第 90 题 女性，42岁，心悸、失眠多年，脾气急，有时出汗多。查体：无突眼，甲状腺不大，未闻及血管杂音，无震颤。心率92次/分，律整，肺、腹(-);手指及舌伸出呈粗大震颤;甲状腺131I摄取率：3小时20%，24小时45%;T4120nmol/L(正常65～169)，T31.7nmol/L(/K常1.1～3.1)。最可能的诊断是 (　　)

　　A.甲状腺炎

　　B.甲亢

　　C.单纯性甲状腺肿

　　D.神经官能症

　　E.结核病

　　【正确答案】： D

　　【参考解析】： 此病人心悸、失眠多年，虽然有时出汗多及手指和舌伸出呈粗震颤，但甲状腺不大，未闻及血管杂音，甲状腺131I摄取率正常，T3和T4正常，因此可排除甲亢，更不是甲状腺炎和单纯性甲状腺肿，亦无结核病的证据，所以最可能的诊断是神经官能症。

　　第 91 题 患儿6岁，据X线片诊断锁骨青枝骨折，正确的处理是(　　)

　　A.三角巾悬吊患肢3周

　　B.手法复位，8字绷带外固定

　　C.手术复位内固定

　　D.不予处理

　　E.卧床2周

　　【正确答案】： A

　　第 92 题 男性，40岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，病人可能并发 (　　)

　　A.肺水肿

　　B.心力衰竭

　　C.肾衰竭

　　D.脑水肿

　　E.脑死亡

　　【正确答案】： D

　　【参考解析】： 体温升高及抽搐乃至惊厥都是脑缺氧性损伤的体征，此时脑血管自动调节功能丧失，循环恢复后，脑血管被动扩张，微循环淤血，微血管壁通透性增高，水渗出致脑间质水肿。

　　第 93 题 男性，38岁，腹泻一天住院。大便10多次，为少量粘液便。BP110/70mmHg，T38.4℃，脐周肠鸣音活跃，大便镜检WBC20～30/HP，RBC2～4/HP，血WBC16.2×109/L，中性粒细胞89%。本病人最可能的诊断是 (　　)

　　A.急性细菌性痢疾

　　B.急性阿米巴痢疾

　　C.肠伤寒

　　D.霍乱

　　E.急性胃肠炎

　　【正确答案】： A

　　*第 94 题 男性，70岁，右侧股骨颈头下骨折，移位较明显，下列哪种处理方法是正确的(　　)

　　A.持续皮牵引6～8周

　　B.先行胫骨结节处骨牵引，7～10日后行内固定

　　C.行转子间截骨术

　　D.行人工股骨头置换术

　　E.手术，钢针加压固定

　　【正确答案】： D

　　【参考解析】： 老年男性患者。股骨颈骨折头下型，移位明显，其股骨头的血运已严重受损，骨折不愈合率及股骨头坏死率均较高。且老年人又不宜长期卧床，以免发生心肺等合并症。因此如全身情况允许，正确的处理方法应该是行人工股骨头置换术。

　　第 95 题 男性，32岁，十二指肠溃疡病史1年，口服药物治疗，因4小时前呕吐鲜血来诊，血压为80/50mmHg，输血1009ml后，血压仍有波动。查体：贫血貌，剑突下压痛，腹软，此病人最适宜的治疗方法是(　　)

　　A.快速补液、输血

　　B.静脉注射止血药

　　C.胃镜电凝止血

　　D.急诊剖腹手术

　　E.应用血管活性药物

　　【正确答案】： D

　　【参考解析】： 十二指肠溃疡病人，药物治疗中，出现大量呕血(或便血)，短期内出现休克状态，称溃疡病大出血。其中多数病人可经非手术治疗止血，但10%的病人需要急症手术止血。该病人正在治疗中发生大出血，短期内出现休克状态，说明出血速度快，属于手术适应证。应在积极抗休克同时，准备急诊手术止血。手术应争取在出血48小时内进行。

　　第 96 题 来访者询问：“我该与谁结婚?”治疗师不予明确答复，这属于心理治疗原则中的(　　)

　　A.回避原则

　　B.灵活原则

　　C.耐心原则

　　D.综合原则

　　E.中立原则

　　【正确答案】： E

　　第 97 题 男性，61岁，患有高血压病，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)。选择最佳降压药物为 (　　)

　　A.利尿剂

　　B.钙拮抗剂

　　C.ACEI

　　D.a受体阻滞剂

　　E.β受体阻滞剂

　　【正确答案】： C

　　【参考解析】： 该老年男性病人患有高血压病和2型糖尿病，而且有少量尿蛋白，不能除外轻度肾损害，这样的病人选择的最佳降压药物是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)，不仅能降压，而且能有效地减轻和延缓肾损害的进 展。因此答案是C。

　　第 98 题 男性，45岁。间歇性无痛肉眼血尿3个月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血，应首先考虑 (　　)

　　A.肾结核

　　B.肾癌

　　C.X线不显影肾结石

　　D.肾盂癌

　　E.肾炎

　　【正确答案】： D

　　【参考解析】： 该病例的特点为40岁以上男性，间歇性无痛肉眼血尿，膀胱镜检见输尿管口喷血，静脉尿路造影见肾盂内充盈缺损，其诊断应是肾盂癌。

　　*第 99 题 男性，36岁，有风心病多年，体检：心尖部有舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，颈静脉怒张，肝肋下2cm，胸片示左房、左室大，最可能的诊断是(　　)

　　A.二尖瓣狭窄合并关闭不全

　　B.二尖瓣狭窄合并相对性三尖瓣关闭不全

　　C.二尖瓣狭窄合并器质性三尖瓣关闭不全

　　D.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄

　　E.主动脉瓣关闭不全合并二尖瓣关闭不全

　　【正确答案】： A

　　第 100 题 8岁男孩，左髋部痛，跛行，伴低热、盗汗、食欲不振3周。查体：体温37.6℃，左髋部活动受限，Thomas征阳性。髋关节X线片见关节间隙略窄，边缘性骨破坏。其诊断首先应考虑为(　　)

　　A.股骨头骨软骨病

　　B.髋关节结核

　　C.急性骨髓炎

　　D.骨性关节炎

　　E.急性化脓性关节炎

　　【正确答案】： B

　　【参考解析】： 8岁男孩，左髋痛，跛行，活动受限，Thomas征(+)，全身结核中毒症状，X线片显示关节间隙窄，边缘性骨破坏，符合左髋关节结核。无急性炎症表现不考虑急性骨髓炎和急性化脓性关节炎。8岁小儿有全身症状也不考虑骨性关节炎。应与股骨头骨软骨病鉴别，后者是股骨头骨骺的缺血性坏死，可有髋部的症状体征，但不会有全身中毒症状，X线片应显示股骨头骨骺密度增高、碎裂、变扁，股骨颈增粗，关节间隙不窄。故可除外。

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