2014年临床执业医师考试精讲试题及答案第四套

　　91女，2岁，多次患肺炎。胸片示：肺纹理增粗，左心房、左心室大，主动脉影增宽，应诊断为

　　A.房间隔缺损

　　B.室间隔缺损

　　C.动脉导管未闭

　　D.法洛四联症

　　E.艾森曼格综合征

　　91.答案：C

　　91.【解析】根据本例临床资料，因无发绀史首先排除被选答案D、E;胸片无右心房、右心室增大不符合房间隔缺损和室间隔缺损的诊断。胸片示左心房、左心室大，主动脉影增宽均符合动脉导管未闭的血流动力学改变，即肺动脉除接受右心血外，还接受主动脉分流来的血，故肺循环血量增加，致左心房、左心室增大。

　　92.女性，57岁，诊断为轻度高血压，首次服用抗高血压药物后出现直立性低血压，并有晕厥、心悸等症状，该患者最有可能服用的药物是

　　A.可乐定

　　B.哌唑嗪

　　C.硝苯地平

　　D.普萘洛尔

　　E.ACEI

　　92.答案：B

　　92.【解析】考核要点是哌唑嗪的不良反应。部分患者服用哌唑嗪后有眩晕、疲乏、虚弱等，首次给药可致严重的体位性低血压，晕厥、心悸等，称“首剂现象”，在直立体位，饥饿、低盐时较易发生。将首次用减为0.5mg，并在临睡前服用，使可避免发生。

　　93.男性，50岁，突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压190/100mmHg，诊为急性左心衰，该患者的最佳治疗是

　　A.西地兰

　　B.氨茶碱

　　C.硝普钠

　　D.多巴酚丁胺

　　E.硝酸甘油

　　93.答案：C

　　93.【解析】考核要点为急性左心衰的治疗原则。本例患者高血压合并急性左心衰竭。治疗的原则是尽快使血压下降，减低左室的负荷。西地兰、氨茶碱、硝普钠、多巴酚丁胺和硝酸甘油五个药比较，只有硝普钠能有效降低左室后负荷，降低血压。

　　94.30岁，体重60Kg。热力烧伤后4h入院。查体：休克，I度烧伤面积10%，II度烧伤面积20%，III度烧伤面积30%，入院后8h内补液总量最好是

　　A.2000~2250ml

　　B.2300~2500ml

　　C.3000~3250ml

　　D.3400~3500ml

　　E.3600~4000ml

　　94.答案：C

　　94.【解析】 2000+60×1.5×[20+30]=2000+4500=6500ml,第一个8h给半量=6500/2=3250ml

　　95.女性，58岁，肺心病史5年，急性加重2天来院，既往无高血压病史。头痛，恶心，烦躁。BP160/92mmHg，心率100次/分，对此患者主要的治疗应是

　　A.降压药口服

　　B.安定静注

　　C.改善通气、氧疗

　　D.呼吸兴奋剂的使用

　　E.甘露醇静脉滴入

　　95.答案：C

　　95.【解析】考核要点为肺心病的治疗。该患者有肺部阻塞的病史，必须采取通气、养疗的方法，才能改善其症状。

　　96.女性，40岁，3月来饥饿时感上腹痛，进食缓解，有时反酸。查体：剑突下偏右压痛。可能的疾病是

　　A.胃溃疡

　　B.十二指肠球炎

　　C.十二指肠溃疡

　　D.浅表性胃炎

　　E.应激性溃疡

　　96.答案：C

　　96.【解析】考核要点为胃溃疡和十二指肠溃疡的疼痛特点的鉴别。胃溃疡的疼痛为：进食—疼痛—缓解;十二指肠溃疡的疼痛为：疼痛—进食—缓解。

　　97.男性，55岁，患胃溃疡病史15年，近2个月疼痛复发，经8周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性，最可能的疾病是

　　A.胃溃疡活动

　　B.十二指肠球溃疡活动

　　C.胃溃疡癌变

　　D.慢性胃体炎

　　E.慢性胃窦炎

　　97.答案：C

　　97.【解析】本题考核要点为胃溃疡常见的并发症。胃溃疡的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。本例患者胃溃疡病史15年，近2个月疼痛复发，经8周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性，可能出现了并发症，最可能的疾病应选择C。

　　98.女性，50岁，反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC8.0×109/L，Hb100g/L，ANA(-)，RF(+)。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是

　　A.风湿热

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.骨关节炎

　　D.类风湿关节炎

　　E.结核菌感染引起的关节炎

　　98.答案：D

　　98.【解析】本题考核要点为类风湿关节炎的鉴别诊断。根据病历特点结合备选答案，应选择类风湿关节炎。其发病特点是40~50岁的女性多见，可累及全身大小关节，多为对称性，类风湿因子多为阳性，可伴有发热，一般抗感染无效。其他备选答案则不能全部符合上述特点。该题选答正确的占50%，20%选E，11%选A，其他较少。结核感染可以出现反应性关节炎，但多为大关节;风湿热为游走性大关节受累，发病年龄多为儿童。

　　99.女性，28岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，心悸、气短、下肢浮肿，每天服用地高辛0.25mg，间断服双氢克尿噻已2个月，心电图示室性早搏，二联律，首选哪种治疗措施

　　A.停用地高辛，给予钾盐和苯妥英钠

　　B.减慢心律

　　C.利多卡因

　　D.钾盐

　　E.心得安

　　99.答案：A

　　99.【解析】考核要点为洋地黄中毒的处理。心电图示室性早搏，二联律;即为洋地黄中毒的表现，首先应为立即停用洋地黄(地高辛)。

　　100.女性，35岁，反复脓血便5年余，伴腹痛，有疼痛—便意—便后缓解的规律，每日腹泻4~5次，查体左下腹有压痛，便细菌培养阴性，初步诊断为

　　A.肠道功能紊乱

　　B.溃疡性结肠炎(中度)

　　C.Crohn病

　　D.肠结核

　　E.结肠癌

　　100.答案：B

　　100.【解析】本题考核要点为溃疡性结肠炎的诊断和鉴别诊断。患者反复脓血便5年余，伴腹痛，有疼痛—便意—便后缓解的规律，左下腹有压痛，便细菌培养阴性，应考虑B项诊断。

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