第 81 题 关于酒精所致精神障碍，下列哪一项不该包括(　　)

　　A.急性酒精中毒

　　B.幻觉症

　　C.妄想症

　　D.类帕金森病

　　E.震颤谵妄

　　【正确答案】： D

　　*第 82 题 细菌细胞壁特有的成分是 (　　)

　　A.肽聚糖

　　B.外膜

　　C.脂蛋白

　　D.脂多糖

　　E.类脂A

　　【正确答案】： A

　　【参考解析】： 肽聚糖是细菌细胞壁中的主要成分，为原核细胞所特有。革兰阳性菌的肽聚糖由聚糖骨架、四肽侧链和五肽交联桥三部分组成，革兰阴性菌的肽聚糖仅由聚糖骨架和四肽侧链两部分组成。各种细菌细胞壁的聚糖骨架均相同。四肽侧链的组成和连接方式则随菌不同而异。外膜、脂蛋白、脂多糖和类脂A只是革兰阴性细菌细胞壁的成分。故本题答案为A。

　　第 83 题 胆管癌的主要临床表现是(　　)

　　A.厌食、恶心呕吐

　　B.腹痛、黄疸

　　C.腹痛、黄疸和寒战、高热

　　D.无痛性黄疸

　　E.体重明显减轻

　　【正确答案】： D

　　【参考解析】： 胆管癌的主要临床表现是无痛性黄疸，90%～95%的病人出现。伴胆道感染时可出现右上腹痛、寒战、高热和黄疸。厌食、恶心、呕吐、体重明显减轻等均可伴有，但为非特异性体征。

　　A2型题(病例摘要型最佳选择题)：试题结构是由1个简要病历作为题干、5个供选择的备选答案组成，备选答案中只有1个是最佳选择。

　　第 84 题 男性，28岁。平素体健。受凉劳累后高热3天来诊，伴咳嗽，咳铁锈色痰。以下经验性抗生素治疗哪项欠妥(　　)

　　A.青霉素

　　B.红霉素

　　C.头孢唑啉

　　D.罗红霉素

　　E.头孢哌酮

　　【正确答案】： E

　　第 85 题 男性，70岁，体重5kg，因胃癌进行手术治疗。术中输注全血。当输注至1000ml时，患者突然出现呼吸急促、发绀，颈静脉怒张，咳嗽，双肺部湿性哕音，脉搏130次/分，血压160/90mmHg。患者很可能发生了(　　)

　　A.输血相关溶血反应

　　B.输血相关过敏反应

　　C.输血相关循环超负荷

　　D.输血相关细菌污染反应

　　E.输血相关急性肺损伤

　　【正确答案】： C

　　【参考解析】： 高龄患者，输血过程中突然发生呼吸急促、发绀、双肺湿哕音等症状体征，心率加快达130次/分，血压不低，应该是输血相关的循环超负荷。此常见于心功能低下者、老人、幼儿及低蛋白血症病人，由于输血速度过快、过量而引起的急性心衰和肺水肿。应该鉴别的是输血相关的急性肺损伤，此也有呼吸困难、肺水肿及低氧血症的表现，但多发生在输血后1～6小时以内，可伴发热和低血压，该患者血压不低。输血相关急性肺损伤的发生与年龄无关，发生机制是供血者的血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异性抗体所致。

　　*第 86 题 男性，23岁，干咳、乏力两周。近几天来有发热、胸痛伴气促。胸部X线检查，右侧中等量胸腔积液。胸水化验：比重1.023，白蛋白30g/L，白细胞3.8×109/L，红细胞2.1×1012/L，腺苷脱氨酶89U/L，该患者最可能的诊断是(　　)

　　A.化脓性胸膜炎

　　B.结核性胸膜炎

　　C.风湿性胸膜炎

　　D.病毒性胸膜炎

　　E.癌性胸腔积液

　　【正确答案】： B

　　第 87 题 55岁，女性，体重76kg，身高160Cm。因多饮、多尿确诊为2型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L。进一步治疗应选择 (　　)

　　A.加磺脲类降血糖药物

　　B.加双胍类降血糖药物

　　C.加胰岛素治疗

　　D.加口服降血糖药和胰岛素

　　E.维持原饮食治疗和运动

　　【正确答案】： B

　　【参考解析】： 该女性病人体重76kg，身高160cm。计算体重指数一体重(kg)/身高(m)2，该病人是29.7，属超重，对肥胖的2型糖尿病一般首选双胍类降糖药物，因其能 降低过高的血糖，降低体重，不增加胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用，而硫脲类降糖药物对一些肥胖的2型糖尿病常无效。该病人目前尚无应用胰岛素的指征，而仅维持原饮食治疗和运动不能有效控制血糖，所以答案是B。

　　第 88 题 女性，55岁，无痛性皮肤、巩膜黄染2个月，曾经稍有减退，近来又加重。查体：腹软，右上腹轻压痛，可触及肿大的胆囊。首先应考虑的疾病是 (　　)

　　A.肝门部胆管癌

　　B.壶腹癌

　　C.肝癌

　　D.胆囊癌

　　E.胰体尾部癌

　　【正确答案】： B

　　【参考解析】： 该病例特点为无痛性黄疸，呈波动性，可及肿大胆囊。无痛性黄疸，恶性肿瘤可能大。胰体尾部癌和胆囊癌一般不出现黄疸可除外。肝癌和肝门胆管癌不可能有肿大胆囊。只有壶腹癌，黄疸出现早，呈波动性(与肿瘤坏死脱落有关)，并可及肿大胆囊。

　　*第 89 题 女性，33岁，因服用敌敌畏后头痛、肌肉震颤，诊断为有机磷中毒，以下哪一项是错误的 (　　)

　　A.副交感神经节的传递作用增强

　　B.交感神经节的传递作用减弱

　　C.副交感节后纤维的作用加强

　　D.骨骼肌神经肌肉接头传递加强

　　E.支配汗腺的交感神经作用加强

　　【正确答案】： B

　　【参考解析】： 有机磷可与胆碱酯酶结合，使酶的活性丧失而不能降解神经末梢释放的乙酰胆碱，造成乙酰胆碱在神经突触及神经-肌肉接头处大量堆积，出现胆碱能(M型及N型)传递作用加强。交感神经节前纤维释放的递质也是乙酰胆碱，其突触后膜上的受体为N型(烟碱)受体，故有机磷中毒的交感神经节的传递作用也增强。

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