二、B型题

　　121、B

　　[考点] 反射弧中枢部分兴奋传播的特点

　　[解析] 兴奋通过中枢部分比较缓慢，称为中枢延搁，这主要是因为兴奋越过突触要耗费比较长的时间，这里包括突触前膜释放递质和递质扩散，以及递质与后膜受体结合发挥作用等环节所需的时间。兴奋通过一个突触所需的时间约为0.3～0.5ms,，因此，反射进行过程中通过的突触数愈多，中枢延搁所耗时间就愈长。

　　在中枢内，由单根传入纤维的单一冲动，一般不能引起反射性传出效应。如果若干传入纤维同时传入冲动至同一神经中枢，则这些冲动的作用协同起来发生传出效应，这一过程称为兴奋的总和。这是兴奋在中枢部分传播的又一特点。

　　122、D

　　[考点] 突触前抑制的递质

　　[解析] γ-氨基丁酸既是突触后抑制的递质，也是突触前抑制的递质。当γ-氨基丁酸作用于轴突末梢时可引起末梢去极化，使末梢在冲动抵达时递质释放量减少，从而产生抑制效应。γ-氨基丁酸对细胞体膜产生超极化，而对末梢轴突膜却产生去极化。γ-氨基丁酸是通过轴-轴型突触发挥作用的。123、B

　　124、C

　　[考点] 近端肾小管重吸收功能

　　[解析] 肾小球滤过液流经近端肾小管时，滤过液中约67%的Na+、Cl-、K+和H2O及80%的被重吸收。125、A

　　126、D

　　[考点] 激素的受体

　　[解析] 含氮激素中甲状腺激素的受体不在细胞膜上，而是在细胞核内。类固醇激素中的糖皮质激素的受体主要在细胞质中。

　　127、B

　　[考点] 决定糖酵解途径的物质

　　[解析] 糖酵解途径包括10步反应，分为三个阶段：磷酸己糖的生成、磷酸丙糖的生成及丙酮酸的生成。在第一阶段中，葡萄糖需要磷酸化，在己糖激酶催化下由ATP提供磷酸基和能量，生成6-磷酸葡萄糖。6-磷酸葡萄糖借磷酸己糖异构酶催化醛糖与酮糖的异构化反应，转变为6-磷酸果糖，再经磷酸果糖激酶催化，并由ATP提供磷酸基和能量进行第二个磷酸化反应，生成1，6，-二磷酸果糖。

　　128、A

　　[考点] 肝摄取葡萄糖速率的决定因素

　　[解析] 糖酵解是体内利用葡萄糖的最主要途径，可发生在所有各种细胞，肝负担供应其他细胞葡萄糖而维持血液葡萄糖恒定的任务。在酵解的第1步反应中，葡萄糖的磷酸化，需要葡萄糖激酶，该酶决定了磷酸化反应速度，也就决定了肝摄取葡萄糖的速度。129、C

　　130、B

　　[考点] 酶的竞争性抑制剂

　　[解析] 二氢叶酸合成酶的竞争性抑制剂为磺胺类药物。对磺胺类药物敏感的细菌在生长繁殖时是在菌体内二氢叶酸合成酶的催化下，以对氨基苯甲酸为底物合成二氢叶酸。二氢叶酸是核苷酸合成过程中的辅酶之一——四氢叶酸的前体。磺胺类药物的化学结构与对氨基苯甲酸相似，是二氢叶酸合成酶的竞争性抑制剂，抑制二氢叶酸的合成，细菌则因此造成的核苷酸与核酸合成受阻而影响其生长繁殖。

　　琥珀酸脱氢酶的竞争性抑制剂是丙二酸。131、B

　　132、C

　　[考点] 滋养层细胞疾病的病理

　　[解析] 子宫绒癌中有明显出血坏死，癌结节质软，色暗红或紫蓝色。葡萄胎中，因胎盘高度水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡，内含清亮液体，有蒂相连，形似葡萄。133、C

　　134、B

　　[考点] SLE的血液检查135、B

　　136、D

　　[考点] 癌基因

　　[解析] 有些癌基因与细胞凋亡有关，如在某些因素引起细胞增殖停滞时，c-myc基因的持续表达，则促进细胞凋亡。src编码相对分子量为60×103的蛋白质，具有酪氨酸蛋白激酶活性。

　　137、C

　　[考点] 微小胃癌病灶特点

　　138、A

　　[考点] 早期胃癌的病理

　　[解析] 早期胃癌癌组织浸润仅限于黏膜层及黏膜下层，所以判断早期胃癌的标准不是其面积大小而是其深度。

　　139、B

　　[考点] 急性心包炎的心电图表现

　　[解析] 急性心包炎的心电图表现为：(1) 常规12个导联中(除aVR)皆出现ST段抬高，呈弓背向下;(2) 一至数日后，ST段回到基线，出现T波平坦以至倒置;(3) T波改变持续数周至数月，后逐渐恢复正常，有时仍留轻度异常变化;(4) 心包渗液时可有QRS低电压;(5) 心脏压塞或大量渗液时可见电交替;(6) 无病理性Q波。

　　140、A

　　[考点] 急性心肌梗死的心电图表现

　　[解析] 急性心肌梗死心电图表现分为特征性改变和动态性改变。

　　(1) 特征性改变：①宽而深的Q波(病理性Q波)，在面向心肌坏死区的导联上出现;②ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;③T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。心内膜下心肌梗死者无病理性Q波，有普遍性ST段压低，但aVR导联ST段抬高。

　　(2) 动态性改变：①起病数小时，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波;②数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。1～2天内出现病理性Q波，同时R波减低，是为急性期改变。Q波在3～4天内稳定不变.以后可永久存在;③ST段抬高持续数日到两周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置，是为亚急性期改变;④数周到数月后，T波呈V形倒置，两肢对称，波谷尖锐，是为慢性期改变，T波倒置可永久存在，也可逐渐恢复。141、B

　　142、D

　　[考点] 呼吸困难

　　[解析] 支气管哮喘病人可有呼气性呼吸困难(B项)。支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，支气管壁增厚，黏膜肿胀充血，支气管内分泌物潴留。这些病理变化使气道阻力增加，呼气时尤为严重，因而表现为呼气性呼吸困难。糖尿病酮症酸中毒病人可有Kussmaul呼吸，主要是酸中毒可使呼吸中枢受到强烈刺激，呼吸深而慢。143、D

　　144、A

　　[考点] 中毒的治疗

　　[解析] 铅中毒时用于驱铅疗法的药物可选用EDTA Ca-Na2、DMS或二乙烯三胺五乙酸三钠钙。二乙烯三胺五乙酸三钠钙的效果较好，143题选D项合适。亚硝酸盐中毒，选亚甲蓝(A项)治疗为宜。

　　145、B

　　[考点] 择期阑尾切除术适应证

　　146、C

　　[考点] 急诊阑尾切除术适应证147、B

　　148、A

　　[考点] 心肺复苏时心脏按压与人工呼吸的频率

　　[解析] 单人复苏时，心脏按压15次进行口对口呼吸2次(15:2)(B项);双人复苏时，心脏按压5次进行口对口呼吸1次(5:1)(A项)。149、C

　　150、D

　　[考点] 烧伤严重性分度

　　[解析] 中国常用下列分度法：

　　(1) 轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积<9%。

　　(2) 中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积10%～29%，或Ⅲ度烧伤面积<10%。

　　(3) 重度烧伤：烧伤总面积30%～49%;或Ⅲ度烧伤面积10%～19%;或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽不到上述百分比，但已有休克等并发症、呼吸道烧伤或有严重的复合伤。

　　(4) 特重烧伤：烧伤总面积>50%;或Ⅲ度烧伤面积>20%;或已有严重并发症。

　　三、X型题

　　151、AC

　　[考点] 自身调节

　　[解析] A、C项均属于自身调节，不依赖外来的神经和体液因素的作用。A项，关于肾血流量的调节，当平均动脉血压在10.7～24kPa(80～180ramHg)范围内变动时，肾血流量保持在一个稳定的水平上不变。这是通过血管平滑肌紧张性的改变进而改变血管口径实现的。C项，关于心肌收缩强度的变化，同样是在一定范围内，心肌纤维初长度的增减，心肌收缩力相应的增减。心肌初长度的变化由心室舒张末期容积大小决定的，生理学称之为异长自身调节。

　　152、ABC

　　[考点] 膜通道的功能状态

　　[解析] 细胞膜上的通道有三种功能状态，一是激活状态，即通道开放，允许相应物质转运;另一种是失活状态，即关闭状态，不允许相应的物质转运。一种是备用状态，此时通道具有双重性.一方面通道是关闭的，另一方面在一定条件下被激活而开放，允许相应物质转运。通道是激活状态还是失活状态，由它们所在环境的化学因素、电压因素或机械因素来决定，即所谓化学门控(化学依赖性)通道、电压门控(电压依赖性)通道、机械门控(机械依赖性)通道。

　　153、ABC

　　[考点] 影响心肌兴奋性的因素

　　[解析] (1) 静息电位(RP)水平影响心肌兴奋性。RP绝对值增大时，距离阈电位的差距就加大，引起兴奋所需的刺激强度(阈值)增大，表现为兴奋性低。反之，RP绝对值减小时，距阈电位的差距缩小，所需的刺激阈值减小，兴奋性增高。(2) 阈电位水平影响心肌兴奋性。阈电位水平上移，则和RP之间的差距增大，引起兴奋所需的刺激阈值增大，兴奋性降低，反之亦然。(3) Na+通道的性状影响兴奋性。心肌兴奋的产生都是以Na+通道能够被激活作为前提的。而Na+通道失活，即Na+通道关闭，Na+就不能内流，动作电位便不能形成，即没有兴奋性。Na+通道激活的程度或备用状态的情况，决定了Na+通道开放的程度和：Na+内流量，从而影响兴奋性的大小。

　　154、AC

　　[考点] 淋巴循环

　　[解析] 正常成人每天生成的淋巴液总量约为2～4L，大致相当于全身的血浆总量。在安静状态下大约每小时有120mL的淋巴液进入血液循环，其中约100mL经胸导管，20mL经由右淋巴导管进入血液。所以A、C两项叙述是错误的，是要求的答案。

　　155、ACD

　　[考点] 迷走神经的生理功能

　　[解析] 迷走神经兴奋时，通过M受体，引起胃平滑肌收缩和小肠平滑肌收缩，而胃肠括约肌则舒张(不是收缩)。支配G细胞的迷走神经通过其释放的GRP递质引起胃泌素释放。迷走神经兴奋时胰岛素分泌，这被称为迷走神经-胰岛素系统。迷走神经兴奋不仅使胃肠括约肌舒张，也使膀胱括约肌舒张。

　　156、ABD

　　[考点] 两种胆红素的性质

　　[解析] 见表4-1。

　　表4-1

　　游离胆红素结合胆红素

　　别名

　　定义

　　与重氮试验的反应

　　水中溶解度

　　经肾随尿排出

　　细胞膜的通透性

　　对脑的毒性间接胆红素

　　指未与葡萄糖醛酸结合的胆红素

　　慢、间接反应

　　小

　　不能

　　大

　　大直接胆红素

　　指已与葡萄糖结合的胆红素

　　迅速、直接反应

　　大

　　能

　　小

　　无

　　157、ABCD

　　[考点] 蛋氨酸参与的合成反应

　　[解析] 蛋氨酸分子中含有S甲基，通过各种转甲基作用参与众多活性物质的合成，如肾上腺素、肌酸、胆碱、蛋白质、DNA、RNA、肉毒碱、尼克酰胺等。但是蛋氨酸在转甲基之前，首先与ATP作用，生成S腺苷蛋氨酸(SAM)。SAM中的甲基是高度活化的，称为活性甲基，SAM称为活性蛋氨酸。

　　158、ABCD

　　[考点] 甘氨酸参与的物质合成

　　[解析] 甘氨酸可提供一碳单位，这是血红素原卟啉Ⅸ环上的不可缺少的甲炔基;谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸及甘氨酸所组成的三肽;肌酸是以甘氨酸为骨架，由精氨酸提供脒基及SAM供给甲基而合成的;瞟呤碱的前身物质包括氨基酸、CO2及甲酰基。合成过程中首先合成次黄嘌呤核苷酸(IMP)，然后IMP再转变成腺嘌呤核苷酸(AMP)与鸟嘌呤核苷酸(GMP)。而IMP的合成需经过11步反应才能完成。在第3步反应中，由ATP供能，甘氨酸和PRA(5磷酸核糖胺)加合，生成甘氨酰胺核苷酸(GAR)。所以本题四个选项的化合物的合成均有甘氨酸参与。

　　159、ABC

　　[考点] 酮体的氧化、利用

　　[解析] 酮体分子小，易溶于水，能通过血脑屏障及肌肉内毛细血管壁，是肌肉和脑组织的重要能源。脑组织几乎不能氧化脂肪酸，但能利用酮体，因为脑组织有氧化酮体的酶，长期饥饿及糖供给不足时，酮体将替代葡萄糖成为脑及肌肉的主要能源。在饥饿、高脂低糖膳食及糖尿病时，脂肪动员加强，脂肪酸氧化增加，酮体生成过多，易出现酮症。所以D项是错误的。

　　160、AC

　　[考点] NADH的转移

　　[解析] NADH通过3-磷酸甘油-磷酸二羟丙酮穿梭作用和苹果酸-天冬氨酸穿梭作用进入线粒体。

　　161、ACD

　　[考点] 糖异生途径

　　[解析] 糖异生途径的反应中，草酰乙酸需转变为磷酸烯醇式丙酮酸，此反应由磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶催化，此酶在线粒体和胞液中都存在，因此，草酰乙酸可在线粒体中直接转变为磷酸烯醇式丙酮酸再进入胞液(A项) 。而草酰乙酸不能直接透过线粒体膜(B项不正确)，需要借助两种方式进入胞液：(1) 经苹果酸脱氢酶作用，将草酰乙酸还原成苹果酸，经线粒体膜进入胞液，在胞液中苹果酸脱氢酸酶将苹果酸脱氢氧化为草酰乙酸而进入糖异生反应途径(C项);(2) 经谷草转氨酶作用，生成天冬氨酸后进入胞液中，再经谷草转氨酶的催化恢复生成草酰乙酸，后者再转变为磷酸烯醇式丙酮酸。

　　162、AB

　　[考点] 湿性坏疽

　　[解析] 湿性坏疽多发生于子宫、肠、肺，也可见于四肢(四肢发生干性坏疽多见)。由于坏死组织含水分较多，适合腐败菌生长繁殖，故腐败菌感染严重，局部明显肿胀，呈深蓝色、暗绿色或污黑色，并有臭味。常见的湿性坏疽有坏疽性阑尾炎、肠坏疽、肺坏疽及产后坏疽性子宫内膜炎。

　　163、BCD

　　[考点] 炎性介质

　　[解析] 炎性介质包括：(1) 细胞释放的炎症介质，其中有：①血管活性胺;②花生四烯酸代谢产物;③白细胞产物，其中有中性粒细胞和单核细胞释放的氧自由基和溶酶体酶;④细胞因子，如IL-1和TNF、IL-8;⑤血小板激活因子;⑥其他，如P物质、NO等。(2) 体液中产生的炎症介质，其中有：①激肽系统;②补体系统;③凝血系统。

　　164、ACD

　　[考点] 致癌的病毒

　　[解析] 与人类肿瘤有关的病毒有：(1) 乳头状瘤病毒(HPV)，与人类上皮性肿瘤(如子宫颈和肛门生殖器区域的鳞状细胞癌)有关;(2) EB病毒，与人类伯基特淋巴瘤和鼻咽癌有关;(3) 乙型肝炎病毒(HBV)，与肝细胞肝癌有关。故A、C、D三项是本题答案。

　　165、ABCD

　　[考点] 梗死形成的条件

　　[解析] 血栓形成是梗死最常见的原因，动脉栓塞则是梗死的常见原因，动脉痉挛也引起梗死，所以动脉阻塞引起的梗死多见而且重要。双重血液供应的器官，其中一条动脉阻塞，另一条血管维持供血，不易发生梗死，如肝。缓慢发生的血流阻断，有充分时间建立侧支循环，亦不易发生梗死。组织对缺血、缺氧的耐受性小的器官易发生梗死，如脑、心肌纤维。

　　166、BCD

　　[考点] 肉芽肿的主要成分

　　[解析] 肉芽肿分为异物性肉芽肿和感染性肉芽肿。后者除了某些病原微生物不易被消化的一面外，还可引起细胞免疫反应。巨噬细胞吞噬病原微生物后将抗原呈递给T淋巴细胞，并使其激活，产生IFN-r，使巨噬细胞转变成上皮样细胞和多核巨细胞。所以，肉芽肿的主要细胞成分是上皮样细胞和多核巨细胞。

　　167、ABD

　　[考点] 硅肺的病理变化

　　[解析] 肺硅沉着症，又称硅肺。硅肺的基本病变是硅结节的形成和肺组织的弥漫性纤维化。硅结节形成的早期阶段表现为由吞噬硅尘的巨噬细胞聚集形成的细胞性结节。所以，硅肺沉着症早期形成的细胞性结节主要成分不包括淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞。

　　168、ABCD

　　[考点] 支气管哮喘的发病机制

　　[解析] 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞(A项)、肥大细胞(B项)、中性粒细胞(C项)、气道上皮细胞(D项)、T细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

　　169、ABCD

　　[考点] 肾盂肾炎的尿液变化

　　[解析] 急性肾盂。肾炎尿蛋白常为阴性或微量，尿沉渣内白细胞显著增加，如发现有白细胞管型，则有助于。肾盂肾炎的诊断。尿红细胞可增加，少部分患者有较明显的镜下血尿，极少数病例可有肉眼血尿。

　　170、AC

　　[考点] 再生障碍性贫血的表现

　　[解析] 再生障碍性贫血主要特点是全血细胞减少，三种血细胞减少程度不一定平行，而且是先后出现。临床表现为进行性贫血、出血和感染。严重者可因败血症和颅内出血导致死亡。

　　171、ABCD

　　[考点] 出血坏死型胰腺炎实验室检查

　　[解析] 出血坏死型胰腺炎血清淀粉酶值可正常或低于正常，与病情不平行。若有胸水和腹水，其中淀粉酶值明显升高。出血坏死型胰腺炎常见暂时性血糖升高，可能与胰岛素释放减少和胰升糖素释放增加有关，持久的空腹血糖高于10mmol/L，表示预后严重。此外，也常见暂时性低钙血症，低血钙程度与临床严重程度平行，可低于1.75mmol/L。

　　172、ABD

　　[考点] 甲状腺功能亢进治疗

　　[解析] 甲状腺功能亢进治疗的主要方法是：(1) 抗甲状腺药物：硫脲类的甲基或丙基硫氧嘧啶和咪唑类的他巴唑及甲亢平;药物治疗的适应证是病情轻，甲状腺较小，年龄在20岁以下，孕妇、年迈体弱或合并肝肾等疾病不宜手术者，术前准备、术后复发而不宜用131I治疗者;(2) 放射性碘治疗：适应证为中度甲亢病人，年龄在30岁以上者、药物治疗无效或复发者、不宜手术的病人、某些结节性高功能性甲亢;(3) 手术治疗：适应证为中、重度甲亢长期服药无效者、甲状腺巨大有压迫症者、胸骨后甲状腺肿伴甲亢者、结节性甲状腺肿伴甲亢者。

　　173、ABC

　　[考点] 急性肾衰竭的症状

　　[解析] 急性肾衰竭的少尿期一般持续5～7天，有时可达10～14天，个别可持续3～4周。

　　174、BCD

　　[考点] 舒张期杂音

　　[解析] Austin-Flint杂音为功能性的(即属于相对性杂音)，它主要见于中、重度主动脉瓣关闭不全，使左室舒张期容量负荷过高，致二尖瓣处于半关闭状态而产生杂音。Austin-Flint杂音属于舒张期递减型杂音，不伴有第一心音亢进。

　　175、ABCD

　　[考点] 外科脓肿形成的原因

　　[解析] 外科脓肿的形成原因：急性感染后，组织器官内病变组织坏死、液化后，形成局限性脓液积聚，并有一完整脓壁，叫脓肿。致病菌多为金葡菌，常继发于各种化脓性感染、局部损伤的血肿或异物存留处，也可从远处感染灶经血流转移而成。

　　176、AD

　　[考点] 股骨颈骨折的临床表现

　　[解析] B、C两项是正确的。A项不完全正确。有的患者在伤后仍能行走，并不立即出现活动障碍，即受伤时可能为稳定骨折，以至发展为不稳定骨折才出现功能障碍，活动后疼痛加重，甚至完全不能行走。

　　D项也是不正确的，股骨颈骨折出现外旋畸形，一般在45°～60°之间，若达到90°，多为转子间骨折。

　　177、ABCD

　　[考点] 腰麻禁忌证

　　[解析] 禁忌证：(1) 中枢神经系统疾患;(2) 休克;(3) 穿刺部位或附近皮肤感染;(4) 败血症;(5) 脊柱外伤或结核;(6) 急性心力衰竭或冠心病发作。

　　178、ABCD

　　[考点] 扩大乳癌根治术的切除范围

　　[解析] 根治术要求将整个患病乳腺连同癌瘤周围至少5cm皮肤、周围脂肪、胸肌及筋膜、腋窝、锁骨下所有脂肪淋巴结整块切除，范围上至锁骨，下至腹直肌前鞘上段，外至背阔肌前缘，内至胸骨旁或中线。扩大乳癌根治术是在以上基础上切除第2、3、4肋软骨和相应肋间肌，包括胸廓内动脉、静脉及其周围的淋巴结。改良乳癌根治切除术则为保留胸肌的根治术。

　　179、ABD

　　[考点] 闭式胸腔引流术

　　[解析] C项是不正确的，肋骨下缘有神经和血管走行，如在下缘插入引流管，易造成血管神经损伤。因此，应在肋骨上缘插入带侧孔的胸腔引流管。

　　180、BCD

　　[考点] 肋骨骨折折断方向

　　[解析] 不正确的是A项，暴力直接作用于肋骨，可使肋骨向内弯曲折断，而前后挤压暴力则使肋骨腋段向外弯曲折断。因此，暴力致肋骨骨折不都是向内弯曲折断。

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