点击查看：2014年临床医师考试强化模拟试题及答案汇总

　　一、A1型题

　　1、婴儿体内含水量较成人相对多,其主要增多部分是

　　A.细胞外液

　　B.血浆

　　C.间质液

　　D.细胞内液

　　E.脑脊液

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：在细胞外液中，主要是间质液比重，新生儿比成人高。

　　一、不同年龄的体液分布(占体中的百分比%)

　　体液分布 新生儿 1岁 2～14岁 成人

　　体液总量 78 　 70 　 65 　 60

　　细胞内液 35 　40 　40 40

　　细胞外液 43 　 30 　 25 20

　　间 质 液 38 　 25 　 20 15

　　血 浆 　5 　5 　 5 　5

　　二、小儿体液特点

　　1、新生儿生后数日内钾、氯偏高;钙、碳酸氢盐偏低。

　　2、小儿体液内电解质组成与成人相似。

　　三、小儿体液调节功能的特点

　　1、肾脏浓缩功能比较差：小于6个月，只能将尿浓缩至700mosm/L，尿比重1025，而成人为1400mosm/L，比重1035。每排1mmol溶质，成人排出0.7ml水，在婴儿需1～2ml水。

　　2、肾脏稀释功能较好：生后一周即可达成人水平。但由于肾小球滤过率低，水的排泄慢，当摄水过多时易致水肿和低钠。

　　3、儿童肾脏排钠、排酸、产氨能力差，也容易发生高钠血症和酸中毒。

　　2、小儿消化系统解剖特点下列哪项不正确

　　A.新生儿贲门括约肌发育不成熟

　　B.婴儿胃呈水平位

　　C.婴儿幽门括约肌发育不成熟

　　D.婴儿肠道相对较长

　　E.婴儿肠道固定性较差

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　3、小儿腹泻重度低渗性脱水，伴有周围循环衰竭，第l天补液，首先用哪种液体

　　A.2：1含钠液

　　B.2：3：1含钠液

　　C.3：2：1含钠液

　　D.4：3：2含钠液

　　E.2：6：1含钠液

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：重度脱水或有循环衰竭者，应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量，改善血液循环及肾功能，一般用 2：1等张含钠液(2份生理盐水加1份1. 4%碳酸氢钠)20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉推注或快速滴入。

　　4、小儿腹泻时低钾症状见于血钾(mmol/L)低于多少为诊断标准

　　A.2

　　B.2.5

　　C.3

　　D.3.5

　　E.4

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：本题选D

　　低钾血症的诊断标准是血清钾<3.5mmol/L。

　　低钾血症

　　人体钾全靠外界摄入，每日从食物中摄入钾约50-100mmol，90%由小肠吸收。肾脏是排钾和调节钾平衡的主要器官，肾小球滤液中的钾先在近曲肾小管内被完全吸收，以后远曲肾小管细胞和集合管细胞再将过剩的钾分泌出来，从尿排出，使钾在体内维持平衡。但是，人体摄入钾不足时，肾脏不能明显地减少排钾，使钾保留于体内，故易引起缺钾。血清钾浓度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L.通常以血清钾<3.5mmol/L时称低血钾。但是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。

　　「诊断」

　　主要根据病史和临床表现。血清钾测定血K+<3.5mmol/L时，出现症状即可作出诊断。但在缺水或酸中毒时，血清K+可不显示降低。此外可根据心电图检查，多能较敏感地反映出低血钾情况，心电图的主要表现为Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。

　　5、小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应

　　A.立即快速给予补钾

　　B.纠正脱水不必补钾

　　C.纠正脱水同时以0.5%浓度缓慢补钾

　　D.口服氯化钾

　　E.纠正酸中毒同时缓慢补钾

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】： 由于细胞内的钾浓度恢复正常要有一个过程，因此纠正低钾血症需要一定时间，由于补钾速度过快易导致高钾血症。

　　所以小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应纠正酸中毒的同时缓慢补钾。 氯化钾静滴浓度不得超过0.3%(40mmol/L)。

　　6、小儿腹泻每日补钾量正确的是(mmol/kg)

　　A.一般按3～4mmol/kg

　　B.缺钾明显者按6～8mmoL/kg

　　C.轻者按1～2mmol/kg

　　D.重者按500mg/kg

　　E.极少数病例可按600mg/kg

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：本题选A。教材中有如下描述：小儿重度低钾时，每日静脉补钾的量为100-300mg/kg。转化为mmol，则大约是3-4mmol/kg。KCL的分子量是39+35.5=74.5。用300除以74.5，其值在3-4之间。

　　7、小儿腹泻代谢性酸中毒的治疗，下列哪项是错误的

　　A.轻症不需要另给碱性溶液

　　B.碳酸氢钠为首选药物

　　C.碱性溶液需要量可按公式计算

　　D.先给总需要量的1/2

　　E.1.4%碳酸氢钠5ml/(kg?次)

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：代谢性酸中毒补充碱性药物：碳酸氢钠临床最常用，疗效确切，作用迅速。需补液量多者给1.5%等渗溶液，需限制补液量者可给 4%或5%高渗溶液。用量计算方法如下：

　　所需补碱量 (mmol)= 目标 C0 2 CP 一实测 C0 2 CP(mmol/L) × 0.3 体重 (kg) . 2. 所需补碱量 (mmol)= 碱丢失 (mmol/L) × 0.3 体重 (kg) .因不受呼吸因素影响，较上法准确。

　　说明：①目标 C0 2 CP 一般定为 20mmol/L ;② 0.3即20%细胞外液加上10%细胞内液;③1.5%碳酸氢钠含HC03- 178mmol/L ，折算成1.5%碳酸氢钠量 (ml)= 所需补碱量÷ l78 × 1000 ( 如需4%、5%浓度可按相应比例折算 ) . 3. 估算法 欲提高血浆C0 2结合力 1mmol/L，可给5% 碳酸氢钠约0.5ml/kg.

　　8、小儿腹泻脱水无明显循环障碍时，前8～12小时最合适的补液速度[ml/(kg?h)]是

　　A.2～4

　　B.5～7

　　C.8～l0

　　D.11～13

　　E.14～l6

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：定速三个阶段(先盐后糖，先浓后淡，先快后慢)

　　1)扩容阶段：

　　重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

　　2)以补充累积丢失量为主的阶段：

　　若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。

　　累积量=总量÷2-扩容量

　　8～12小时滴入，8～10ml/kg.h

　　3) 维持补液阶段：

　　余量于16～18小时或5ml/kg.h输注

　　9、小儿腹泻应用2：1等张含钠液的适应证是

　　A.重度或中度脱水有明显周围循环障碍者

　　B.中度脱水无循环衰竭者

　　C.补充继续损失量

　　D.补充生理需要量

　　E.高渗性脱水

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。注意总量不能超过300ml。主要目的是迅速改善有效循环以及肾功能

　　10、2：3：1含钠液下列哪项是错误的

　　A.0.9%氯化钠2份

　　B.5%葡萄糖3份

　　C.1.4%碳酸氢钠1份

　　D.或1.87%乳酸钠l份

　　E.1.2%氯化钾l份

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：2：3：1液　 1/2张　　0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml

　　相关推荐：

　　2014年临床执业医师考试微生物辅导汇总

　　2014年临床执业医师综合笔试必背100个考点

　　2014年临床医师考试重点模拟试题及答案第十套