2014临床执业医师实践技能病史采集精选题(5)

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　　试题编号：021

　　简要病史：男性，45岁，消瘦、多尿半个月

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：糖尿病

　　总分：15分

　　一、问诊内容(13分)

　　(一)现病史(10分)

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　① 体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系(3分)

　　② 每日尿量多少，(多尿指每日尿量多于2500 ml)，多尿与饮水的关系如何?(2分)

　　③ 诱发因素及有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状(2分)

　　④ 大便、睡眠情况(1分)

　　2. 诊疗经过(2分)

　　① 是否到过医院就诊，作过那些检查(1分)

　　② 治疗情况如何(1分)

　　(二)相关病史(3分)

　　1. 有无药物过敏史(1分)

　　2. 与该病有关的其他病史及家族史(2分)

　　试题编号：022

　　简要病史：男性，30岁，间歇性心悸1年，再次发作半小时

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：阵发性室上性心动过速

　　总分：15分

　　一、问诊内容(13分)

　　(一)现病史(10分)

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　① 心悸发作的间隔时间和持续时间，发作诱因，发作时脉率和脉律如何，发作时伴随的症状(头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等)，是否突发突止，如何恢复(如大吸气后憋住用力呼气或恶心、眼压球等)，血压如何(5分)

　　② 本次发作与上述症状有何异同(1.5分)

　　③ 饮食、二便、睡眠、体重变化情况(1.5分)

　　2. 诊疗经过(2分)

　　① 是否到过医院就诊，作过那些检查(1分)

　　② 治疗情况如何，每次如何缓解(1分)

　　(二)相关病史(3分)

　　1. 有无药物过敏史(1分)

　　2. 与该病有关的其他病史：高血压、心脏病、甲亢等病史和精神应激史，吸烟史及饮酒情况(2分)

　　试题编号：023

　　简要病史：男性，2岁，高热2天，惊厥发作半小时

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：上呼吸道感染，高热惊厥，单纯型

　　总分：15分

　　一、问诊内容(13分)

　　(一)现病史(10分)

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　① 体温多少，是否持续发热，有无寒战(2分)

　　② 惊厥表现(全身抽搐)，发作时间(常在体温骤升的24小时内)，发作持续时间(一般10-15分钟)，发作过后意识状况(很快恢复)，共发作次数(-2次)(2.5分)

　　③ 发病诱因，有无呼吸系统合消化系统等感染症状(2.5分)

　　④ 生长发育、喂养状况(1分)

　　2. 诊疗经过(2分)

　　① 是否到过医院就诊，作过那些检查(1分)

　　② 治疗情况如何(1分)

　　(二)相关病史(3分)

　　1. 有无药物过敏史(1分)

　　2. 与该病有关的其他病史：既往惊厥病史、传染病接触史，接种史，出生情况(2分)

　　试题编号：024

　　简要病史：女性，30岁，农民，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2小时

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：一氧化碳中毒

　　总分：15分

　　一、问诊内容(13分)

　　(一)现病史(10分)

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　① 昏迷发生前病人情况。昏迷伴随表现(如发热、呕吐、口唇樱桃红色，提示一氧化碳中毒)，发现昏迷时的现场和周围情况(如室内煤火炉，药瓶，呕吐物等)，有无同时发病者(4分)

　　② 有无其他中毒或自杀可能(2分)

　　③ 有无二便失禁和外伤情况(2分)

　　2. 诊疗经过(2分)

　　① 是否请急救站看过(1分)

　　② 是否给氧治疗(1分)

　　(二)相关病史(3分)

　　1. 有无药物过敏史(1分)

　　2. 与该病有关的其他病史：既往有无类似发作情况，有无肝病、肾病、糖尿病、高血压等病史，有无外伤史(2分)

　　试题编号：025

　　简要病史：女性，65岁，突然头痛、昏迷4小时

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：急性脑出血

　　总分：15分

　　一、问诊内容(13分)

　　(一)现病史(10分)

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　① 昏迷起病方式(突然发生)，昏迷前症状(如头痛、肢体运动障碍)，昏迷伴随症状(如有无呕吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等)(4分)

　　② 发病诱因及发烧、心悸等其他伴随症状(3分)

　　③ 饮食、二便、睡眠、体重变化情况(1分)

　　2. 诊疗经过(2分)

　　① 是否请急救站看过(1分)

　　② 治疗情况如何(1分)

　　(二)相关病史(3分)

　　1. 有无药物过敏史(1分)

　　2. 与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无高血压动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史，有无烟酒嗜好，家族有无类似病人(2分)

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