2014年临床执业医师考试精讲试题及答案第四套

　　11.正常人肩胛间区第3、4胸椎水平可听及的呼吸音是

　　A. 支气管肺泡呼吸音

　　B. 支气管呼吸音

　　C. 肺泡呼吸音

　　D. 断续性呼吸音

　　E. 粗粘性呼吸音

　　11.答案：A

　　11.【解析】正常人肩胛间区第3、4胸椎水平，胸骨两侧第1、2肋间隙以及肺尖前后部可听到支气管肺泡呼吸音。

　　12.下列有关肺气肿的描述，哪项是正确的

　　A.α-抗胰蛋白酶减少是肺气肿的常见原因

　　B.病变是不可逆的

　　C.肺活量减少是肺功能降低的主要表现

　　D.呼气容易吸气难

　　E.仅限肺泡弹性减退与膨胀

　　12.答案：A

　　12.【解析】考核要点是肺气肿的发病原因及特点。肺气肿的发病原因有①阻塞性通气障碍;②细支气管支撑组织破坏;③α1-抗胰蛋白酶水平降低。故A项正确。

　　13.继发性肺结核的病变特点是

　　A.易发生干酪样坏死，不形成结核结节

　　B.病变在肺内主要经支气管播散

　　C.肺门淋巴结常有明显的干酪样坏死

　　D.空洞的形成比原发性肺结核病少见

　　E.肺内病变多位于下叶

　　13.答案：B

　　13.【解析】考核要点是继发性肺结核的病变特点。继发性肺结核多见于成人，易发于肺尖和锁骨上下区，病程较长，渗出、增生、坏死病变并存，易在肺内经支气管播散，新旧病灶复杂，可分为局灶型肺结核、浸润性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪性肺炎、结核球等不同类型。

　　14.对确定慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断最有意义的辅助检查是

　　A.血常规

　　B.肺功能

　　C.胸部X线

　　D.动脉血气分析

　　E.高分辨胸部CT

　　14.答案：B

　　14.【解析】本题属理解判断题，难度适中。考查考生对COPD诊断辅助检查临床意义的理解。(1)COPD的重要特征是不完全可逆气流受限。而肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，故B为正确答案。

　　15.肺炎链球菌的主要致病因素

　　A.C反应蛋白

　　B.自溶酶

　　C.荚膜

　　D.外毒素

　　E.内毒素

　　15.答案：C

　　15.【解析】考核要点肺炎链球菌的主要致病物质。本题为基本知识题，肺炎链球菌的主要致病因素是荚膜。其不产生内毒素及外毒素，主要致病因素是荚膜，它具有抗吞噬功能，抗体液中的杀菌物质，使细菌侵入体内并大量生长繁殖而致病。

　　16..肺结核患者在接受抗结核治疗时，对疗效首先要看

　　A.痰菌阴转

　　B.症状消失

　　C.X线空洞闭合，炎性阴影消失

　　D.血沉正常

　　E.血清结核抗体阴性

　　16.答案：A

　　16.【解析】考核要点肺结核临床治疗效果的金标准。临床症状、血沉常受多种因素影响，表现各不相同，X线变化较慢，只要感染过结核，就可以产生抗体。临床判断中容易选B，这与临床往往能见到肺结核患者痰菌一直为阴性有关，因此在答题时需要认真推敲。故答案选A。

　　17.无感染高危因素的院内肺炎病原体排在首位的是

　　A.金黄色葡萄珠菌

　　B.肺炎克雷伯菌

　　C.流感嗜血杆菌

　　D.肺炎链球菌

　　E.大肠埃希氏菌

　　17.答案：D

　　17.【解析】考核要点院内肺炎常见病原体。由于本题限定对象为无高危因素的院内肺炎患者，根据大多数流行病学调查资料显示仍以肺炎链球菌为主要病原体，故D为唯一正确答案，其他则可排除。

　　18.诊断肺结核最可靠的依据是

　　A.结核中毒症状及明显的呼吸道局部症状

　　B.胸片：锁骨上下浸润性病灶及空洞形成

　　C.5单位结核菌素试验强阳性

　　D.痰中找到结核菌

　　E.血沉明显增快

　　18.答案：D

　　18.【解析】考核要点为诊断肺结核最可靠的依据，痰中找到结核菌是确诊肺结核最可靠的依据。

　　19.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是

　　A.卧床休息、低盐饮食

　　B.使用小剂量强心剂

　　C.使用小剂量作用缓和的利尿剂

　　D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷

　　E.积极控制感染和改善呼吸功能

　　19.答案：E

　　19.【解析】 考核要点为肺心病心力衰竭的治疗的首要措施。肺心病心力衰竭主要是由于肺部感染引起通气功能下降而致CO2潴留，肺动脉痉挛收缩，压力升高，右心负荷加重，因此关键是积极控制感染和改善呼吸功能。

　　20..动脉粥样硬化最好发的部位是

　　A.腹主动脉

　　B.冠状动脉

　　C.肾动脉

　　D.脑动脉

　　E.四肢动脉

　　20.答案：B

　　20.【解析】考核要点为动脉粥样硬化好发的部位。动脉粥样硬化好发的部位是大、中动脉，由于冠状动脉比其他所有动脉都靠近心室，最早承受最大的收缩压撞击，因而冠状动脉粥样硬化的程度要比其他器官内同口径血管严重。

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