2014年临床执业医师考试精讲试题及答案第四套

　　61.肾盂结石1.2cm，IVP右肾功能正常，轻度积水。出尿管畅通，首选的治疗方法是

　　A.中药排石

　　B.消炎止痛

　　C.手术取石

　　D.体外震波碎石

　　E.大量饮水

　　61.答案：D

　　61.【解析】结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先采用保守疗法。直径小于0.4cm、光滑的结石，大量饮水，适当活动，90%结石能自行排出。直径小于2.5cm的结石最适宜体外冲击波碎石。

　　62.最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是

　　A.输新鲜血

　　B.输新鲜冰冻血浆

　　C.输浓缩红细胞

　　D.输白蛋白制剂

　　E.自体输血

　　62.答案：E

　　62.【解析】收集自体血液或术中失血，在需要时再输还给本人。①无免疫反应所致的溶血、发热、过敏反应 ②无传染疾病的危险

　　63.在我国尚未列入献血者血液筛选的病原体是

　　A.艾滋病病毒

　　B.梅毒螺旋体

　　C.乙型肝炎病毒

　　D.丙型肝炎病毒

　　E.巨细胞病毒

　　63.答案：E

　　63.【解析】巨细胞病毒(CMV)。人群中感染率很高，但由于多数人感染后产生中和抗体，即使输入CMV-阳性血也不会感染。所以巨细胞病毒在我国尚未列入献血者血液筛选。但是，对于新生儿和免疫缺损的患者，输入CMV-阳性血会引起感染，并可能导致严重后果，如一些器官、骨髓移植失败的原因即CMV感染。

　　64.头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在

　　A. 8小时内

　　B. 12小时内

　　C. 24小时内

　　D. 48小时内

　　E. 72小时内

　　64.答案：C

　　64.【解析】锐器和钝器均可引起头皮裂伤，头皮伤口可全部裂开，也可部分裂开。无论裂口大小，出血往往比较凶猛，不易自行停止。须立即加压包扎止血，力争在伤后24小时内进行清创缝合。

　　65.急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为

　　A.血压升高，脉搏变缓，脉压变小

　　B.血压升高，脉搏增快，脉压增大

　　C.血压降低，脉搏变缓，脉压变小

　　D.血压降低，脉搏增快，脉压变小

　　E.血压升高，脉搏变缓，脉压增大

　　65.答案：E

　　65.【解析】早期表现为呼吸慢而深，脉搏慢而有力，血压升高，脉压增大(两慢一高，称为库欣反应)，体温升高;随着病情发展，出现血压下降，呼吸快而浅，脉搏细速(两快一低)，体温下降;最终呼吸、心跳停止。

　　66.属于不稳定性骨折的是

　　A.嵌插骨折

　　B.青枝骨折

　　C.横骨折

　　D..裂缝骨折

　　E..斜骨折

　　66.答案：E

　　66.【解析】根据骨折端稳定程度分：1.稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。2.不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。

　　67.气性坏疽最关键的治疗措施是

　　A.大剂量青霉素

　　B.紧急手术处理

　　C.输血、输液

　　D.高压氧疗法

　　E.补充足够的营养

　　67.答案：B

　　67.【解析】气性坏疽由革兰阳性厌氧梭状芽孢杆菌感染引起，常在肌肉丰富部位(大腿、臀部)严重开放伤基础上发病，少数见于腹部或会阴部手术后。平时发病率少，战时较多。以起病急、进展快、中毒重、患处积气、分泌物恶臭为特点，若救治不及时，伤肢很难保存，甚至危及生命。气性坏疽最关键的治疗措施是紧急手术处理。

　　68.关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是

　　A.血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常

　　B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长

　　C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比

　　D.严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高

　　E.以上叙述都不对

　　68.答案：E

　　68.【解析】考核要点胰酶的测定对诊断重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值80～300u/dl，Somogyi法)，具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。

　　69. 肩关节脱位的表现中不正确的是

　　A.肩部外伤史

　　B.方肩畸形

　　C.关节盂空虚

　　D.Thomas征(+)

　　E.Dugas征(+)

　　69.答案：D

　　69.【解析】根据典型外伤史，患肢轻度外展弹性固定、病人上身稍倾斜以健手托患侧前臂、肱骨头移位、方肩畸形、杜加征阳性，诊断不难。

　　70. 诊断成人脊柱结核最可靠的依据是

　　A.有低热、盗汗史

　　B.全身虚弱，贫血

　　C.血沉快

　　D.结核菌素试验(+)

　　E.X线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄

　　70.答案：E

　　70.【解析】脊柱结核病理改变有两种，一是中心型结核，多见于10岁以下儿童，好发于胸椎、整个椎体压缩楔变，病变进展快，一般只累及一个椎体。二是边缘型椎体结核，多见于成人，腰椎好发，病变局限于椎体上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻椎体，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。

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