21.★★★男，78岁。1天前突然失语伴右上肢活动无力进行性加重，但意识清楚，脑脊液检查无异常。最可能的诊断是

　　A.短暂性脑缺血发作

　　B.脑血栓形成

　　C.脑栓塞

　　D.脑出血

　　E.蛛网膜下腔出血

　　本题正确答案：B

　　题解：脑血栓临床表现和诊断要点：(1)50岁以上多见;(2)有TIA病史或高血压、糖尿病等危险因素;(3)发病急骤、但还可缓慢加重;(4)常于安静状态或休息时出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语或其他脑局灶损害症状;(5)大多无明显头痛和呕吐;(6)一般无意识障碍;(7)脑脊液检查基本正常。

　　22.★★★女，50岁，掌指和腕关节反复肿痛2年余，近1个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解。首先考虑的诊断是

　　A.风湿性关节炎

　　B.类风湿性关节炎

　　C.强直性脊柱炎

　　D.骨关节炎

　　E.痛风

　　本题正确答案：B

　　题解：美国风湿病学会1987年的本病诊断标准如下：①晨僵持续至少1小时(每天)，病程至少6周;②有3个或3个以上的关节肿，至少6周;③腕、掌指、近端指间关节肿至少6周;④对称性关节肿至少6周;⑤有皮下结节;⑥手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄);⑦类风湿因子阳性(滴度>1:20)。有上述7项中4项者即可诊断为类风湿性关节炎。

　　23.★★★关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是

　　A.原发性醛固酮增多

　　B.门静脉压力增高

　　C.低白蛋白血症

　　D.肝淋巴液生成过多

　　E.抗利尿激素分泌过多

　　本题正确答案：A

　　题解：肝硬化时醛固酮和血管升压素继发性增多可使尿量减少和水肿，对腹水形成和加重起重要促进作用，并非为原发性增多。其余各项均是肝硬化腹水形成的重要因素。

　　24.★★★肝硬化患者出现下列情况，除哪项外均应怀疑癌变

　　A.短期出现肝脏迅速增大

　　B.持续性肝区疼痛

　　C.无其他原因可解释的发热

　　D.虽经积极治疗而病情迅速恶化

　　E.腹水由漏出液转为渗出液

　　本题正确答案：E

　　题解：腹水由漏出液转为渗出液可出现于并发自发性腹膜炎或结核性腹膜炎等情况下，出现其余几种情况均应怀疑癌变。

　　25.★★★糖皮质激素治疗6个月以上者无效应给予

　　A.输新鲜血

　　B.大剂量免疫球蛋白

　　C.血浆置换术

　　D.免疫抑制剂

　　E.脾切除术

　　本题正确答案：E

　　题解：脾切除术适用于：①糖皮质激素治疗3～6个月无效者;②糖皮质激素治疗有效，但停药或减量后复发或需较大剂量(10mg/d以上)才能维持者;③对糖皮质激素应用有禁忌者;④51

　　Cr核素标记扫描显示血小板主要在脾脏破坏者。

　　26.★引起慢性胃炎的主要致病因素是

　　A.粗糙或刺激性物理性因素

　　B.药物等化学性因素

　　C.十二指肠液返流

　　D.幽门螺杆菌感染

　　E.机体自身免疫因素

　　本题正确答案：D

　　题解：近年来的研究已明确，绝大多数慢性胃炎由幽门螺杆菌(HP)感染所引起。

　　27.★★★关于主动脉瓣狭窄，下列叙述错误的是

　　A.临床症状出现较晚

　　B.狭窄加重时，常引起心绞痛

　　C.可出现细迟脉

　　D.狭窄加重时活动后出现呼吸困难.眩晕

　　E.心尖区第一心音减弱，主动脉瓣区第二心音增强，可有舒张期叹气样杂音

　　本题正确答案：E

　　题解：主动脉瓣狭窄的心脏听诊。

　　28.★可确诊疑是结核性腹膜炎的检查为

　　A.结核菌素实验

　　B.腹水穿刺检查

　　C.腹部平片

　　D.X线胃肠钡餐

　　E.腹部B超检查

　　本题正确答案：B

　　题解：疑诊结核性腹膜炎时，可对腹水进行常规、生化、培养及细胞学检查，对于确定腹水性质有重要意义。

　　29.★★★女，30岁。低热伴关节肿痛3个月，轻度贫血，抗核抗体(+)，抗双链DNA抗体(+)，疑患系统性红斑狼疮，治疗首选的药物是

　　A.非甾体抗炎药

　　B.糖皮质激素

　　C.免疫抑制剂

　　D.抗生素

　　E.柳氮磺胺吡啶

　　本题正确答案：B

　　题解：糖皮质激素目前仍是治疗SLE最常用最有效的药物，适用于急性暴发型狼疮和(或)有重要脏器如肾脏、中枢神经、心肺和有溶血性贫血等病变的SLE。最常用泼尼松，剂量为每日每千克体重1mg，病情严重者剂量可加倍，病轻者可按每日每千克体重0.5mg给药。一般治疗4～6周，病情明显好转后开始减量。

　　30.★★★除有关节肿痛伴晨僵外，对类风湿性关节炎诊断最有意义的表现是

　　A.枕后痛性皮下结节

　　B.关节隆突部及受压部位有无痛性皮下结节

　　C.双侧胸腔积液

　　D.足跟肌腱附着端及足底痛

　　E.腰椎脊髓受压致双下肢感觉异常

　　本题正确答案：B

　　题解：类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，出现在约l0%～30%患者，多位于关节的隆突部位(受压部位的皮下)，如前臂伸面，肘鹰嘴突附近，枕、跟腱等处。其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米，质硬，无压痛，出现后数月或数年不见消散，类风湿结节的出现常提示疾病处于严重活动阶段。

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