2014年临床执业医师考试精讲试题及答案第四套

　　31.慢性风湿性瓣膜病中联合瓣膜病变常发生于

　　A.二尖瓣和三尖瓣

　　B.二尖瓣和主动脉瓣

　　C.三尖瓣和主动脉瓣

　　D.三尖瓣和肺动脉瓣

　　E.主动脉瓣和肺动脉瓣

　　31.答案：B

　　31.【解析】考核要点为慢性风湿性心瓣膜病的发病部位。慢性风湿性心瓣膜病联合瓣膜病常发生于二尖瓣和主动脉瓣。

　　32.关于溃疡性结肠炎的临床表现，下列哪项是错误的

　　A.腹痛-便意-便后缓解

　　B.左下腹有压痛

　　C.常有腹胀

　　D.易形成肠瘘

　　E.可有发热

　　32.答案：D

　　32.【解析】 考核要点为溃疡性结肠炎的典型临床表现的识记。溃疡性结肠炎的临床表现有：(1)腹泻，黏液血便或脓血便;(2)轻中度腹痛，左下腹或下腹阵痛，亦可涉及全腹，可出现疼痛—便意—便后缓解(A);(3)其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐(C);(4)体征：常存在左下腹压痛(B);(5)全身症状：出现在中重度患者，可有发热(E)、消瘦、贫血等表现。由于其结肠病变一般局限于黏膜与黏膜下层，很少深达肌层，所以并发瘘管形成者少见，因此“易形成肠瘘”(D)不是溃疡性结肠炎的临床表现。

　　33.下列哪项不是门脉高压的临床表现

　　A.腹水

　　B.食管静脉曲张

　　C.脾大

　　D.末梢血象全血细胞减少

　　E.蜘蛛痣，肝掌

　　33.答案：E

　　33.【解析】考核要点为门脉高压的临床表现。门脉高压的临床表现包括腹水、侧枝循环形成、脾大、胃肠瘀血;而蜘蛛痣，肝掌是肝功能不全的表现。

　　34..确认原发性肝细胞癌最常用的指标是

　　A.肝脏B超

　　B.肝CT

　　C.AFP

　　D.AP

　　E.r-GT

　　34.答案：C

　　34.【解析】考核要点为原发性肝细胞癌免疫组化常用标记物。由于原发性肝细胞癌的癌细胞可以产生AFP，通过检测患者血清AFP滴度可以区别原发性和继发性肝细胞癌。

　　35..溃疡型结肠炎最严重的并发症是

　　A.结肠假性息肉形成

　　B.结肠狭窄

　　C.瘘管形成

　　D.中毒性巨结肠

　　E.肛门直肠周围脓肿

　　35.答案：D

　　35.【解析】 溃疡型结肠炎的并发症有中毒性巨结肠﹑直肠结肠癌变﹑肠大出血﹑肠穿孔等。本题所给选项中，中毒性巨结肠为最严重的并发症。

　　36.不是预防小儿营养性缺铁性贫血的措施是

　　A.提倡母乳喂养

　　B.牛乳喂养应加热

　　C.铁强化婴幼儿食品

　　D.早产儿早期补铁

　　E.早产儿补足维生素B12

　　36.答案：E

　　36.【解析】考核要点小儿营养性缺铁贫血的病因及预防。小儿营养性缺铁贫血病因除了先天储铁不足、铁摄入不足或吸收障碍外，铁的丢失过多也很重要，不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可能因对蛋白质过敏而发生少量肠出血而致缺铁。因此牛乳喂养应加热是预防小儿营养性缺铁性贫血的措施之一。而早产儿补足维生素B12是预防营养性巨幼细胞性贫血的措施。

　　37.下列贫血表现中哪一项不符合营养性缺铁性贫血

　　A.皮肤、黏膜苍白

　　B.肝脾轻度肿大

　　C.头晕眼花耳鸣

　　D.肢体震颤

　　E.食欲减退，常有呕吐、腹泻

　　37.答案：D

　　37.【解析】考核要点大、小细胞性贫血临床特点鉴别。 小细胞性贫血除一般贫血症状外少数有异食癖(如嗜食泥土、墙皮、煤渣等)、上皮组织异常而出现反甲等症状。神经系统可表现为烦躁不安或萎靡不振，精神不集中、记忆力减退，智力多数低于同龄儿;大细胞性贫血临床表现特点为：皮肤常呈蜡黄色，颜面轻度浮肿，可出现烦躁不安、易怒等症状，B12缺乏者表现为表情呆滞、目光发呆、对周围反应迟钝、不认亲人、少哭不笑、智力动作发育落后甚至倒退。重症可出现不规则性震颤，手足无意识运动，甚至抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛和巴氏症阳性等。叶酸缺乏不引起神经系统症状，但可导致神经精神异常。

　　38.不属于营养性巨幼细胞贫血患者骨髓象特征性改变的是

　　A.幼红细胞巨幼变

　　B.粒红比值常倒置

　　C.中性粒细胞浆空泡形成

　　D.巨核细胞的核过度分叶

　　E.幼红细胞浆发育落后于胞核

　　38.答案：E

　　38.【解析】营养性大细胞性贫血血象：MCV>94fl，MCH>32pg。血涂片可见红细胞大小不等，以大细胞为多，可见巨幼变的有核红细胞，红细胞核的发育落后于浆的发育。中性粒细胞呈分叶过多现象。网织红细胞、白细胞、血小板计数常减少。此题是理解判断题，考查考生对营养性巨幼细胞贫血时骨髓象特征性改变的了解，是确定诊断的重要辅助检查。

　　39.小儿骨髓外造血的器官是

　　A.卵巢

　　B.胆囊

　　C.脾脏

　　D.淋巴管

　　E.盲肠

　　39.答案：C

　　39.【解析】考核要点小儿造血特点髓外造血的定义。在正常情况下，骨髓外造血极少。出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等需要增加造血时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大。同时外周血中可出现有核红细胞或(和)幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“髓外造血”。故答案为C。

　　40.法洛四联症患者青紫的程度主要取决于

　　A.肺动脉狭窄的程度

　　B.室间隔缺损的大小

　　C.室间隔缺损的部位

　　D.主动脉骑跨的程度

　　E.右心室肥厚的程度

　　40.答案：A

　　40.【解析】考核要点法四的病理生理病理特点。青紫为法洛四联症主要表现，其程度和出现的早晚与肺动脉狭窄程度有关。多见于毛细血管丰富的浅表部位，如唇、指(趾)甲床、球结合膜等。因血氧含量降低，故活动耐力差，稍一活动如啼哭、情绪激动、体力劳动、寒冷等，即可出现气急和青紫加重。

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