2014年临床执业医师考试精讲试题及答案第一套

　　11.54岁，绝经一年，不规则阴道出血伴浆液血性白带1月余。妇科检查：阴道内无异常，宫颈光滑，子宫体略大，质软，双附件正常。此患者最可能的诊断是

　　A.更年期功能失调性子宫出血

　　B.子宫颈癌

　　C.子宫内膜癌

　　D.子宫肉瘤

　　E.输卵管癌

　　答案：C 题解：阴道流血为子宫内膜癌最主要的症状，常发生在绝经后又出现不规则阴道流血，血量一般不多，2013年执业医师考试答案81776380，未绝经者表现为经量增多、经期延长或经间期出血。阴道排液早期多为浆液性或浆液血性白带。晚期并发感染则为脓性或脓血性分泌物，伴恶臭。

　　12.★子宫颈癌的好发部位是

　　A.宫颈阴道部

　　B.宫颈鳞-柱上皮交界部

　　C.宫颈管

　　D.子宫峡部

　　E.子宫体：

　　答案：B 题解：子宫颈癌的好发部位是宫颈鳞-柱上皮交界部

　　13.子宫颈癌最早出现的临床症状为

　　A.阴道接触性出血

　　B.阴道多量出血

　　C.阴道排出脓性臭味白带 D.腰骶部剧痛

　　E.高热、尿频

　　答案：A 题解：子宫颈癌最早出现的临床症状为接触性出血，发生在性交后或妇检后出血，以后可能有月经间期或绝经后少量断续出血，晚期流血量增多。

　　14.18岁未婚少女，2个月前发现腹部肿块，伴胸、腹水，均为淡黄色渗出液，患者月经正常，2013年执业医师考试答案81776380，一般情况好，妇检子宫前位，大小正常，其右前方实质性肿块15×12×10cm3，表面光滑，浮球感，下列哪项为最可能的诊断

　　A.卵巢颗粒细胞瘤

　　B.卵巢无性细胞瘤

　　C.卵巢纤维瘤伴胸腹水

　　D.卵巢恶性畸胎瘤

　　E.盆腔结核

　　答案：C 题解：卵巢纤维瘤表面光滑，硬，呈灰白色;或为多发结节状，结节大小不等。其切面均显示交错的结缔组织束，2013年执业医师考试答案81776380，并可有变性区域，甚至形成囊腔。可以合并腹水及胸水(梅格综合征)。

　　15.绒毛膜癌最可靠的确诊依据是

　　A.阴道可见紫蓝色转移结节

　　B.X线胸片可见转移阴影

　　C.刮宫术后血HCG持续阳性不转阴

　　D.卵巢黄素囊肿持续不消失

　　E.子宫病理学检查仅见滋养细胞而无绒毛结构

　　答案：E 题解：绒癌多发生在子宫，子宫不规则增大，柔软，形成单个或多个宫壁肿瘤，表面呈紫蓝色而切面为暗红色，2013年执业医师考试答案81776380，直径2～10cm.镜检可见滋养细胞成堆地侵入子宫肌层、血管或其他组织，组织出血坏死，但找不到绒毛结构。可有肺转移、阴道转移、脑转移、肝转移。

　　16.卵巢肿瘤蒂扭转最初典型临床表现是

　　A.突然发生一侧剧烈腹痛

　　B.发热达39℃

　　C.频繁呕吐

　　D.白细胞总数明显上升

　　答案：A 题解：急性扭转时，患者突然发生下腹一侧剧痛，呈绞痛，伴恶心、呕吐。妇科检查扪及肿块张力较大、压痛，以瘤蒂部位最明显，并有肌紧张。确诊后须立即手术。

　　17.子宫内膜癌最主要的临床表现为

　　A.下腹及腰骶部疼痛

　　B.贫血、消瘦、恶病质

　　C.不规则阴道流血

　　D.白带增多伴阴部痒

　　E.下腹部可及包块

　　答案：C 题解：阴道流血为子宫内膜癌最主要的症状，常表现为绝经后又出现不规则阴道流血，血量一般不多，2013年执业医师考试答案81776380，未绝经者表现为经量增多、经期延长或经间期出血。

　　18.★40岁，诊断为子宫黏膜下肌瘤继发贫血，血红蛋白60g/L，肌瘤未突出宫口，恰当的处理应为

　　A.观察随访

　　B.大剂量雌激素

　　C.大剂量孕激素

　　D.子宫全切除术

　　E.放射治疗

　　答案：D 题解：子宫肌瘤≥2.5个妊娠月子宫大小，或肿瘤不大，但症状明显以致继发贫血者，需行手术治疗。手术方式有经腹、腹腔镜下的子宫切除术和肌瘤摘除术，宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术。

　　19.关于侵蚀性葡萄胎的说法错误的是

　　A.多数在葡萄胎清除后6个月内发生

　　B.病理分为Ι、Ⅱ、Ⅲ三型

　　C.病理第Ⅲ型预后较好

　　D.最常见的是肺转移

　　E.以化学治疗为主

　　答案：C 题解：葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外其他器官者，即为侵蚀性葡萄胎。多在葡萄胎清除后6个月内发生。2013年执业医师考试答案81776380，化疗一般都能治愈，病变在子宫、化疗无效者可切除子宫。侵蚀性葡萄胎预后较好，但可死于脑转移、肺栓塞，或发展为绒毛膜癌。病理根据其大体观及镜下观的特点可分为三型：I型肉眼见大小不等的水泡，外观良性葡萄胎，但已侵犯子宫肌层及血管;Ⅱ型肉眼见少量或中等量水泡，组织出血坏死，滋养细胞中度增生伴部分分化不良;Ⅲ型肉眼观组织呈血块及坏死组织，仔细检查可见其中有少许水泡，镜下见滋养细胞高度增生伴分化不良，此型常发展为绒癌，预后较差。

　　20.子宫肌瘤继发贫血最常见于

　　A.浆膜下子宫肌瘤

　　B.黏膜下子宫肌瘤

　　C.肌瘤囊性变性

　　D.肌瘤红色变性

　　E.肌壁间子宫肌瘤

　　答案：B 题解：黏膜下肌瘤使宫腔内膜面积增大和子宫收缩不良，或伴有子宫内膜增生过长可引起月经量增多、经期延长;长期多量出血可造成失血性贫血。

　　21.★子宫颈癌最重要的转移途径是

　　A.血行转移

　　B.淋巴转移和血行转移

　　C.直接蔓延和淋巴转移

　　D.播散种植

　　E.淋巴、血行转移为主

　　答案：C 题解：子宫颈癌主要是直接蔓延和淋巴转移，晚期可经血行转移。

　　22.48岁，绝经4年，腹胀，腹部胀大3个月，腹腔穿刺抽出血性腹水，细胞学检查见到腺癌细胞，妇科检查：外阴、阴道萎缩，2013年执业医师考试答案81776380，宫颈光滑，子宫后位，较正常略小，右附件扪及12×10×10cm3质软活动的包块，胸片：双侧胸腔少量积液，疑诊卵巢肿瘤，可能性最大的为

　　A.纤维瘤

　　B.颗粒细胞瘤

　　C.内胚窦瘤

　　D.库肯勃氏瘤

　　E.浆液性囊腺瘤

　　答案：E 题解：浆液性囊腺瘤多见于30～40岁女性，是最常见的良性卵巢肿瘤之一。可以分为单纯性浆液性囊腺瘤与乳头状浆液性囊腺瘤两种。2013年执业医师考试答案81776380，浆液性乳头状囊腺瘤少数肿瘤乳头生长于浆液性囊腺瘤表面。凡乳头达囊腺瘤表面者，皆产生腹水。

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