2014年临床执业医师考试精讲试题及答案第四套

　　A2型选择题(81~116题)

　　答题说明

　　每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　81.5岁男孩，低热，干咳，皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎，多发性一过性关节炎及经常淋巴结肿大。常见于

　　A.风湿热

　　B.传染性单核细胞增多症

　　C.类风湿关节炎

　　D.原发性肺结核

　　E.川崎病

　　81.答案：D

　　81.【解析】该患儿为结核过敏表现：结节性红斑、疱疹性结膜炎是;慢性结核中毒症状：长期低热、咳嗽;还有周围淋巴结经常肿大。所以常见病应考虑是原发性肺结核。

　　82.足月女婴，自然分娩，出生体重3kg，娩出时Apgar评分4分，抢救10分钟后评9分。生后2小时出现凝视、哭声单调，继而全身抽搐，肌张力偏高，为控制惊厥，应首先采用

　　A.肌注呋塞米(速尿)3mg

　　B.肌注地塞米松1.5mg

　　C.20%甘露醇10ml静脉推注

　　D.苯巴比妥钠60mg15~30分钟内静脉滴注

　　E.肌注维生素K11mg

　　82.答案：D

　　82.【解析】该例病患出生时Apgar评分低于6分，生后2小时出现神经系统症状和体征，故新生儿缺血缺氧性脑病可能性较大。控制惊厥应首选苯巴比妥钠。有部分考生选择20%甘露醇静脉推注，甘露醇的应用是针对颅内高压脑水肿的，而此题是问控制惊厥首先采用何种药物，说明这些考生未能仔细阅读并理解题意。

　　83.小儿1岁，可见胸骨串珠，膈肋沟，手镯及脚镯，前囟为1.5cm×1.5cm,血钙为2.25mmol/L，血磷为1.0mmol/L，X线可见干骺端呈杯口改变，临时钙化带消失，诊断为

　　A.甲状腺功能低下

　　B.软骨营养不良

　　C.低血磷抗D佝偻病

　　D.维生素D缺乏性佝偻病

　　E.维生素D依赖性佝偻病

　　83.答案：D

　　83.【解析】考核要点佝偻病临床分期。可分为早期、激期和恢复期。早期主要表现为精神神经症状，及其主要表现为骨骼改变，其次有肌肉松弛等症状和X线及血生化的典型改变，恢复期主要表现为X线及血生化逐渐回复正常，可遗留不同程度的骨骼畸形。

　　84. 女性，6个月。发热3天，体温38.5℃左右，伴咳嗽、喘憋。查体：呼吸64次/分，心率160次/分，烦躁不安，呼吸困难，三凹征(+)，两肺呼气相哮鸣音为主，肺底部可闻细湿啰音，肝肋下3cm。胸部X线片显示两肺小点片状影，伴明显肺气肿。最可能的诊断是

　　A..肺炎支原体肺炎

　　B.呼吸道合胞病毒性肺炎

　　C.支气管肺炎

　　D.腺病毒性肺炎

　　E.支气管哮喘

　　84.答案：B

　　84.【解析】考核要点小儿几种常见肺炎的临床及胸部X线特点的鉴别。呼吸道合胞病毒性肺炎常见于2岁以内，尤以2~6个月婴儿多见，以喘憋、三凹征和气促为主要特征，可伴中度发热，肺内呼气相哮鸣音为主，可闻细湿啰音及胸片显示两肺小点片状影，伴肺气肿，与本例表现相符。腺病毒性肺炎多为稽留高热或弛张热，热程可长达2周以上，中毒症状重，肺部体征出现较晚，且可有肺部实变征，肺部X线改变较肺部体征出现早。支气管肺炎以2岁以下婴幼儿多见，主要临床表现为发热、咳嗽、气促和肺部较多量固定性中、细湿啰音，于深吸气末更明显，肺部X线两肺下野、中内带出现大小不等小斑片状影为主。婴幼儿肺炎支原体肺炎热型不定，病程较长，刺激性咳嗽为突出表现，肺部X线改变多样化为其特征。若感染性喘息发作3次以上应考虑支气管哮喘的可能，应用支气管舒张剂有显著疗效者支持诊断。

　　85.患儿2岁，因体格智力发育落后来诊，体检：表情呆滞，两眼距宽，两眼外侧上斜，鼻梁低平，舌常伸出口外，通贯手，该患儿诊断考虑为

　　A.苯丙酮尿症

　　B.21-三体综合征

　　C.18-三体综合征

　　D.呆小病

　　E.黏多糖病

　　85.答案：B

　　85.【解析】考核要点21-三体综合征的临床特征。主要临床特征为：(1)智能落后：绝大部分患儿都有不同程度的智能落后;(2)生长发育落后：体重、身高、动作、骨龄等发育均落后，出牙迟且顺序异常，四肢短，韧带松弛，关节可过度弯曲，腹部膨隆可伴有脐疝，手指粗短，小指尤短;(3)特殊面容：出生时既有明显的特殊面容，表情呆滞，眼裂小，眼距宽，双眼外眦上斜，可以内龇赘皮;鼻梁低平，外耳小;硬腭窄小，常张口伸舌，流口水多;头小而圆，前卤大且关闭延迟，颈短而宽。(4)皮肤特点：可有贯通手和特殊皮纹。(5)伴发畸形：约50%患儿伴有先心，其次是消化道畸形。先天性甲低症和急淋白血病发生率明显高于正常人群。免疫功能低下，易患感染性疾病;营养性巨幼红细胞性贫血也可出现智力低下，但面容多苍黄，呈虚胖或水肿。苯丙酮尿症患儿伴有惊厥和色素降低。先天性甲状腺功能减低症同样出现智力低下，其特殊面容与21-三体综合征极其相似，但甲低患儿皮肤粗糙增厚，可出现蛙腹。

　　86.男，3个月，母乳喂养，腹泻2个月，大便5~6次/天，稀或糊便，无脓血，食欲好，面有湿疹，体重5.6kg。最可能诊断是

　　A.迁延性腹泻

　　B.慢性腹泻

　　C.生理性腹泻

　　D.饮食性腹泻

　　E.感染性腹泻

　　86.答案：C

　　86.【解析】考核要点生理性腹泻特点。生理性腹泻多见于6个月以内儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。支持生理性腹泻。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便逐渐好转。

　　87.男孩，1岁，确诊为先天性甲状腺功能减低症，应用L-甲状腺素钠治疗，剂量为每日50μg。近几天患儿烦躁不安、多汗、腹泻，此时应

　　A.先密切观察不作特殊处理

　　B.改用甲状腺干粉片

　　C.立即停药

　　D.减少剂量

　　E.增加剂量

　　87.答案：D

　　87.【解析】 考核要点甲低治疗原则。一旦确诊为先天性甲状腺功能减低症，就需终生服药。应注意治疗个体化。需定期复查T3、T4、TSH及骨龄，并监测各项生长指标。根据年龄及甲状腺功能状态，随时调整剂量。早期，应及时减量，但不应停药。

　　88. 61.女，1岁，发热伴咳喘3天，口周稍青紫。用鼻前庭导管吸氧，氧流量应为

　　A.0.5～1L/分

　　B.1.5～2L/分

　　C.2.5～3L/分

　　D.3.5～4L/分

　　E.4.5～5L/分

　　88.答案：A

　　88.【解析】 考核要点支气管肺炎的对症治疗—氧疗。多用鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气的流量为0.5～1L/分，氧浓度不超过40%。缺氧明显者宜用面罩给氧，氧流量为2～4L/分，氧浓度为50%～60%。

　　89. 小儿8个月，突然抽搐，持续2分钟，发作时意识不清，自行缓解，不伴发热，3天内抽搐4次，醒后活泼如常，血钙为1.73mmol/L，血糖4.0mmol/L，诊断为

　　A.低血糖

　　B.化脓性脑膜炎

　　C.婴儿痉挛症

　　D.营养性维生素D缺乏性手足搐搦症

　　E.营养性低镁血症

　　89.答案：D

　　89.【解析】患儿突发无热惊厥，且抽搐频繁，缓解后活泼如常而无神经系统体征，是维生素D缺乏性手足搐搦症的典型特点。需查血钙确证。当总血钙低于1.75mmol～1.88mmol(7mg/dl～7.5mg/dl)或离子钙低于1.0mmol(4mg/dl)即可诊断。

　　90.男性，10岁，发现眼睑水肿3天，尿如深茶色1天，病前3周曾患皮肤脓疱疮。查体：血压130/90mmHg，心率110次/分，肝于右肋下1cm，压痛(+)，双下肢轻度非凹陷性水肿。目前首选的治疗措施是给予

　　A.限盐

　　B.青霉素

　　C.呋塞米

　　D.氢氯噻嗪

　　E.卡托普利

　　90.答案：C

　　90.【解析】考核要点急性肾小球肾炎的诊断及处理原则。该患儿有前驱链球菌感染病史，其后出现水肿、血尿及高血压，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎。目前患儿有心率增快、高血压及肝脏增大倾向，治疗应首选快速利尿以减轻心脏前负荷，避免发生严重循环充血及充血性心衰。

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