2014年临床执业医师考试精讲试题及答案第四套

　　71.男，65岁，近半个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咯痰，有时痰中混有血丝。体格检查：消瘦，左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结。胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断是

　　A.肺结核

　　B.肺炎

　　C.肺脓肿

　　D.支气管肺癌

　　E.支气管扩张

　　71.答案：D

　　71.【解析】中年男性低热、胸痛、咳嗽、咯痰，有时痰中混有血丝消瘦左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结。胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。首先考虑支气管肺癌。

　　72.患者CVP第，血压正常，可能是

　　A.血容量不足

　　B.血容量轻微不足

　　C.心功能不全，血容量相对多

　　D.容量血管收缩，肺循环阻力高

　　E.心排出量低，容量血管过度收缩

　　72.答案：B

　　72.【解析】 血压和中心静脉压(CVP)是常用的循环功能监测指标，两者结合分析对评价循环功能具有一定的参考价值。CVP高，BP正常多见于容量血管收缩，肺循环阻力高或输液过快过多。

　　73.对肝癌的临床诊断最具特异性的是

　　A.肝区疼痛

　　B.进行性肝大，质硬

　　C.恶病质

　　D.梗阻性黄疸

　　E.肺部转移病灶

　　73.答案：B

　　73.【解析】 约95%的肝癌病人有进行性肝大，为中晚期肝癌最常见的主要体征。50%以上患者有肝区疼痛，是由于肝脏肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起。如肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。C、D、E在肝癌以外的其他疾病中也可出现，非特异性。

　　74.儿童患腹股沟疝，首选的手术是

　　A.单纯疝囊高位结扎术

　　B.佛格逊(Ferguson)法

　　C.麦克凡(McVay)法

　　D.巴西尼(Bassini)法

　　E.疝形成术

　　74.答案：A

　　74.【解析】腹股沟直疝和斜疝的鉴别点是，手法还纳疝块后，按住深环，让患者站立并咳嗽，此时斜疝疝块不应出现。而直疝疝块不受影响仍可突出。腹股沟沟管深环位置即为E..

　　75.急性阑尾炎患者出现高热、寒战、黄疸时应注意到可能为：

　　A.急性胆囊炎

　　B.急性传染性肝炎

　　C.急性化脓性胆囊炎

　　D.化脓性门静脉炎

　　E.膈下感染

　　75.答案：D

　　75.【解析】 阑尾的静脉由回结肠静脉，肠系膜上静脉，流入门静脉。当阑尾有化脓性炎症时，带菌栓子进入门静脉可引起化脓性门静脉炎和肝脓肿。临床表现为高热、寒战、黄疸、肝大、有触痛。这是一种十分严重的并发症，病死率极高。

　　76.有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是

　　A.齿状线以上是黏膜，以下是皮肤

　　B.齿状线以上发生的痔是内痔，以下是外痔

　　C.齿状线以上是由直肠上、下动脉供血，以下是由肛管动脉供应

　　D.齿状线以上淋巴引流入髂外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结

　　E.齿状线以上受自主神经支配，以下属阴部内神经支配

　　76.答案：D

　　76.【解析】 题中A、B、C、E叙述的均正确，D应为：齿状线以上的淋巴引流主要入腹主动脉旁淋巴结或髂内淋巴结，齿状线以下淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。

　　77.经皮肝穿胆道造影的描述，哪项是错误的

　　A.PTC是一种自下而上的单管直接造影的方法，与ERCP相同。

　　B.肝内胆管扩张时成功率可达90%左右

　　C.本检查适用于较严重黄疸的鉴别和病变的确定

　　D.PTC是一项损伤性的检查技术

　　E.PTC可能会出现胆汁外漏、出血等并发症

　　77.答案：A

　　77.【解析】 经皮肝穿胆道造影是在超声仪的监视引导下，用穿刺针穿入肝内胆道，注入造影剂即可显示肝内外胆管的检查方法。在肝管扩张的情况下，更易于成功。是一项损伤性基础技术，会出现胆汁外漏、出血等并发症，适用于较严重阻塞性黄疸患者。可同时进行肝管内减压或滴注抗生素进行治疗。

　　78.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是

　　A.胆囊切除术

　　B.胆囊造口术

　　C.胆总管切开、T管引流术

　　D.胆管空肠吻合术

　　E.胆囊空肠吻合术

　　78.答案：C

　　78.【解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效的降低胆管内压力。手术力求简单有效，通常采用的是胆总管切开、T管引流术。

　　79.根治术后5年生存率为65%的是

　　A.乙状结肠癌，Dukes A1期

　　B.脾曲结肠癌，Dukes C期

　　C.横结肠癌，Dukes A2期

　　D.乙状结肠癌，Dukes D期

　　E.降结肠癌，Dukes B期

　　79.答案：E

　　79.【解析】 结肠癌的预后较好，经手术治疗后，Dukes A、B及C期的生存率约分别为80%、65%及30%。

　　80.肾损伤保守治疗下列哪项是错误的

　　A.抗休克治疗

　　B.密切观察

　　C.应用止血剂，止痛和镇静剂

　　D.抗感染治疗

　　E.血尿转清后即可下床活动

　　80.答案：E

　　80.【解析】 肾损伤保守治疗原则是抗休克、绝对卧床休息、止血止痛、预防感染、密切观察生命体征变化。绝对卧床休息2~4周，血尿消失后才可下床活动，过早下床活动，易引起再次出血。

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