 治疗情况如何(1分)

　　(二)相关病史(3分)

　　1. 有无药物过敏史(1分)

　　2. 有无胆道系统疾病、胆结石史(1分)

　　3. 有无溃疡病史(1分)

　　试题编号：008

　　简要病史：男性，20岁，发热伴鼻塞2天

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：急性上呼吸道感染

　　总分：15分

　　一、问诊内容(13分)

　　(一)现病史(10分)

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　① 体温多少，是否持续发热，有无寒战(2分)

　　② 鼻塞的性质和鼻分泌物情况(2分)

　　③ 发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状(2分)

　　④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(2分)

　　2. 诊疗经过(2分)

　　① 是否到过医院就诊，作过那些检查(1分)

　　② 用过何种药物及其他治疗、效果如何(1分)

　　(二)相关病史(3分)

　　1. 药物过敏史(1.5分)

　　2. 与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史(1.5分)

　　试题编号：009

　　简要病史：男性，60岁，间歇性左胸疼痛1个月

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：冠心病，心绞痛

　　总分：15分

　　一、问诊内容(13分)

　　(一)现病史(10分)

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　① 左胸痛部位(心前区、胸骨后)，疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素(3分)

　　② 胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系(2分)

　　③ 有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕(2分)

　　④ 饮食、二便、睡眠、体重变化情况(1分)

　　2. 诊疗经过(2分)

　　① 是否到过医院就诊，作过那些检查(1分)

　　② 用过何种药物及其他治疗、效果如何(1分)

　　(二)相关病史(3分)

　　1. 药物过敏史(1分)

　　2. 与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况(2分)

　　试题编号：010

　　简要病史：女性，30岁，右下腹痛伴恶心1天

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：急性阑尾炎

　　总分：15分

　　一、问诊内容(13分)

　　(一)现病史(10分)

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　① 腹痛部位及放射部位、性质、程度，有无转移性腹痛(3分)

　　② 诱发因素及伴随症状(发烧、恶心、呕吐)(2分)

　　③ 二便(有无腹泻、尿频、尿急、尿痛)及月经情况(2分)

　　④ 有无类似发作史(1分)

　　2. 诊疗经过(2分)

　　① 其他科室诊疗情况(1分)

　　② 血、尿、便常规结果(1分)

　　(二)相关病史(3分)

　　1. 胃肠道病史

　　2. 尿路结石史

　　3. 妇科病史

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