61、C

　　[考点] 淋巴结反应性增生

　　[解析] 非特异性反应性淋巴滤泡增生的主要特点为淋巴结肿大，淋巴滤泡增生、数量增多、滤泡大小形状不一，界限明显。生发中心明显扩大、增生，内有多数各种转化的淋巴细胞。在滤泡之间的淋巴组织内可见浆细胞、组织细胞及少数中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润。

　　62、A

　　[考点] 嗜铬细胞瘤的性质

　　[解析] 嗜铬细胞瘤大多数为良性，包膜完整。恶性嗜铬细胞瘤约占10%。所以A项是错误的。

　　63、C

　　[考点] 妊娠期甲亢的治疗

　　[解析] 甲亢孕妇，心率120次/分，WBC2.5×109/L，可暂时选用普萘洛尔，使心率恢复正常。

　　64、A

　　[考点] 垂体ACTH瘤的并发症

　　[解析] 垂体ACTH瘤分泌过多的ACTH，不但能刺激糖皮质激素的分泌，也可刺激肾上腺皮质束状带与网状带细胞的生长发育。严重时可致双侧肾上腺增生。

　　65、A

　　[考点] 肥厚性心肌病的临床表现

　　[解析] 肥厚性心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征，特别是不均等的心室间隔肥厚;B、C、D三项均是正确的，A项的内容是错误的，是本题要求的答案。

　　66、C

　　[考点] 肺炎球菌性肺炎的诊断

　　[解析] 患者突起发热、畏寒，一侧胸痛伴咳嗽、咯铁锈色痰，X线胸片显示左下肺野大片阴影。这些临床表现符合肺炎球菌性肺炎。

　　67、A

　　[考点] 原发性肝癌与阿米巴肝脓肿的鉴别

　　[解析] 最有价值的鉴别手段是在压痛点行肝穿刺，原发性肝癌的穿刺物在镜下可见癌细胞，阿米巴肝脓肿则穿刺物为脓性。

　　68、C

　　[考点] 阻塞性肺气肿的表现

　　[解析] 早期阻塞性肺气肿病变侵犯大、小气道，使通气功能障碍，第一秒用力呼气容积、最大呼气中期流量、最大通气量均降低。因此C项是正确的答案。

　　69、B

　　[考点] 急性血行播散型肺结核的表现

　　[解析] 血行播散型肺结核有急性(急性粟粒性肺结核)、亚急性和慢性。急性者病变侵及两肺(A项)，但极少有呼吸困难(非B项所说均有呼吸困难)。约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎(C项)。全身浅表淋巴结肿大(D项)。

　　70、C

　　[考点] Crohn病病变特点

　　[解析] Crohn病是一种非特异性炎症，病变主要侵犯回肠及邻近结肠;病变呈节段性分布，非连续性分布;发病年龄在15～30岁，腹泻，粪便呈糊状，无脓血，病变可穿孔形成瘘管，腹部肿块。

　　71、C

　　[考点] 风心病二尖瓣狭窄的心律失常

　　[解析] 心房颤动是风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄的常见心律失常。

　　72、B

　　[考点] AFP的临床意义

　　[解析] AFP是肿瘤标记物，现已被广泛用于肝细胞癌(B项)的普查、诊断、判断治疗效果、预测复发，它是特异性最强的指标。本题提到的胃癌、孕妇、肝炎、肝硬化，AFP均呈假阳性，升高均不如肝细胞癌明显。活动性慢性肝炎和肝硬化患者有20%～45%的AFP呈低浓度阳性，多不超过200μg/L，且常先有ALT的明显升高。一般在1～2个月内随病情好转，与ALT同时下降。

　　73、D

　　[考点] 哌唑嗪的降压机制

　　[解析] 哌唑嗪是α1肾上腺素受体阻断剂，能选择性地阻断血管壁的α1受体，使静脉和动脉均舒张，降低心脏前负荷和后负荷。本药对突触前膜的α2受体阻断作用极小，突触后膜α1受体被阻断后，已释放至突触间隙中的去甲肾上腺素(NE)便蓄积起来，可激活突触前膜α2受体，触发负反馈机制，抑制NE的释放，加强对外周血管的舒张，降低外周阻力，中等度降低血压。心输出量不变或略升，不引起反射性心率加快及肾素分泌增加。

　　74、C

　　[考点] 慢性肾功能不全的尿液变化

　　[解析] 慢性肾功能不全的尿液成分有多项变化，其中最能说明是慢性肾功能不全的为尿沉渣中管型增多，以颗粒管型为最常见。

　　75、C

　　[考点] 缺铁性贫血的治疗

　　[解析] 治疗缺铁性贫血宜补充足够铁，供合成血红蛋白所需，待血红蛋白正常后再以小剂量铁继续3～6个月以补足体内应贮存的铁。

　　76、A

　　[考点] 慢性再障的骨髓病变

　　[解析] 慢性再生障碍性贫血的骨髓病变，一般累及髂骨，骨髓穿刺物中骨髓碎粒减少，脂肪滴增多，镜下红系、粒系细胞均显著减少或不存在。慢性病例有灶状增生部位的骨髓，也有骨髓再生不良部位的。

　　77、B

　　[考点] 支气管扩张剂

　　[解析] 前列腺素E2可使血管平滑肌和支气管平滑肌舒张，从而使血管和支气管扩张。

　　78、B

　　[考点] TPN的并发症

　　[解析] 本题四项均可引起昏迷，但是，TPN引起低血糖已很少见;病人尿中酮体为阴性，故酮症酸中毒是不可能的，病人无肝病史和高血压病史，亦不可能是肝性脑病和脑卒中。最可能是高渗性非酮症昏迷，这是糖代谢紊乱致高血糖所引起。

　　79、C

　　[考点] 儿童甲状腺结节的恶性度

　　80、D

　　[考点] 乳腺囊性增生病的临床表现

　　[解析] 对乳腺囊性增生病，目前尚无有效的治疗方法。多数病人数月至一两年能自行缓解。可服中药、碘化钾缓解疼痛，雄激素抑制雌激素。所以D项是不适宜的。

　　81、D

　　[考点] 休克治疗

　　[解析] 病人虽有血压低，但心率快、尿量少，治疗时不宜用血管收缩剂和正性变心率的药物(A、B、C三项);宜采用血管舒张剂，多巴胺可以使小血管舒张，能改善循环，使尿量恢复。

　　82、A

　　[考点] 脓肿切开引流术

　　[解析] 骨盆直肠间隙脓肿位置深，所以在行脓肿切开引流术时，需穿破肛提肌。

　　83、C

　　[考点] 骨折内固定的指征

　　[解析] 骨折内固定的指征有：(1) 骨折端间有肌、骨膜或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败;(2) 关节内骨折手法复位后对位不好;(3) 手法复位与外固定未能达到功能复位的标准而将严重影响功能者;(4) 骨折并发主要血管损伤;(5) 多处骨折。A、B、D项均符合固定的指征，只有C项不是。

　　84、C

　　[考点] 骨肉瘤的表现

　　[解析] 成骨肉瘤是高度恶性的骨肿瘤，多见于年轻人，多发生于骨骺生长最活跃的部位，如股骨下端、胫骨或腓骨上端和肱骨上端。成骨肉瘤生长迅速，临床表现主要为疼痛，由间歇发作转为持续疼痛;关节功能障碍;局部皮肤发热，浅静脉怒张。X线显示干骺端骨破坏，有大量的肿瘤样骨。当肿瘤侵袭超过骨组织后，可掀起骨膜，形成骨膜下的三角状新骨，称为Codman三角，有“日光射线”征象。

　　85、C

　　[考点] 化脓性骨髓炎的治疗

　　[解析] 最主要的治疗是骨皮质开窗引流，目的是减少毒血症症状及阻止转变为慢性骨髓炎。

　　86、D

　　[考点] 急性化脓性骨髓炎的抗生素治疗

　　[解析] 急性化脓性骨髓炎采用抗生素治疗时，在X线片改变出现前，全身及局部症状的消失或出现后，宜连续应用至少3周。

　　87、B

　　[考点] 腓总神经损伤的表现

　　[解析] 腓总神经于腘窝沿股二头肌内缘斜向外下，经腓骨长肌两头之间绕腓骨颈分为腓浅、腓深神经。此神经易在胭部及腓骨小头处损伤，本患者被石头击伤小腿上段外侧恰至腓骨小头处。腓总神经损伤导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形，以及伸、伸趾功能丧失。

　　88、D

　　[考点] 急性阑尾炎腹痛原因

　　[解析] 急性阑尾炎时，早期出现上腹痛和脐周痛，这种现象为牵涉痛。这是因为阑尾的传入神经(内脏神经)和上腹及脐周的传入神经都由同一后根进入脊髓。它们的中枢在脊髓的同一区域，阑尾的传入冲动提高了脊髓相应中枢的兴奋性，上腹及脐周传入的冲动使该脊髓中枢发生更大的兴奋，由此上传的冲动增强，并误认为来自阑尾的传入冲动是来自上腹和脐周。

　　89、C

　　[考点] 烧伤后要求尿量

　　[解析] 成人烧伤后要求尿量为每小时30mL(C项)。若每小时尿量低于20mL，常示血容量不足。所以尿量减少是低血容量休克的一个重要标志。

　　90、D

　　[考点] 臂神经丛阻滞的并发症

　　[解析] 肌间沟径路臂神经丛阻滞，一般不发生气胸，锁骨上径路在穿刺不当时会发生气胸。肌间沟径路可引起膈神经麻痹、喉返神经麻痹、霍纳综合征。高位硬膜外阻滞，有时药液误入蛛网膜下腔会引起全脊椎麻醉。91、C 　 　 92、D 　 　 93、D

　　94、A

　　[考点] 结核性胸腔积液的诊断及治疗

　　[解析] 比较第91题的几种肺内、肺外疾病，肺结核病是引起胸腔积液最常见的病因，由于结核性炎症，使胸膜通透性增加产生胸腔渗出液。患者症状中的低热、盗汗支持结核病的推断。可以检查胸液中ADA的水平，ADA为淋巴细胞释放的，结核性胸液中淋巴细胞明显升高，其释放的ADA也明显升高，可超过45U/L，其诊断结核性胸液的敏感度最高。通过检查胸液中有无癌细胞，可以诊断是否为恶性胸液。

　　胸腔积液患者在接受胸腔穿刺抽液治疗时，若出现头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、血压下降等情况，应考虑“胸膜反应”，此时要立即停止抽液，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5mL。95、D 　 　 96、A 　 　 97、B

　　98、D

　　[考点] 肥厚型梗阻性心肌病

　　[解析] 患者有劳动性呼吸困难和晕厥史;查体有胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音，体位由卧位迅速站立后杂音增强;其孪生兄弟于半年前猝死。综合上述家族史及症状和查体所见，患者最可能的诊断为肥厚型梗阻性心肌病。

　　此类疾病的心脏杂音的强度可因使用β受体阻滞剂、取下蹲位等而减弱;相反，含服硝酸甘油、应用强心药或取站立位等使之增强。

　　本病超声心动图显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，有梗阻的患者室间隔流出道向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期前移。

　　本病的治疗，目前主张应用β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂。99、B 　 　 100、C 　 　 101、C

　　102、B

　　[考点] 二尖瓣狭窄的体征及并发症

　　[解析] 病人为30岁的女性，无自觉症状，体检时发现第一心音增强，心尖部可闻及舒张中、晚期杂音，杂音前可闻及一个强的额外心音，这些提示该女性为二尖瓣狭窄，心尖部舒张期杂音是二尖瓣狭窄的特征性体征。杂音前的额外心音称为开瓣音。

　　舒张期杂音比较局限，不传导，常可触及舒张期震颤，不是收缩期震颤。病情发展时，病人会出现双颧绀红(称为二尖瓣面容)，第一心音减弱(因为瓣叶钙化僵硬所致)，开瓣音消失。由于肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全，可在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称为Graham Steell杂音。

　　本病如不得到有效救治，会发生心房颤动、感染性心内膜炎、右心衰竭、血栓栓塞、急性肺水肿等并发症，而以急性肺水肿为最严重，可能致病人死亡。103、D 　 　 104、D 　 　 105、C

　　106、A

　　[考点] 嗜铬细胞瘤的表现与诊断

　　[解析] 嗜铬细胞瘤的临床表现中，高血压为主要症状，临床分为阵发性和持续性两种类型。前种类型发作时血压骤升，伴有剧烈头痛，面色苍白，大汗淋漓，心动过速，发作时间数分钟至1～2小时或更长。本病例的表现很符合阵发性高血压型，因此，可诊断为嗜铬细胞瘤。发作时血压190/100mmHg，属于3级高血压。为确诊是否为嗜铬细胞瘤，可测定血、尿中儿茶酚胺及其代谢物香草基杏仁酸(VMA)及甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素(MN和NMN)，三者在嗜铬细胞瘤患者常在正常高限的两倍以上，阵发性者平时可不升高，在发作后才高于正常。若阵发性者一直等不到发作，可考虑作胰升糖素激发试验，给患者静脉注射胰升糖素1mg，注射后1～3分钟内血浆儿茶酚胺增加3倍以上，血压升高。107、C

　　108、A

　　[考点] 急性肾小球肾炎诊断及治疗

　　[解析] 患者为10岁儿童，1个月来反复肉眼血尿，少尿5天，血压140/95mmHg，尿液蛋白(+)，尿中RBC(+)/HP，颗粒管型0～1/HP。这些资料可考虑急性肾小球肾炎，为确定此诊断，可测定血清补体C3及总补体，二者在起病初期有下降，8周内渐渐恢复正常，对诊断急性肾小球肾炎意义很大。

　　急性肾小球肾炎的治疗以休息及对症治疗为主。因为本病为自限性疾病，故不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。109、B

　　110、A

　　[考点] 霍奇金淋巴瘤的诊断和预后

　　[解析] 淋巴结活检发现R-S细胞，这是霍奇金淋巴瘤的特点，对诊断本病具有最重要的意义。病人淋巴结活检已见R-S细胞，故诊断为霍奇金淋巴瘤无悬念。

　　霍奇金淋巴瘤组织分型分四型，即淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞减少型，此分型与预后有密切关系，淋巴细胞为主型预后最好，5年生存率为94.3%，淋巴细胞减少型最差，5年生存率仅为27.4%。

　　111、A

　　[考点] 低钾血症的表现及治疗

　　[解析] 病人术后血钾为2.4mmol/L，已属低血钾，将会出现四肢无力，以至呼吸困难甚至窒息;消化系统表现为厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹;心电图ST段降低，出现U波，心率增快，不是心动过缓;低钾血症会致代谢性碱中毒(血中增高)，但尿却呈酸性，此称为反常性酸性尿。低钾血症的治疗是静脉补钾，补钾的速度宜控制在每小时20mmol/L以内。112、C 　 　 113、C

　　114、A

　　[考点] 烧伤的治疗

　　[解析] 伤者来院心率很慢，肢冷，血压降低，已显示有休克迹象，此时最重要的处理是迅速寻找一较粗且易于固定的静脉行穿刺或切开，以保持通畅的静脉输液通道。若烧伤创面发生绿脓杆菌感染，处理措施中包括暴露或半暴露创面，涂抗菌药物。创面包扎是错误的。115、D

　　116、A

　　[考点] 急性梗阻}生化脓性胆管炎诊断和治疗

　　[解析] 患者表现的是急性梗阻性化脓性胆管炎的Reynolds五联征(腹痛，黄疸，寒战、高热，休克，昏迷)，所以，诊断是急性梗阻性化脓性胆管炎。本病最关键的治疗是立即解除胆道梗阻并引流(紧急胆管减压引流)。减压是为了抢救病人生命，胆道压力降低，才有可能终止胆汁或细菌向血液反流，阻断病情的恶化。117、C

　　118、A

　　[考点] 急性胰腺炎的诊断和治疗

　　[解析] 该病例是在行：ERCP(内镜逆行胰胆管造影)后发生中上腹疼痛，这是引起急性胰腺炎的创伤因素，诊断明确，检测血、尿中淀粉酶水平更可确诊。针对腹痛的治疗药物中，禁用吗啡，因为它可引起Oddi括约肌痉挛。119、B

　　120、D

　　[考点] 肘关节后脱位的表现

　　[解析] 患者因跌倒，手掌着地后致肘关节疼痛、肿胀，检查有肘三角关系异常，未见畸形、异常活动、骨擦音，因此不是骨折。有尺骨鹰嘴向后突出，示肘关节后脱位。肘后三角是指肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴三点连线，屈肘时形成，不是伸肘时形成。

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