2014临床执业医师实践技能病史采集精选题(6)

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　　试题编号：026

　　简要病史：女性，35岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味4小时

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：有机磷农药中毒

　　总分：15分

　　一、问诊内容(13分)

　　(一)现病史(10分)

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　① 昏迷起病方式(被人发现)，昏迷发生前病人情况，昏迷伴随症状(如呕吐、出汗、呼吸急促等)，昏迷时的现场和周围情况(如农药瓶、衣物及呼吸气味)(4分)

　　② 有无自杀意图，毒物来源、品种、数量级中毒途径(3分)

　　③ 有无二便失禁和外伤情况(1分)

　　2. 诊疗经过(2分)

　　① 是否请急救站看过(1分)

　　② 治疗情况如何(1分)

　　(二)相关病史(3分)

　　1. 有无药物过敏史(1分)

　　2. 与该病有关的其他病史：既往有无类似情况，有无精神异常(2分)

　　试题编号：027

　　简要病史：男性，21岁，多尿，烦渴2个月

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：尿崩症

　　总分：15分

　　一、问诊内容(13分)

　　(一)现病史(10分)

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　① 每日尿量多少(多尿指每日尿量多于2500ml)，昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿

　　② 尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量

　　③ 有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状

　　④ 大便、睡眠、体重改变

　　2. 诊疗经过(2分)

　　① 是否到过医院就诊，作过那些检查(1分)

　　② 治疗情况如何(1分)

　　(二)相关病史(3分)

　　1. 有无药物过敏史(1分)

　　2. 与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史(2分)

　　试题编号：028

　　简要病史：男性，30岁，大便带鲜血3天

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：内痔出血

　　总分：15分

　　一、问诊内容(13分)

　　(一)现病史(10分)

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　① 便血情况(量、次数、性质)(3分)

　　② 诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状(2分)

　　③ 有无大便习惯改变(2分)

　　④ 食欲、小便、睡眠和体重变化情况(1分)

　　2. 诊疗经过(2分)

　　① 内科诊疗情况(1分)

　　② 肛肠治疗效果(1分)

　　(二)相关病史(3分)

　　1. 有无肛肠病史(2分)

　　2. 有无药物过敏史(1分)

　　试题编号：029

　　简要病史：60岁，上腹部隐痛不适2个月，呕吐1天

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：胃癌

　　总分：15分

　　一、问诊内容(13分)

　　(一)现病史(10分)

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　① 呕吐诱因、性质、量，是否与胃液相混(3分)

　　② 上腹隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关(2分)

　　③ 是否伴有食欲不振、消瘦、乏力(2分)

　　④ 饮食习惯、二便情况如何，有无黑便(1分)

　　2. 诊疗经过(2分)

　　① 内科诊治情况(1分)

　　② 影像学检查和内窥镜检查结果(1分)

　　(二)相关病史(3分)

　　1. 有无溃疡病和胃肠道疾病史(1分)

　　2. 有无肝胆胰等上腹部脏器疾病史(1分)

　　3. 有无药物过敏史(1分)

　　试题编号：030

　　简要病史：男性，42岁，反复上腹胀满2个月，伴呕吐隔夜食物2周

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：幽门梗阻(胃十二指肠溃疡并发)

　　总分：15分

　　一、问诊内容(13分)

　　(一)现病史(10分)

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　① 呕吐时间、次数及与腹胀关系，呕吐物的性质、气味和容量(3分)

　　② 诱发因素及伴随症状(有无口渴、尿少、乏力、手足抽搐等)(3分)

　　③ 发病后进食、睡眠、二便及体重变化情况(2分)

　　2. 诊疗经过(2分)

　　① 上消化道造影，胃镜检查结果(1分)

　　② 内科治疗情况(1分)

　　(二)相关病史(3分)

　　1. 有无胃、肝、胆病史(2分)

　　2. 有无药物过敏史(1分)

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