二、A2题型

　　1.女性，10岁，诊断为重症心肌炎，心脏听诊可能出现的特征性体征是

　　A.开瓣音

　　B.S2固定分裂

　　C.钟摆律

　　D.S1增强

　　E.P2增强

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患重症心肌炎的10岁儿童肯定会有快速心率，当心率增快时，心脏的收缩期与舒张期时限则几乎相等，听诊时心音类似钟摆声，故称“钟摆律”，也称“胎心律”，提示病情严重，还可见于大面积心肌梗死。其余选项不会出现。

　　2.8岁患儿，胸骨左缘第3、4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑为

　　A.室间隔缺损

　　B.主动脉瓣狭窄

　　C.二尖瓣关闭不全

　　D.动脉导管未闭

　　E.肺动脉瓣狭窄

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胸骨左缘第3、4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑为室间隔缺损或肥厚型梗阻性心肌病的器质性杂音。主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全均可听到收缩期杂音，但部位均不在胸骨左缘第3、4肋间，另外动脉导管未闭的杂音是连续性杂音，而不是单纯的收缩期杂音。

　　3.一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者应考虑为

　　A.上腔静脉阻塞

　　B.下腔静脉阻塞

　　C.门静脉高压或门静脉阻塞

　　D.髂内静脉阻塞

　　E.髂外静脉阻塞

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腹壁静脉曲张常见于门静脉高压或门静脉阻塞致循环障碍及上、下腔静脉血流受阻而有侧支循环形成时，此时腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗。为鉴别静脉曲张的来源，需要检查其血流方向：门静脉高压或门静脉阻塞时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，故脐以上血流方向由下至上，而脐以下血流由上至下。上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的曲张静脉血流均转向下方，下腔静脉阻塞时，脐以下的腹壁曲张静脉血流方向转向上。故答案是C.髂内、外静脉阻塞不会见到腹壁静脉曲张。

　　4.幽门梗阻病人呕吐10天，血压90/75mmHg，血钾3.1mmol/L，pH值7.5应诊断为

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.呼吸性碱中毒

　　C.代谢性酸中毒

　　D.代谢性碱中毒

　　E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者呕吐10天后出现低血钾，pH值显示碱性(正常为7.35～7.45)，因此应诊断为低钾所致的代谢性碱中毒，其余备选答案均不符合。

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