第 1 页：试题

第 11 页：答案

　　第61题

　　试题答案：E

　　考点：

　　☆☆☆☆考点3：感染的治疗原则;

　　消除感染的病因，消除脓液、坏死组织，增加病人的抗感染与修复能力，是治疗外科感染的原则。根据病情采取局部和全身治疗。

　　1.局部治疗

　　(1)患部制动与休息，有利于炎症局限化和消肿，减轻疼痛。

　　(2)外用药以改善局部血液循环，散瘀消肿、加速感染局限化，促进肉芽生长。

　　(3)物理疗法有改善局部血液循环，增加抵抗力，促进炎症的吸收、局限化作用。

　　(4)手术治疗包括脓肿的切开引流，伴有严重中毒症状的感染部位的切开减压，以及发炎脏器的切除。

　　2.全身治疗

　　用于感染较重，特别是全身性感染者，包括支持疗法和抗菌药物治疗。

　　(1)支持疗法：目的是改善病人的全身状况，增强抵抗力。保证病人充分休息，缓解疼痛、发热等症状。供给高热量、富含维生

　　素的饮食。对于不能进食者经静脉输液和营养。有贫血、低蛋白血症时应予输血，尤其败血症时，宜多次适量输入新鲜血。严重感染者

　　可给予胎盘球蛋白与丙种球蛋白肌肉注射。抢救危重感染病人，可在使用有效抗菌药物时适量应用肾上腺皮质激素。

　　(2)抗菌药物：对较重、范围较大或有扩展趋势的感染，根据各种致病菌引起感染的一般规律、临床表现、脓液性状等初步判断

　　其致病菌种类，选择抗菌药物。如能作细菌培养与敏感试验，则可更合理选择药物。2～3日后疗效不显著时，应更换药物。必须注意，

　　抗菌药物治疗应有及时正确处理局部感染灶的前提下才能发挥其应有的治疗效果。

　　(3)中药：可用清热解毒类中药作全身治疗。

　　☆☆☆☆☆考点13：全身化脓性感染的种类及诊断;

　　1.种类

　　败血症和脓血症都属全身性化脓性感染。一种或多种致病菌侵入血液循环并持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身

　　症状，即为败血症。局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液循环，并在身体各处的组织或器官内发生转移性脓

　　肿称为脓血症。临床上可见败血症与脓血症同时存在，并有大量毒素进入血液循环，称为脓毒血症。

　　2.诊断

　　初步诊断的依据是在原发感染灶的基础上出现典型的败血症或脓血症的临床表现。

　　(1)起病急，病情重，发展迅速，体温可高达40℃～41℃。

　　(2)头痛、头晕、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、大量出汗和贫血。神志淡漠，烦躁、谵妄和昏迷。

　　(3)脉搏细速、呼吸急促或困难。肝、脾可肿大。严重者出现黄疸、皮下淤血。

　　(4)白细胞计数明显增高，核左移、幼稚型增多，出现中毒颗粒。

　　(5)代谢失调和肝、肾损害，尿中常出现蛋白、管型和酮体。

　　(6)病情发展，可出现感染性休克。

　　可根据原发感染灶的性质和一些特征性症状来判断是哪一类型的败血症。革兰阳性细菌与阴性杆菌败血症的临床鉴别详见下表：

　　真菌性败血症常见致病菌是白色念珠菌，往往发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上，其临床表现酷似革兰阴性杆菌败血

　　症，突然发生寒战、高热、神志淡漠、嗜睡、血压下降和休克。周围血有类白血病反应，出现晚幼粒细胞。

　　对临床诊断为败血症或可疑者，应做血和脓液的细菌培养，如所得细菌相同，则诊断可以确立。一天内连续数次抽血，尤其在寒

　　战、发热前抽血做细菌培养可提高阳性率，必要时可抽骨髓做细菌培养。疑为厌氧菌败血症时，应抽血做厌氧菌培养。对真菌性败血

　　症，可做尿和血液真菌检查与培养。

　　第62题

　　试题答案：A

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点10：直肠癌的手术方法及适应证;

　　根治性手术是治疗直肠癌的主要方法，凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证，都应尽早施行直肠癌根治术。临床上将直肠癌分为低位

　　直肠癌(距肛门5cm以内);中位直肠癌(距肛门5～10cm);高位直肠癌(距肛门10cm以上)。主要有以下4种手术。其选择要根据肿

　　瘤的部位、大小、活动度及术前的排便控制能力等因素而定。

　　1.经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)

　　适用于距肛门缘7cm以内的直肠癌。原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌。左下腹永久性乙状结肠单腔造口。

　　2.经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)

　　又叫直肠前切除术。适用于直肠癌下缘距肛门10cm以上者，手术时尚能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合。

　　3.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术(Hartmann手术)

　　若病人因年老、体弱等原因不能行Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人，可行经腹直肠癌切除，远端直肠缝合封

　　闭，近端结肠做人工肛门。

　　4.拉下式直肠癌切除术

　　适用于直肠癌下缘距肛门7～10cm之间的病人。

　　第63题

　　试题答案：A

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点9：直肠癌的临床表现及诊断;

　　1.临床表现

　　直肠癌早期病变仅限于粘膜，无明显症状，即使有少量出血，肉眼也不易观察到，癌肿发展到溃疡或感染时才出现症状。

　　(1)直肠刺激症状：排便不适，便不尽感，肛门下坠感，腹泻，里急后重，晚期有下腹痛。

　　(2)癌肿破溃感染症状：大便表面带血，严重时出现脓血便，大便次数增多。症状出现的频率为便血80%～90%、便频60%～70%、

　　便细40%、粘液便35%、肛门痛20%、里急后重20%、便秘10%。

　　(3)肠壁狭窄症状：开始时大便变形、变细，癌肿造成肠腔部分梗阻后，有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难等不全肠

　　梗阻的表现。

　　(4)直肠癌晚期：侵犯前列腺可发生尿频、尿痛、血尿;侵犯骶前神经则发生剧烈持续性疼痛;有肝转移者出现肝大、腹水、黄

　　疸、贫血、消瘦、水肿等恶病质表现。

　　2.诊断：根据病史、体检、影像学和内镜检查诊断并不困难。

　　(1)直肠指诊：我国直肠癌75%以上为低位直肠癌，可在直肠指检时触及。因此凡遇到病人有便血、大便习惯改变、大便变形等症

　　状，均应进行直肠指检。指检可查出癌肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、活动度、与周围脏器的关系等。

　　(2)内镜检查：因为结、直肠癌5%～10%为多发癌，因此应行结肠镜检查。内镜检查不仅可在直视下作出诊断，而且可取活组织进

　　行病理检查。

　　(3)影像学检查

　　钡灌肠检查：是结肠癌的重要检查方法，对直肠癌的诊断意义不大，用以排除结、直肠多发癌和息肉病。

　　腔内B超检查：可检测癌肿浸润肠壁的深度及有无侵犯邻近脏器，可在术前对直肠癌的局部浸润程度进行评估。

　　CT检查：可以了解直肠癌盆腔内扩散情况，有无侵犯膀胱、子宫及盆壁，有无肝转移。

　　(4)肿瘤标记物：癌胚抗原(CEA)可用于诊断、监测复发、预测预后。

　　第64题

　　试题答案：C

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点1：肾癌;

　　肾肿瘤多为恶性肿瘤，任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性。临床上较常见的肾肿瘤有源自肾实质的肾癌、肾母细胞瘤以及肾

　　盂肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤。成人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占2%左右，但在小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤占20%以上，是小儿最常见

　　的恶性肿瘤。

　　1.病理

　　肾癌是从肾小管上皮细胞发生的实质性恶性肿瘤，又称肾细胞癌、肾腺癌。多为单发性，外有假包膜，切面呈黄色，出血坏死可以

　　形成囊性，可有钙化。胞浆含胆固醇，在切片染色过程中胆固醇被溶解，因此胞浆在镜下呈透明状称透明细胞。此外还有颗粒细胞和梭

　　形细胞。肿瘤穿透包膜后可经血液和淋巴转移， 在肾静脉及腔静脉中形成癌栓，亦可转移全肺、脑、骨、肝等。淋巴转移最先到肾蒂

　　淋巴结。

　　2.临床表现

　　肾癌高发年龄50～60岁。男：女为2：1。病变初期可无任何症状，仅经体检发现。常见症状为血尿、肿块和疼痛。肿瘤穿入肾盏肾

　　盂会出现间歇性无痛性全程肉眼血尿。疼痛常为腰部隐痛或顿痛。血块通过输尿管时可发生肾绞痛。肾癌可有肾外表现，如肾癌内致热

　　源引起低热，肿瘤压迫血管产生肾素引起高血压，此外还有血沉加快、贫血、红细胞增多症等。10%患者以转移症状就医，如精索静脉

　　曲张、病理性骨折、咯血、消瘦和贫血等。

　　3.诊断

　　肾癌症状多变，容易误诊。典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期。因此在出现用其他疾病不能解释的全身症状时应

　　考虑到肾癌的可能。

　　(1)化验检查：除血尿外，尿细胞检查往往无肿瘤细胞发现。

　　(2)B超：是重要的过筛及诊断手段。可显示患肾低回声实性肿块。囊腔为无回声，错构瘤为强回声。

　　(3)X线检查：平片可见肾外形增大，不规则，偶可见钙化。静脉尿路造影肿瘤较小时可无阳性发现。肿瘤挤压肾盂肾盏时可见肾

　　盂肾盏受压、拉长变形。病变严重时患肾可不显影，则需作逆行肾盂造影。CT时诊断肾癌的重要依据，可早期发现肾实质内肿瘤，且有

　　助于鉴别其他肾实质内疾病如肾血管平滑肌瘤、脂肪瘤和肾囊肿，还可以显示肿瘤大小、位置和浸润程度。在肿瘤较小或难以鉴别时可

　　用血管造影或穿刺活检进行诊断。

　　4.治疗

　　以根治性肾切除为主。范围包括患肾、肾周筋膜、脂肪囊，同侧肾上腺及肾门淋巴结。癌栓进入腔静脉应取出。孤立肾可行单纯肿

　　瘤切除术。肾癌放疗与化疗效果欠佳，但必要时亦可联合应用。免疫治疗有一定疗效。肾癌已有转移并非手术禁忌证。

　　根治手术治疗后5年生存率：早期局限在肾内肿瘤可达60%～90%;未侵犯肾周筋膜者40%～50%;肿瘤超出肾周筋膜者仅2%～20%。肾

　　癌偶可见到原发肿瘤切除后转移灶自行消退;亦可能有10年以上远期发者。

　　第65题

　　试题答案：B

　　第66题

　　试题答案：C

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点4：子宫内膜癌的诊断及鉴别诊断;

　　1.诊断

　　(1)病史：注意本病的高危因素如老年、肥胖、绝经延迟、不孕或不育等病史，并需询问家族肿瘤史。

　　(2)临床表现：根据上述症状、体征即可疑为子宫内膜癌，需进行进一步检查。

　　(3)分段刮宫：确诊内膜癌最常用最可靠的方法。先用小刮匙环刮宫颈管，再进宫腔搔刮内膜，取得的刮出物分瓶标记送病理检

　　查。

　　(4)B型超声检查：极早期时见子宫正常大，仅见官腔线紊乱、中断。典型内膜癌声像图为子宫增大或绝经后子宫相对增大，宫腔

　　内见实质不均回声区，形态不规则，宫腔线消失，有时见肌层内不规则回声紊乱区，边界不清，可作出肌层浸润程度的诊断。

　　(5)其他辅助诊断方法

　　细胞学检查：用特制的宫腔吸管或官腔刷放入宫腔，吸取分泌物找癌细胞，阳性率达90%。此法作为筛查，最后确诊仍须根据病理

　　检查结果。

　　官腔镜检查：可直视官腔，若有癌灶生长，能直接观察病灶大小、生长部位、形态，并可取活组织送病理检查。

　　CAl25、MRI、CT、淋巴造影等检查。

　　2.鉴别诊断

　　应与下列疾病鉴别：绝经过渡期功能失调性子宫出血(简称绝经过渡期功血)、老年性阴道炎、子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉、原发

　　性输卵管癌、老年性子宫内膜炎合并官腔积脓、宫颈管癌、子宫肉瘤。

　　第67题

　　试题答案：B

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点1：21-三体综合征及其临床表现;

　　1.21-三体综合征(又称先天愚型或Down综合征)属常染色体畸变，是染色体病中最常见的一种，母亲年龄愈大，本病的发生率愈

　　高。

　　2.临床表现

　　21-三体征患儿的主要特征为智能低下，体格发育迟缓，特殊面容。

　　智能低下：所有患儿均有不同程度的智能低下，体格发育迟缓，特殊面容。

　　体格发育迟缓：身材矮小，头围小，骨龄落后于年龄，出牙延迟且常错位。运动发育和性发育延迟。四肢短，手指粗短，小指向内

　　弯曲。

　　特殊面容：眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜。鼻根低平，外耳小，硬腭窄小，舌常伸出口外，流涎多。

　　肌张力低下，韧带松弛，关节可过度弯曲。

　　皮肤纹理特征：通贯手，atd角增大;第4、5指桡箕增多;脚拇趾球胫侧弓形纹，第5趾只有一条指褶纹。

　　其他：可伴有其他畸形。如约50%的患儿伴有先天性心脏病、易患各种感染、白血病的发生率较正常儿增高、性发育延迟、先天性

　　甲状腺功能减低症发生率增高等。

　　第68题

　　试题答案：D

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点7：房间隔缺损的诊断步骤及治疗原则;

　　1.诊断步骤

　　(1)根据病史、体检。

　　①若小儿自幼有潜伏性青紫或持续性青紫，有活动或哭闹后气促现象，常患肺炎或心功能不全等，应想到本病;

　　②有些畸形可以和先天性心脏病并存，当发现小儿有其他畸形时，应注意检查是否同时合并患有先天性心脏病;

　　③若体检发现心脏有典型的器质性杂音(胸骨左缘有Ⅱ形以上收缩期杂音)或有心脏扩大、形态异常，即可初步确定存在心血管畸

　　形。其中以杂音最为重要，一般3岁以前听到的器质性杂音多为先天性心脏病。杂音于3、4岁以后出现，则也有可能是获得性心脏病，

　　同时应与功能性杂音相鉴别。学龄前儿童发现心脏杂音时，应与风湿性心脏病相鉴别;

　　④个别新生儿可听到心脏杂音，不一定是先天性心脏病;而先天性心脏病患者也可迟至3～6个月才可出现杂音，个别患儿缺损较

　　大，亦可能听不到心脏杂音。

　　(2)鉴别先天性心脏病的类型

　　①如患儿从小应存在持续性青紫，很可能属右向左分流型;如无青紫，则应考虑为无分流或左向右分流型。

　　②左向右分流型特点：

　　1)一般情况沔无青紫，当哭闹、患肺炎或心功能不全时，右心压力高于左心，即可出现暂时性青紫;2)心前区有粗糙的收缩期杂

　　音，于胸骨左缘最响;3)肺循环血量增多，易患肺炎，X线检查见肺门血管影增粗;4)体循环供血不足，影响小儿生长发育。

　　③无分流的肺动脉瓣狭窄：可同样无青紫，杂音位于胸骨左缘、杂音响亮，但其肺动脉瓣区第二音减低，且X线检查可见心脏外形

　　轻至中度扩大，以右心房、右心室扩大为主，肺动脉段明显突出，肺门血管影增粗，可有肺门"舞蹈"，主动脉影缩小。

　　④根据各种仪器检查：

　　心电图检查：典型表现为电轴右偏和不完全右束支传导阻滞，部分病人右心房右心室肥大。原发孔未闭者，常有电轴左偏及左室肥

　　子。

　　超声心动图：右心房增大，右心室流出道增宽，室间隔与左心室后壁呈矛盾运动(右心室容量负荷地重所致)。主动脉内径缩小。

　　扇形四腔心切面可显示房间隔缺损大小及位置。超声心动图对先天性心脏病类型的鉴别具有重要意义。

　　多普勒彩色血流显像可见分流的部位、方向及估测分流量大小。

　　心导管检查：右心导管可发现右心房血氧含量高于上下腔静脉。导管可通过缺损进入左心房。

　　(2)术前准备

　　应作好充分的术前准备，必要时可作心导管检查和心血管造影。目前动脉导管未闭、房间隔缺损及单纯室间隔缺损等，如果临床表

　　现典型，X线、心电图检查结果符合，再经多普勒超声心动图检查证实，则可避免心导管检查和心血管造影等有创性检查而直接施行手

　　术治疗，或直接采用介入性心导管术进行治疗。

　　2.治疗原则

　　(1)内科治疗：主要是并发症的处理，如：肺炎、心力衰竭等。

　　(2)外科治疗：宜在学龄前作选择性手术修补。

　　(3)介入性治疗：经导管放置扣式双盘堵塞装置(蘑菇伞、蚌状伞)关闭房缺，近年此技术改进，成功率较高。

　　☆☆☆☆☆考点6：房间隔缺损的临床表现和并发症;

　　房间隔缺损的症状随缺损大小而有区别，轻者可无全身症状，仅在体格检查时发现胸骨左缘第2～3肋间有收缩期杂音。大型缺损者

　　因体循环血量减少而影响生长发育，患儿体格瘦小、乏力、多汗和活动后气促。当剧哭、肺炎或心力衰竭时可出现暂时性青紫(暂时性

　　的肺动脉高压，出现暂时性的右向左分流所致)。体检可见心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，大多数病例于胸骨左缘第2～3

　　肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性，系右心室排血量增多，引起右心室流出道(肺动脉瓣)相对狭窄所致。肺动脉瓣区第二音

　　亢进并固定分裂(分裂不受呼吸影响)。左向右分流量较大时，可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音(系三尖瓣相对狭窄所致)。原发孔

　　缺损伴二尖瓣裂者，心前区有二尖瓣关闭不会的吹风样杂音。房间隔缺损的并发症是;支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿及亚急性

　　细菌性心内膜炎。

　　第69题

　　试题答案：A

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点7：房间隔缺损的诊断步骤及治疗原则;

　　1.诊断步骤

　　(1)根据病史、体检。

　　①若小儿自幼有潜伏性青紫或持续性青紫，有活动或哭闹后气促现象，常患肺炎或心功能不全等，应想到本病;

　　②有些畸形可以和先天性心脏病并存，当发现小儿有其他畸形时，应注意检查是否同时合并患有先天性心脏病;

　　③若体检发现心脏有典型的器质性杂音(胸骨左缘有Ⅱ形以上收缩期杂音)或有心脏扩大、形态异常，即可初步确定存在心血管畸

　　形。其中以杂音最为重要，一般3岁以前听到的器质性杂音多为先天性心脏病。杂音于3、4岁以后出现，则也有可能是获得性心脏病，

　　同时应与功能性杂音相鉴别。学龄前儿童发现心脏杂音时，应与风湿性心脏病相鉴别;

　　④个别新生儿可听到心脏杂音，不一定是先天性心脏病;而先天性心脏病患者也可迟至3～6个月才可出现杂音，个别患儿缺损较

　　大，亦可能听不到心脏杂音。

　　(2)鉴别先天性心脏病的类型

　　①如患儿从小应存在持续性青紫，很可能属右向左分流型;如无青紫，则应考虑为无分流或左向右分流型。

　　②左向右分流型特点：

　　1)一般情况沔无青紫，当哭闹、患肺炎或心功能不全时，右心压力高于左心，即可出现暂时性青紫;2)心前区有粗糙的收缩期杂

　　音，于胸骨左缘最响;3)肺循环血量增多，易患肺炎，X线检查见肺门血管影增粗;4)体循环供血不足，影响小儿生长发育。

　　③无分流的肺动脉瓣狭窄：可同样无青紫，杂音位于胸骨左缘、杂音响亮，但其肺动脉瓣区第二音减低，且X线检查可见心脏外形

　　轻至中度扩大，以右心房、右心室扩大为主，肺动脉段明显突出，肺门血管影增粗，可有肺门"舞蹈"，主动脉影缩小。

　　④根据各种仪器检查：

　　心电图检查：典型表现为电轴右偏和不完全右束支传导阻滞，部分病人右心房右心室肥大。原发孔未闭者，常有电轴左偏及左室肥

　　子。

　　超声心动图：右心房增大，右心室流出道增宽，室间隔与左心室后壁呈矛盾运动(右心室容量负荷地重所致)。主动脉内径缩小。

　　扇形四腔心切面可显示房间隔缺损大小及位置。超声心动图对先天性心脏病类型的鉴别具有重要意义。

　　多普勒彩色血流显像可见分流的部位、方向及估测分流量大小。

　　心导管检查：右心导管可发现右心房血氧含量高于上下腔静脉。导管可通过缺损进入左心房。

　　(2)术前准备

　　应作好充分的术前准备，必要时可作心导管检查和心血管造影。目前动脉导管未闭、房间隔缺损及单纯室间隔缺损等，如果临床表

　　现典型，X线、心电图检查结果符合，再经多普勒超声心动图检查证实，则可避免心导管检查和心血管造影等有创性检查而直接施行手

　　术治疗，或直接采用介入性心导管术进行治疗。

　　2.治疗原则

　　(1)内科治疗：主要是并发症的处理，如：肺炎、心力衰竭等。

　　(2)外科治疗：宜在学龄前作选择性手术修补。

　　(3)介入性治疗：经导管放置扣式双盘堵塞装置(蘑菇伞、蚌状伞)关闭房缺，近年此技术改进，成功率较高。

　　☆☆☆☆☆考点6：房间隔缺损的临床表现和并发症;

　　房间隔缺损的症状随缺损大小而有区别，轻者可无全身症状，仅在体格检查时发现胸骨左缘第2～3肋间有收缩期杂音。大型缺损者

　　因体循环血量减少而影响生长发育，患儿体格瘦小、乏力、多汗和活动后气促。当剧哭、肺炎或心力衰竭时可出现暂时性青紫(暂时性

　　的肺动脉高压，出现暂时性的右向左分流所致)。体检可见心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，大多数病例于胸骨左缘第2～3

　　肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性，系右心室排血量增多，引起右心室流出道(肺动脉瓣)相对狭窄所致。肺动脉瓣区第二音

　　亢进并固定分裂(分裂不受呼吸影响)。左向右分流量较大时，可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音(系三尖瓣相对狭窄所致)。原发孔

　　缺损伴二尖瓣裂者，心前区有二尖瓣关闭不会的吹风样杂音。房间隔缺损的并发症是;支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿及亚急性

　　细菌性心内膜炎。

　　第70题

　　试题答案：A

　　考点：

　　☆☆☆☆考点6：病例对照研究;

　　1.病例对照研究的概念

　　病例对照研究亦称回顾性研究，是选择患有特定疾病的人群作为病例组，和未患这种疾病的人群作为对照组，调查两组人群过去暴

　　露于某种可能危险因素的比例，判断暴露危险因素是否与疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法。用于探索疾病的可疑危

　　险因素，检验病因假说，提供进一步研究的线索。

　　2.病例对照研究的特点

　　(1)属于观察性研究方法，研究者客观地收集研究对象的暴露情况，而不给予任何干预措施;

　　(2)设立对照，设计了单独的、由未患所研究疾病的人群组成的对照组，用来与病例组进行比较;

　　(3)观察方向由"果"至"因"，已知研究对象患某病或未患某病，再追溯既往是否暴露于可疑危险因素;

　　(4)难以证实因果关系。

　　3.样本量估计

　　估计样本量的决定因素有：人群中暴露于某研究因素人群所占的比例;预期暴露于该研究因素造成的相对危险度或比值比;预期达

　　到的检验显著性水平α，为统计学的第Ⅰ类错误;预期达到的检验把握度(1-β)。这些决定因素确定之后，可以根据公式或查表得到样

　　本量。

　　4.病例对照研究资料的分析方法、指标及其意义

　　通常计算比值比(OR)和对OR进行假设检验，用来估计暴露因素与疾病的关联强度。其数值范围是从0到无限大的正数。当OR=1

　　时，表示暴露与疾病无关联;当OR>1时，说明暴露使疾病的危险度增加，称为正关联;当OR<1时，说明暴露使疾病的危险度减少，称

　　为负关联。

　　5.常见偏倚及其控制

　　(1)选择偏倚

　　包括入院率偏倚、错误分类偏倚、检出症候偏倚、无应答偏倚、患病率及发病率偏倚;控制方法有：随机抽样、设立对照、严格诊

　　断标准、提高应答率。

　　(2)信息偏倚

　　有暴露怀疑偏倚、回忆性偏倚、临床资料遗漏偏倚。信息偏倚的控制方法有采用盲法收集资料、收集客观指标的资料、广泛收集各

　　种资料、保证研究人员的科学态度。

　　(3)混杂偏倚

　　在慢性疾病的病因研究中，当研究暴露于某因素与某疾病之间的关系时，由于一个或多个既与疾病有病因关系，又与暴露因素密切

　　相关的外部因素的影响，从而掩盖或夸大了所研究的暴露因素与该疾病的联系。这种影响所带来的误差称为混杂偏倚。混杂偏倚的控制

　　方法有：限制、配比、随机化、分层、标准化、多因素分析。

　　第71题

　　试题答案：A

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点5：渗出性炎症的类型、病变和结局;

　　以浆液、纤维蛋白原和中性粒细胞渗出为主的炎症称为渗出性炎，多为急性炎症。

　　1.浆液性炎

　　以血清渗出为主，常发生于粘膜、浆膜和疏松结缔组织。可引起体腔积液和组织水肿。

　　2.纤维素性炎

　　以纤维蛋白渗出为主，常发生于粘膜、浆膜和肺组织。发生于粘膜者，渗出的纤维蛋白、坏死组织和白细胞共同形成假膜。浆膜的

　　纤维素性炎可引起体腔纤维素性粘连，继而发生纤维性粘连。发生在肺的纤维素性炎除了有大量渗出的纤维蛋白外，还可见大量中性粒

　　细胞，常见于大叶性肺炎，如纤维素吸收不良可发生机化，即为大叶性肺炎肉质变。

　　3.化脓性炎

　　以中性粒细胞渗出为主，可分为脓肿、蜂窝织炎和表面化脓和积脓3种类型。

　　(1)脓肿

　　主要由金黄色葡萄球菌引起，这些细菌可产生毒素使局部组织坏死，金黄色葡萄球菌可产生血浆凝固酶，使渗出的纤维蛋白原转变

　　成纤维素，因此病变较局限，金黄色葡萄球菌具有层粘连蛋白受体，使其容易通过血管壁而产生迁徒性脓肿。脓肿的病理变化为中性粒

　　细胞局限性浸润伴局部组织化脓性溶解破坏，形成脓腔。

　　(2)蜂窝织炎

　　主要由溶血性链球菌引起。链球菌能分泌玻璃酸酶(原称透明质酸酶)，能降解疏松结缔组织中的玻璃酸(透明质酸)，能分泌链

　　激酶溶解纤维素，表现为疏松结缔组织大量中性粒细胞弥漫浸润。

　　(3)表面化脓和积脓

　　表面化脓是指发生在粘膜和浆膜的化脓性炎。嗜中性粒细胞向粘膜表面渗出，深部组织的嗜中性粒细胞浸润不明显。当化脓性炎发

　　生于浆膜、胆囊和输卵管时，脓液则在浆膜腔、胆囊和输卵管腔内积存，称为积脓。

　　(4)出血性炎

　　渗出物中含有大量红细胞，常见于流行性出血热等自然疫源性疾病和鼠疫等烈性传染病。

　　第72题

　　试题答案：B

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点1：抗甲状腺药-硫脲类;

　　硫脲类分为两类：(1)硫氧嘧啶类：如甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶。(2)咪唑类：如甲巯咪唑(他巴唑)和卡比马唑(甲亢平)。

　　1.硫脲类的药理作用

　　(1)抑制甲状腺激素的合成

　　抑制甲状腺过氧化物酶所介导的酪氨酸的碘化和偶联，使氧化碘不能结合到甲状腺球蛋白上，从而抑制甲状腺激素的合成。起效

　　慢，对已合成的甲状腺激素无效。

　　(2)丙硫氧嘧啶能抑制外周组织的T4转化为T3，迅速控制生物活性较强的T3水平，故在重症甲亢、甲亢危象时列为首选。

　　(3)免疫抑制作用

　　轻度抑制免疫球蛋白的生成。使血循环中甲状腺刺激性免疫球蛋白下降，对病因有一定治疗作用。

　　2.硫脲类的临床应用

　　(1)甲状腺功能亢进的内科治疗

　　用于轻症、不宜手术或131I治疗者，如儿童、术后复发且又不适于131I治疗者。

　　(2)甲状腺功能亢进的术前准备

　　目的在于减少甲状腺次全切除术病人在麻醉和术后的并发症，防止术后出现甲状腺危象。

　　(3)甲状腺危象

　　治疗甲状腺危象需采取综合措施，用大剂量硫脲类阻断甲状腺素的合成，是重要的辅助治疗措施之一。

　　3.硫脲类的不良反应

　　常见痛痒、药疹等过敏反应。严重不良反应为粒细胞缺乏症。用药期间应定期检查血象，如发现咽痛、发热应立即停药。长期应用

　　可引起甲状腺肿大、甲状腺功能减退。

　　第73题

　　试题答案：A

　　考点：

　　☆☆☆☆考点3：结核菌素试验的原理结果判断和应用;

　　1.原理

　　结核菌素(OT)试验原理是测定机体对结核杆菌的迟发型超敏反应，以此判断机体有无抗结核免疫力。

　　2.结果判断

　　取OT(结核杆菌培养液的浓缩物)或PPD(结核杆菌纯蛋白衍生物)5单位，注射于前臂皮内。48～72小时观察结果，局部出现红肿

　　和硬结，且大于5mm者，为阳性，表示机体细胞免疫功能正常，曾感染过结核杆菌。分别用1、5和100单位皮试均为阴性者，若机体免疫

　　细胞功能正常，表示未感染过结核杆菌。

　　3.应用

　　该试验可应用于4个方面：

　　(1)选择卡介苗的应用对象，并作为接种卡介苗后免疫效果评价的指标;

　　(2)婴幼儿结核病诊断的参考指标;

　　(3)评价肿瘤患者非特异性细胞免疫功能的指标;

　　(4)人群中结核菌感染的流行率调查。

　　;

　　第74题

　　试题答案：D

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点5：补体激活的调节;

　　1.补体的自身调控

　　补体激活过程中产生的大量生物活性物质极不稳定，易发生自行衰变，成为补体激活过程中的自控机制。

　　2.补体调节因子的调控

　　(1)C1抑制物：能与活化C1中的C1s结合，使其丧失酯酶活性。C1抑制物缺陷可引起人类遗传性血管神经性水肿。

　　(2)C4结合蛋白：能与C4b结合，辅助I因子裂解液相中的C4b;竞争抑制C2和C4b的结合，阻止经典途径C3转化酶(C4b2b)形成;

　　从C4b2b中解离置换C2b，加速经典途径C3转化酶衰变失活。

　　(3)H因子：能与C3b结合，辅助I因子裂解液相中的C3b;竞争抑制B因子对C3b的结合，阻止替代途径C3转化酶(C3bBb)形成;从

　　C3bBb中解离置换Bb片段，促进替代途径C3转化酶衰变失活。

　　(4)I因子：具有丝氨酸蛋白酶活性，在C4bp、H因子和膜辅助因子蛋白等调节因子协同作用下，能使C4b和C3b裂解失活，从而对

　　经典的替代途径C3转化酶的形成产生抑制作用。I因子缺陷可使患者反复发生细菌性感染。

　　(5)S蛋白：又称攻膜复合特抑制因子，能干扰C5b67复合物与细胞膜结合，从而阻止膜攻击复合物(C5b6789)形成，保护细胞不

　　受损伤。

　　(6)过敏毒素灭活因子：即血清羧肽酶N，可去除C3a、C4a和C5a分子羧基末端的精氨酸残基，使之丧失过敏毒素活性。

　　(7)膜辅因子蛋白(MCP)：广泛分布于血细胞和其他细胞表面，为单链穿膜糖蛋白。它能上述细胞表面结合的C4b/C3b作用，协

　　助I因子将自身组织细胞表面结合的C4b/C3b裂解灭活，保护正常自身细胞免遭补体激活介导的损伤。

　　(8)促衰变因子(DAF)：分布与膜辅助因子蛋白相同，为单链穿膜蛋白。其主要作用是：①可竞争抑制B因子与C3b结合，阻止替

　　代途径的C3转化酶形成;②能从C4b2b和C3bBb复合物中快速解离C2b和Bb，使瞬间形成的C3转化酶立即自发衰变，保护正常组织细胞不

　　会由于补体激活而被溶解破坏。

　　(9)同种限制因子(HRF)：又称C8结合蛋白(C8bp)，广泛分布于正常人各种血细胞表面，能与C8结合，可抑制C9分子对C8的聚

　　合，阻止膜攻击复合物(C5b6789)形成，以保证补体激活时周围正常自身组织细胞不被无辜溶解破坏。由于C8bp与C8分子的结合有严

　　格种属限制性，因此称其为同种限制因子。

　　第75题

　　试题答案：E

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点3：免疫球蛋白的类型;

　　1.免疫球蛋白的同种型(类、亚类、型和亚型)

　　同种型是指同一种属所有正常个体免疫球蛋白分子共同的抗原特异性标志。Ig同种型抗原特异性因种而异，如用人某类Ig免疫动物

　　获得抗人Ig抗体，能与任何一个人的该类Ig特异性，结合而不能与其他物种的Ig发生反应。同种型抗原决定簇存在于Ig恒定区，根据Ig

　　重链或轻链恒定区同种型抗原决定簇的不同，可将Ig分为若干类、亚类、型和亚型。

　　(1)类和亚类

　　根据Ig重链恒定区肽链抗原特异性的不同，可将Ig分为IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五类。这五类Ig的重链分别以希腊字母γ、α、μ、

　　δ和ε表示。同一类Ig，因其重链恒定区内肽链抗原特异性仍有某些差异，又可将其分为若干亚类。目前发现，IgG有四个亚类，即

　　IgG1.IgG2.IgG3.IgG4 IgA和IgA1和IgA2两个亚类。

　　(2)型和亚型

　　根据轻链恒定区肽链抗原特异性的不同，各类Ig可分为κ和λ两型。由于λ型轻链恒定区内氨基酸组成仍有微小差异，因此又可将其

　　分为四个亚型。

　　2.免疫球蛋白的同种异型

　　同种异型指同一种属不同个体间Ig的抗原特异性，又称遗传标志。主要表现在Ig分子上的CH和CL上一个或数个氨基酸的差异。目前

　　已在IgG和IgA重链(γ和α)及κ型轻链恒定区内发现有决定同种异型抗原特异性的遗传标志，又称同种异型标志。γ链的同种异型标志称

　　为Gm因子，分别存在于IgG1.IgG2 、IgG3重链恒定区内。α链的同种异型标志称为Am因子，存在于IgA2重链恒定区内，包括两种，称为

　　A2m1、A2m2。κm 因子是κ型轻链的同种异型标志，共有三种，称为κm1、κm2和κm3。

　　3.免疫球蛋白的独特型

　　独特型是指不同B细胞克隆所产生的IgV区和T、B细胞表面抗原受体V区所具有的抗原特异性标志。独特型决定簇主要由Ig超变区的

　　氨基酸序列的构型所决定，其数量极为庞大。在一定条件下，Ig独特型决定簇可刺激机体自身产生抗-独特型抗体。独特型-抗独特型网

　　络对免疫调节具有重要作用。

　　第76题

　　试题答案：A

　　第77题

　　试题答案：D

　　第78题

　　试题答案：B

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点5：支气管哮喘的诊断和鉴别诊断;

　　1.诊断依据

　　(1)反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，发作多与接触变应原、冷空气、物理与化学性刺激、上呼吸道感染、运动等有关。

　　(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

　　(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

　　(4)除外其他疾病所引起的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。

　　(5)对不典型哮喘可作支气管激发试验证实气道高反应性的存在。通常用不同浓度的组胺或乙酰甲胆碱(浓度0.03～16mg/ml，成

　　倍递增)作雾化吸入。由于此二药可引起支气管平滑肌收缩，使FEV1降低，因此测定吸入前后的FEV1变化可判断气道的高反应性。试验

　　时从最低浓度开始顺次吸入，每一浓度呼吸2分钟后测定FEV1，直至FEV1较基础值降低≥20%时终止试验。FEV1降低20%所需组胺的浓度

　　<8mg/ml者为气道反应性增高，有助于哮喘的诊断。此外，支气管舒张试验阳性(即吸入β2受体激动剂后FEV1增加15%以上，且FEV1增

　　加绝对值>200ml)、呼气流量峰值(PEF)日变异率或昼夜波动率≥20%，亦有助于哮喘的诊断。

　　支气管哮喘病情的评价分为两个部分：非急性发作期病情的总评价，急性发作期严重程度的评价，详见下表：

　　2.鉴别诊断

　　(1)心源性哮喘：常见于左心衰竭，发作时的症状与支气管哮喘相似，但有以下鉴别点：①多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心

　　脏病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等基础病存在;②发作时除呼吸困难与喘息外，有频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰;③体征为两肺满布湿

　　啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖区有舒张期奔马律;④胸部X线检查可见左心增大和肺淤血征。若一时难以鉴别可静脉滴

　　注氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。

　　(2)喘息型慢性支气管炎：以慢性咳嗽为主，合并喘息，常有呼吸道感染表现，实际上为慢性支报导管炎合并哮喘。体征有肺气

　　肿体征，两肺可闻及干、湿性啰音。

　　(3)支气管肺癌：癌瘤导致支报导管狭窄或癌细胞分泌释放5-羟色胺引起支气管收缩，或伴有感染时，可出现喘鸣与呼吸困难。

　　但肺癌多表现为吸气期喘鸣，症状呈进行性加重，支气管舒张剂疗效不显，并常有刺激性干咳，痰中带血等症状。X线胸片、胸部CT扫

　　描，痰细胞学、纤维支气管镜等检查常可明确诊断。

　　第79题

　　试题答案：D

　　第80题

　　试题答案：E

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点4：淋巴瘤的治疗原则与常用化疗方案;

　　治疗原则：以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗。

　　1.HD

　　ⅠA、ⅡA期患者用扩大放疗;ⅠB、ⅡB、Ⅲ期和Ⅳ期患者用联合化疗加局部照射放疗。化疗先用MOPP(氮芥、长春新碱、甲基苄

　　肼、泼尼松)方案或以环磷酰胺取代(COPP)方案。

　　2.NHL

　　对放疗也敏感但复发率高，因此首选放疗仅限于低度恶性Ⅰ、Ⅱ期，以及中度恶性工期的患者，Ⅲ期及Ⅳ期首选联合化疗，局部放

　　疗仅为姑息治疗。首选化疗为CHOP方案(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)。

　　☆☆☆☆☆考点6：急性白血病的常用化疗方案;

　　对于初治AL，应首先根据MICM检查的结果初步判断预后，进而设计、制定完整、系统的治疗方案。

　　1.诱导缓解方案

　　(1)急淋：首选方案为VP(长春新碱、泼尼松)。对VP无效或白细胞计数很高(>50×109/L、T细胞型者加用柔红霉素(DNR)或

　　门冬酰胺(L-ASP)，组成DVP或DVLP方案;L3型ALL现采用高剂量(HD)MTX+(HD)CHOP方案。

　　(2)急非淋：标准方案为DA(柔红霉素、阿糖胞苷)。APL患者可使用反式维A酸(ATRA)诱导分化口服治疗直至缓解。ATRA联合

　　其它治疗可提高CR和DFS，同时降低"维A酸综合征"的发生率和死亡率。

　　2，缓解后治疗

　　(1)急淋：缓解后强化巩固和维持治疗总疗程一般需3年。6-MP和MTX联合，是普遍采用的有效的维持治疗方案。同时，为降低

　　CNSL的发生率，需早期施行高剂量全身化疗联合鞘内化疗的治疗方法。

　　(2)急非淋：AML较ALL的治疗时段明显缩短，AMLCR后可用HD Ara-C方案巩固强化至少4个疗程;APL用ATRA获得CR后，用化疗与

　　ATRA交替维持治疗2～3年。AML的CNSL发生率低，国内AML CR后鞘内注射至少1次。

　　第81题

　　试题答案：E

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点5：糖尿病的综合治疗原则;

　　1.糖尿病教育

　　是最重要的基本措施之一。除一般内容外，特别要使其认识本病是终身疾病，切不能中断治疗。

　　2.饮食治疗

　　是另一项重要的基础治疗措施。不论糖尿病类型，或仅为糖耐量减退、病情轻重或有无并发症，也不论是否应用药物治疗，均应严

　　格、持久执行。包括以下几方面：

　　(1)总热量制定。

　　(2)碳水化合物含量约占总热量60%左右。

　　(3)蛋白质每日每公斤理想体重1g左右，有糖尿病肾病及肾功能减退者酌减。蛋白质来源至少有1/3来自动物蛋白以保证必需氨基

　　酸的供给。

　　(4)脂肪约占总热量30%，饱和脂肪，多价不饱和脂肪与单价不饱和脂肪的比例应为1：1：1，每日胆固醇摄入量宜在300mg以下。

　　(5)饮食中纤维素含量每日以不少于40g为宜。

　　3.体力活动

　　运动可增加胰岛素敏感性及升高高密度脂蛋白浓度，对病情不稳定的1型病人，有心、脑血管病变或视网膜病变、糖尿病肾病者不

　　宜运动。

　　4.药物治疗。

　　☆☆☆☆☆考点7：胰岛素治疗;

　　1.适应证

　　(1)1型糖尿病;(2)2型糖尿病有严重应激时;(3)2型糖尿病口服降糖药失效时;(4)1型、2型糖尿病鉴别有困难，血糖过

　　高需控制高糖毒性时;(5)酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷;(6)有严重慢性并发症时;(7)手术前后;(8)妊娠。

　　2.制剂类型

　　按作用快慢及持续时间可分为短、中、长效三类。目前临床多用动物胰腺提取及用重组DNA技术合成的人胰岛素两种。当改用人胰

　　岛素时应注意低血糖危险性增加。

　　3.使用原则及剂量调节

　　应在饮食治疗、体力活动基础上使用。对2型病人可选用中效胰岛素。早、晚餐前半小时皮下注射，开始剂量宜小，如每次4u，以

　　后隔数天根据疗效调节，直至良好控制。1型病人一般初起应使用短效胰岛素，每餐前半小时或临睡前再加一次皮下注射，剂量分配一

　　般早餐前最多，晚餐前次之，中餐前更少，临睡前最少。如未能达到满意控制，则需要强化胰岛素治疗，一般采用多次、多成分皮下注

　　射或持续皮下胰岛素输注两种方法。强化治疗时低血糖发生常明显增加，应注意避免、及早识别与处理。

　　4，胰岛素抗药性与副作用

　　胰岛素抗药性是指无应激和拮抗胰岛素等因素存在的情况下，每日胰岛素量超过200u，并持续48小时以上。胰岛素主要副作用是低

　　血糖。还应注意识别低血糖后反应性高血糖(Somogyi现象)，以避免胰岛素剂量调节上的错误。此外，胰岛素治疗初期常可出现轻度

　　浮肿及视力模糊，胰岛素过敏及注射部位皮下脂肪萎缩等较少见，但仍可发生。

　　第82题

　　试题答案：C

　　试题解析：

　　本题考察对黄疸的鉴别诊断及胆红素代谢的理解。黄疸是由血液中胆红素升高，致使黏膜和皮肤黄染的临床表现。血清总胆红素包括末

　　结合胆红素和结合胆红素。前者指末经肝脏转化的胆红素，在检测时其凡登白试验呈间接反应，故又称间接胆红素;后者指经肝脏转化

　　的胆红素，在检测时其凡登白实验呈直接反应，故又称直接胆红素。肝细胞黄疸以结合胆红素升高为主，兼有未结合胆红素升高

　　(136);溶血性黄疸，以间接胆红素升高为主，尿中无胆红素(137);梗阻性黄疸以直接胆红素升高为主，尿胆红素阳性(138)。

　　第83题

　　试题答案：D

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点3：上运动神经元的解剖生理、临床表现及定位诊断;

　　1.解剖生理

　　上运动神经元起自大脑额叶中央前回巨锥体细胞(贝茨细胞)，其轴突形成皮质脊髓束和皮质延髓束(合称锥体束)。二者分别经

　　过内囊后肢和膝部下行。皮质脊髓束经中脑大脑脚、脑桥基底部，大部分神经纤维在延髓锥体交叉处交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，

　　支配脊髓前角细胞。小部分纤维不交叉而直接下行，形成皮质脊髓前束，终止于脊髓前角。皮质延髓束在脑干各个脑神经运动核的平面

　　上交叉至对侧，终止于各个脑神经运动核。除面神经核下部、舌下神经核外，其他脑神经核均受双侧皮质延髓束支配。

　　2.临床表现

　　(1)缺损症状：瘫痪，即上运动神经元瘫痪，又称中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪。

　　(2)刺激症状：抽搐。

　　(3)释放症状：中枢性瘫痪的肌张力增高(折刀样肌张力增高)，腱反射亢进，病理反射阳性。

　　(4)断联休克症状：中枢神经系统局部急性严重病变，引起功能上与受损部位密切联系的远隔部位神经功能短暂缺失，如急性中

　　枢性偏瘫肢体开始是弛缓的，肌张力减低，深浅反射消失(脑休克);急性脊髓病变时受损平面以下的弛缓性瘫痪(脊髓休克)，休克

　　期过去后，受损组织的释放症状逐渐出现，转变为肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。在皮质下白质及内囊处，锥体束病变引起

　　的偏瘫，常常是上肢比下肢重，远端比近端重，上肢伸肌比屈肌重，下肢的屈肌比伸肌重，脑神经瘫痪限于对侧下部面肌及舌肌，表情

　　动作不受影响。

　　上运动神经元瘫痪的特征：瘫痪分布以整个肢体为主(单瘫、偏瘫、截瘫);肌张力增高;腱反射亢进;有病理反射;无肌萎缩或

　　轻度废用性萎缩;无肌束性颤动;肌电图神经传导正常，无失神经电位。

　　3.定位诊断

　　(1)皮质：局限性病变仅损伤其一部分，故多表现为一个上肢、下肢或面部瘫痪，称单瘫。当病变为刺激性时，对侧肢体相应部

　　位出现局限性抽搐(常为阵挛性)，皮质病变多见于肿瘤的压迫、皮层梗死、动静脉畸形等。

　　(2)内囊：锥体束纤维在内囊部最为集中，此处病变易使一侧锥体束全部受损而引起对侧比较完全的偏瘫，即对侧中枢性面、舌

　　瘫和肢体瘫痪，常合并对侧偏身感觉障碍和偏盲，称为"三偏"征。

　　(3)脑干：一侧脑干病变既损害同侧该平面的脑神经运动核，又可累及尚未交叉至对侧的皮质脊髓束及皮质延髓束，因此引起交

　　叉性瘫痪，即一侧脑神经下运动神经元瘫痪和对侧肢体上运动神经元瘫痪。如一侧中脑病变出现同侧动眼神经或滑车神经瘫痪，对侧面

　　神经、舌下神经及上、下肢的上运动神经元瘫痪;一侧脑桥病变产生同侧5、6、7、8对脑神经障碍，对侧舌下神经及上、下肢上运动神

　　经元瘫痪;一侧延髓病变产生本侧9、10、11、12对脑神经障碍，对侧上、下肢上运动神经元瘫痪。双侧延髓病变引起双侧9、10、11、

　　12对或仅9、10两对脑神经瘫痪，称真性球麻痹，有咽反射消失，舌肌萎缩、纤颤，下颌反射无改变。双侧皮质延髓束病变引起的双侧

　　9、10、11、12对或仅9、10两对脑神经功能障碍称假性球麻痹，特征是咽反射存在，下颌反射亢进，无舌肌萎缩及纤颤。

　　(4)脊髓：横贯性损害可累及本平面脊髓前角细胞和双侧锥体束，故高颈髓(颈1～4)病损，产生四肢上运动神经元瘫，常伴呼

　　吸肌障碍。颈膨大(颈5～胸2)病损产生上肢下运动神经元瘫痪，下肢上运动神经元瘫痪。胸髓病损产生双下肢上运动神经元瘫痪。腰

　　膨大病损(腰1～骶2)产生双下肢下运动神经元瘫痪。

　　第84题

　　试题答案：A

　　第85题

　　试题答案：C

　　第86题

　　试题答案：B

　　试题解析：

　　该病人表现血管收缩，高阻力低排，血压低，中心静脉压高，应考虑心功能不全或血容易相对过多，给予血管扩张剂治疗较佳。

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点4：休克的特殊监测;

　　1.中心静脉压

　　中心静脉压的正常值为0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)。在低血压情况下，中心静脉压低于0.49kPa(5cmH2O)时，表示血容量不

　　足，高于1.47kPa(15cmH2O)时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加;高于1.96kPa(20cmH2O)时，则表示有充

　　血性心力衰竭。为取得可靠结果，应作连续测定，进行动态观察。

　　2.肺动脉楔压

　　用Swan-Ganz肺动脉漂浮导管经周围静脉最终进入肺动脉，测定肺动脉和肺动脉楔压，可了解肺静脉、左心房和右心室舒张末期的

　　压力。肺动脉压的正常值为1.3～2.9kPa(10～22mmHg)。肺动脉楔压的正常值为0.8～2.0kPa(6～15mmHg)，增高表示肺循环阻力增

　　加。肺水肿时，肺动脉楔压超过4.0kPa(30mmHg)。当肺动脉楔压已增高，而中心静脉压尚无增高时，即应避免输液过多，并考虑降低

　　肺循环阻力。亦可采用进行血气分析，了解肺动静脉分流情况，掌握肺的通气/灌流比的改变程度。

　　3.心排出量和心脏指数

　　休克时，心排出量一般都有降低。但在感染性休克时，心排出量可较正常值高，故必要时，需行测定，以指导治疗。通过肺动脉插

　　管和温度稀释法，测出心排出量和算出心脏指数。心脏指数的正常值为3.20±0.20L/(min·m2)。还可按下列公式算出总外周血管阻

　　力：

　　总外周血管阻力=[平均动脉压(MAP)-右心房压力(用中心静脉压代表)]/心排出量

　　正常值为100～130kPa·S/L。

　　4.动脉血气分析

　　动脉血氧分压(PaO2)正常值为10～13.3kPa(75～100mmHg)，动脉血二氧化碳分压(PaO2)正常值为5.33kPa(40mmHg)，动脉

　　血pH值正常为7.35～7.45。

　　休克时，PaO2一般都较低或正常。超过5.9～6.6kPa(45～50mmHg)而通气良好时，往往是严重的肺功能不全的征兆。PaO2低于

　　8.0kPa(60mmHg)，吸入纯氧后仍无明显升高，常为ARDS的信号。通过血气分析还可了解休克时代谢性酸中毒的演变。

　　5.动脉血乳酸盐测定

　　正常值为1～2mmol/L。休克时间愈长，动脉血乳酸盐浓度也愈高。乳酸盐浓度持续升高，表示病情严重，预后不佳。

　　6.弥散性血管内凝血(DIC)的实验室检查

　　对疑有DIC的病人应进行有关血小板、凝血因子消耗程度，以及反映纤维蛋白溶解活性的检查。血小板计数低于80×109/L，纤维蛋

　　白原少于1.5g/L，凝血酶原时间较正常延长3秒以上，以及副凝固试验阳性，即可确诊为弥散性血管内凝血。

　　第87题

　　试题答案：C

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点3：肱骨干骨折;

　　1.肱骨干骨折的表现、解剖概要及诊断

　　(1)肱骨干上起自肱骨外科颈下1cm处，下达肱骨髁上2cm处，肱骨干中、下1/3段交界处后外侧有一桡神经沟，有桡神经紧贴通

　　过。

　　(2)临床表现和诊断：可有局部肿胀、压痛、畸形、反常活动及骨擦感等症状。合并桡神经损伤时，有垂腕、各指掌指关节不能

　　伸直，拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区。

　　2.治疗

　　(1)手法复位、外固定：在充分牵引下，按骨折移位的反向，矫正成角及侧方移位。

　　(2)切开复位、内固定：其指征：①反复手法复位失败者;②骨折端有分离移位或有软组织嵌入者;③合并神经血管损伤者;④

　　陈旧骨折不愈合者;⑤同一肢体有多发骨折者。内固定可根据情况采用钢板、螺钉、钢线或髓内针等。

　　☆☆☆☆☆考点5：桡骨下端骨折;

　　1.好发年龄及病因分类

　　(1)桡骨下端骨折多见于成年及老年伤员，骨折发生在桡骨下端3cm范围内。

　　(2)多由间接暴力发生骨折。跌倒时，前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地，可引起伸直型桡骨下端骨折(Colles骨折)。远折段向

　　背侧及桡侧移位。老年人桡骨下端骨折常为粉碎型，关节面可被破坏。幼年病人遭受同样暴力，可发生桡骨下端骨骺分离。移位情况与

　　成人相似。屈曲型桡骨下端骨折较少见，手背着地，腕关节急剧掌屈所致。远折段向掌侧及桡侧移位。

　　2.分型及常见畸形

　　(1)伸直型畸形表现

　　①"餐叉"畸形：外伤后，因远折端移向背侧，侧面可见典型的"餐叉"样畸形。

　　②"枪刺刀"状畸形：因远折端向桡侧移位，且有缩短移位时桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面，呈"枪

　　刺刀"畸形。

　　(2)屈曲型畸形表现：与伸直型相反，故称反Colles骨折，可见骨折远端向掌侧移位，而近端向背侧移位。

　　3.治疗

　　多采用手法复位，结合小夹板外固定。注意患肢远端血液循环，随时调节松紧度，同时尽早开始功能锻炼，外固定3～4周即可。

　　第88题

　　试题答案：E

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点3：骨盆骨折;

　　1.解剖

　　骨盆环有两个承重主弓：在直立位，重力线经骶髂关节至两侧髋关节为髂股弓;坐位时，重力线经骶髂关节至两侧坐骨结节为骶坐

　　弓。另外有两个联结副弓起增强主弓的作用。骨盆遭受暴力时，副弓大多同时有骨折。

　　2.临床表现

　　除骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨骨折外，都有强大外伤史，如车祸、高空坠落等。因有严重多发伤，常见有血压低、休克等。其主要

　　体征：

　　(1)骨盆分离和挤压试验阳性;

　　(2)双下肢不等长、不对称;

　　(3)会阴部淤斑多为耻、坐骨骨折的体征;

　　(4)腹痛、腹胀、腹肌紧张，多为内脏损伤体征。

　　3.诊断

　　(1)有强大暴力外伤史。

　　(2)血压低或休克。

　　(3)有典型体征。

　　(4)X线、CT的检查，可以明确诊断。

　　(5)血尿考虑有尿道、膀胱或肾的损伤。

　　(6)腹腔穿刺吸出不凝血液可考虑有内脏损伤。

　　4.常见的并发症

　　(1)腹膜后血肿：骨盆主要为松质骨，邻近有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富。因此，骨折后可引起广泛出血。巨大血肿可沿

　　腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延到肾区、膈下或肠系膜。

　　(2)尿道或膀胱损伤：尿道损伤远较膀胱损伤为多见。当有双侧耻骨支骨折以及耻骨联合分离时，尿道损伤的发慌率较高。

　　(3)直肠损伤：多项式见于骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。

　　(4)神经损伤：多在骶骨骨折时发生，主要是腰骶神经丛和坐骨神经易受伤。

　　5.治疗原则

　　(1)积极的全身治疗。

　　(2)有休克者应积极抢救。

　　(3)各种危及生命的并发症应着重处理。

　　6.治疗方法

　　(1)骨折移位不明显者，只需卧床休息。

　　(2)耻骨联合分离者，可行骨盆兜悬吊牵引固定。

　　(3)骶骨骨折有移位者，可行肛门指诊复位。

　　(4)耻骨上下支骨折并骶髂关节脱位者，可麻醉下手法复位。

　　(5)腹膜后出血严重者可在X线屏幕下行髂内动脉造影及栓塞。

　　(6)膀胱尿道损伤，可行修补膀胱造瘘、尿道会师术。

　　(7)直肠损伤，应部腹探查、结肠造口术等。

　　第89题

　　试题答案：D

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点1：脊柱骨折;

　　1.概述

　　(1)脊柱骨折和脱位比较常见，约占全身骨折的5%～6%。

　　(2)解剖概要，脊柱的三柱理论，损伤最常发生在脊柱稳定部分和活动部分交界处，如胸腰段(胸11,12～腰1,2)最多见。

　　(3)绝大多数由间接暴力引起。少数是直接暴力所致。

　　2.临床表现

　　(1)有严重外伤史，如从高空落下，重物打击头、颈、肩或背部，跳水受伤，塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。

　　(2)胸腰椎损伤后，病人有局部疼痛，腰背部股长痉挛，常有后突畸形，不能起立，翻身困难，感觉腰部软弱无力。由于腹膜后

　　血肿对腹腔神经节受的刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。颈椎损伤时，有头、颈痛，不能活动，伤员常用两手

　　扶住头部。检查时肿胀和后突并不明显，但有明显压痛检查脊柱时要注意位于中线的局部肿胀和明显的局部压痛;同时注意检查有无脊

　　髓或马尾神经损伤的表现。

　　2.影像学检查

　　X线摄片是首选检查，对于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况，以及指导治疗，有重要意义。CT检查可显示骨折情况，有

　　否骨折碎片进入椎管内。MRI可显示脊髓损伤情况。

　　3.脊髓损伤程度的分类

　　(1)脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉

　　到、运动、反射及括约肌功能丧失。几分钟或数小时可完全恢复。

　　(2)脊髓挫伤与出血：外观虽然完整，但脊髓内部有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。

　　(3)脊髓断裂：脊髓连续性中断，可分完全性和不完全性。

　　(4)脊髓受压：骨折脱位、小骨折片、损伤的椎间盘、向内挤入的黄韧带及硬膜外血肿等压迫脊髓。

　　(5)马尾损伤：第2腰椎以下骨折脱位可引起马尾损伤。表现为弛缓性瘫痪。

　　4.急救搬运

　　(1)用担架或木板搬运。

　　(2)先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身旁。担架或木板放在伤员一侧，两至三人将伤员躯干成一整体滚动，移至担架或木

　　板上(滚动法)。不要使躯干扭转。或三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上(这叫平托法)。禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的

　　方法，因这些方法将增加脊柱的弯曲，加重脊柱和脊髓的损伤。

　　(3)对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同移动。

　　5.治疗原则及手术指征

　　(1)有严重复合伤者，应积极治疗，抢救生命。

　　(2)胸、腰椎骨折或脱位：①单纯压缩骨折;椎体压缩不到l/5或年老体弱不能耐受复位及固定者，可仰卧硬板床行保守治疗;保

　　持脊柱过伸位，3日后开始腰背肌功能锻炼，2月后骨折基本愈合。②椎体压缩超过1/5的青少年及中年伤者，利用两桌法过伸复位，摄X

　　片示棘突重新互相靠拢和后突消失，提示压缩椎体已复位，在此位置上包石膏背心，过伸位固定。③爆破型骨折没有神经症状，CT检查

　　椎管内无游离骨片，可保守治疗。有神经症状或椎管内游离骨片时，不宜复位，应经侧前方去除椎管内游离骨片，同时行脊柱内固定治

　　疗。④其他不稳定性骨折需做前后路复位及内固定治疗。

　　(3)颈椎骨折或脱位：①对稳定性骨折，压缩或移位较轻者，用枕额吊带在卧位牵引复位(3～5kg)，复位后随即用头颈胸石膏固

　　定约3个月;②有明显压缩、移位或有半脱位者，持续颅骨牵引复位;③对不稳定性骨折，原则上应早期手术治疗，通常经前路切除碎

　　骨片，行减压植骨融合及内固定治疗。④对过伸性损伤，大多行非手术治疗。

　　(4)积极防治并发症。

　　第90题

　　试题答案：B

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点8：髋关节结核;

　　髋关节结核占全身骨与关节结核发病率的第三位。儿童多见，单侧性的居多。

　　1.临床表现

　　起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、纳差、消瘦及贫血等全身症状。早期症状为疼痛。在小儿则表现为夜啼。儿童患者常诉膝部疼

　　痛，易误诊。随着疼痛加剧，出现跛行。后期可在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿，其破溃后成为慢性窦道。股骨头坏死时通常会形成

　　病理性后脱位。愈合后最常形成的畸形为髋关节屈曲内收内旋畸形或髋关节强直及下肢不等长。

　　下列检查有助于诊断：

　　(1)"4"字试验：本试验包含髋关节的屈曲、外展和外旋三种运动，该病患者试验为阳性。为去除年老、肥胖等影响因素，应进行

　　两侧对比。

　　(2)髋关节过伸试验：可用来检查儿童早期髋关节结核。也应两侧对比，通常正常侧可有10°后伸。

　　(3)托马斯征：用以检查髋关节有无屈曲畸形，该病患者为阳性。

　　2.影像学检查

　　X线片对诊断髋关节结核十分重要，必须两侧对比。早期可见局限性骨质疏松及肿胀的关节囊。进行性关节间隙狭窄及边缘性骨破

　　坏病灶为早期X线征象。

　　以后逐渐出现空洞和死骨，严重者股骨头可几乎消失。后期病理性后脱位。当骨轮廓边缘转为清晰时提示经治疗后病变趋于静止。

　　CT和MRI检查可获得早期诊断。

　　3.治疗原则：全身治疗与局部治疗同样重要。

　　(1)非手术治疗

　　①抗结核药物治疗一般维持2年。

　　②有屈曲畸形者可作皮牵引，畸形矫正后以髋"人"字石膏固定3个月。

　　③单纯性滑膜结核可行抗结核药物的关节腔内注射。

　　(2)手术治疗

　　①髋关节滑膜切除术：可减少炎性反应，保全股骨头。

　　②髋关节融合术：可清除骨性病灶、寒性脓肿及慢性窦道。

　　③髋关节融合术：可控制混合感染或病变静止后的微动疼痛。

　　④人工全髋关节置换术：应在抗结核药物严格控制下进行。

　　⑤转子下矫形截骨术：适合于明显髋关节屈曲、内收或外展畸形的患者。

　　第91题

　　试题答案：D

　　考点：

　　☆☆☆☆考点6：慢性盆腔炎;

　　慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致，但亦可无急性炎症病史。病情较顽固，当机体抵抗力

　　较差时，可有急性发作。

　　1.病理

　　(1)慢性输卵管炎与输卵管积水：慢性输卵管炎多为双侧性，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端可部分或全部闭锁，并与周围组织

　　粘连。输卵管炎症较轻时，伞端及峡部粘连闭锁，浆液性涌出物积聚而形成输卵管积水;有时输卵管积肥脓变为慢性，脓液渐被吸收，

　　浆液性液体继续自管壁渗出而充满管腔，亦可形成输卵管积水。积水输卵管表面光滑，管壁甚薄形似腊肠，可游离或与周围组织有膜样

　　粘连。

　　(2)输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿：输卵管炎波及卵巢，可相互粘连形成炎性肿块，或输卵管伞端与卵巢粘连贯通，液体渗出

　　而形成输卵管卵巢囊肿，也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收而成。

　　(3)慢性盆腔结缔组织炎：炎症蔓延至宫骶韧带处，纤维组织增生、变硬。广泛蔓延时，宫旁组织也增厚。

　　2.临床特点

　　(1)有急性盆腔炎史，全身症状不明显，有时有低热、疲乏、精神不振、失眠及急性发作。

　　(2)下腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，性交及月经前后加剧。

　　(3)月经有时失调。输卵管阻塞是吉林致不孕。

　　(4)妇科检查时子宫活动受限，两宫旁增厚及轻压痛，形成囊肿时可触及囊性肿物。

　　3.诊断与鉴别诊断

　　有急性盆腔炎史以及症状和体征明显者，诊断多无困难。但对慢性盆腔炎的诊断须慎重。应与子宫内膜异位症相鉴别。子宫内膜异

　　位症痛经为继发性、进行性加重，若能触及触痛结节，有助于诊断。输卵管积水或输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿相鉴别，输卵管卵巢囊

　　肿除有盆腔炎病史外，肿块呈腊肠形囊壁较薄，周围有粘连;而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动自如。附件炎症

　　包块与周围粘连，不活动，有时易于卵巢癌相混淆，一般炎性包块为囊性而卵巢癌为实性，B型超声检查有助于鉴别。

　　4.综合治疗

　　(1)一般治疗：解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。

　　(2)中药治疗：慢性盆腔炎以湿热型居多，治则以清热利湿、活血化瘀为主，方药用：丹参18g、木香12g、桃仁9g、金银花30g、

　　蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地9g。痛重时加延胡索9g。有些患者为寒凝气滞型，治则为温经散寒、行气活血。常用桂枝茯苓汤加

　　减。气虚者加党参15g、白术9g、黄芪15g。

　　(3)物理治疗：湿热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环，改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。常用

　　的有超短波、离子透入(可加入各种药物如青霉素、链霉素等)、蜡疗等。

　　(4)其他药物治疗：在用抗炎药物时，也可同时采用α-糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500U，肌肉注射，隔日1次，5～10次为一疗

　　程，以利粘连和炎症的吸收。个别患者局部或全身出现过敏反应时应停药。在某些情况下，抗生素与地塞米松同时应用，口服地塞米松

　　0.75mg，每日3次，停药时注意逐渐减量。

　　(5)手术治疗：有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗;存在小的感染灶，反复引起炎症发作者亦宜手术治疗。手

　　术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶再有复发的机会，行单侧附件切除术或子宫全切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵

　　巢功能。慢性盆腔炎单一疗法效果较差，采用综合治疗为宜。

　　☆☆☆☆☆考点9：生殖器结核的诊断及治疗;

　　1.辅助诊断方法

　　(1)子宫内膜病理检查：是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。应选择在经前1周或月经来潮6小时内行刮宫术。术前3日及术后4日

　　应每日肌注链霉素0.75g及口服异烟肼0.3g，以预防刮宫引起结核病灶扩散。刮宫时应注意刮取子宫角部内膜，并将刮出物送病理检

　　查，若有条件应将部分刮出物或分泌物作结核菌培养。

　　(2)X线检查

　　①胸部X线拍片，必要时行消化道或泌尿系统X线检查，以便发现原发病灶。

　　②盆腔X线拍片。

　　③子宫输卵管碘油造影可能见到下列征象：宫腔呈不同形态和不同程度狭窄或变形，边缘呈锯齿状;输卵管管腔有多个狭窄部分，

　　呈典型串珠状或显示管腔细小而僵直;在相当于盆腔淋巴结、输卵管、卵巢部位有钙化灶;若碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛，应考虑

　　有子宫内膜结核的可能。造影前后应肌注链霉素及口服异烟肿等抗结核药物。

　　(3)腹腔镜检查

　　(4)结核菌检查：取月经血或官腔刮出物或腹腔液作结核菌检查，常用方法：①涂片抗酸染色查找结核菌。②结核菌培养。③分

　　子生物学方法。④动物接种。

　　(5)结核菌素试验。

　　2.鉴别诊断

　　结核性盆腔炎应与非特异性慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤，尤其是卵巢癌鉴别，诊断困难时，可作腹腔镜检查或剖腹探

　　查确诊。

　　3.治疗

　　采用抗结核药物治疗为主，休息营养为辅的治疗原则。

　　(1)抗结核药物治疗：抗结核药物治疗对90%女性生殖器结核有效。药物治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。常用

　　的抗结核药物有：异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。

　　(2)支持疗法：急性患者至少应休息3个月，慢性患者可以从事部分工作和学习，但要注意劳逸结合，加强营养，适当参加体育锻

　　炼，增强体质。

　　(3)手术治疗：出现以下情况应考虑手术治疗。

　　①盆腔包块经药物治疗后缩小，但不能完全消退。

　　②治疗无效或治疗后又反复发作者。

　　③盆腔结核形成较大的包块或较大的包裹性积液者。

　　④子宫内膜结核严重，内膜破坏广泛，药物治疗无效者。手术以全子宫及双侧附件切除术为宜。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能;

　　对病变局限于输卵管，而又迫切希望生育者，可行双侧输卵管切除术，保留卵巢及子宫。

　　第92题

　　试题答案：E

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点7：卵巢肿瘤的病理;

　　1.卵巢上皮性肿瘤

　　发病年龄多为30～60岁。有良性、恶性和交界性之分。交界性肿瘤是指上皮细胞有增殖活跃及核异型，表现为上皮细胞层次增加，

　　但无间质浸润，是一种低度潜在恶性肿瘤。

　　(1)浆液性囊腺瘤：肿瘤多为单侧，表面光滑，囊性，壁薄，充满淡黄色清澈液体;交界性浆液性囊腺瘤;浆液性囊腺癌：卵巢

　　恶性肿瘤中最常见者，占40%～50%，多为双侧，半实质性，多房，腔内充满乳头、质脆、出血，囊液混浊。交界性浆液性囊腺瘤与浆液

　　性囊腺癌的预后不同，5年存活率前者达90%以上，而后者仅20%～30%。

　　(2)粘液性囊腺瘤：占卵巢良性肿瘤的20%。多为单侧，体积较大或巨大。多房，充满胶冻样粘液，少有乳头生长，偶可自行穿

　　破;交界性粘液性囊腺瘤;粘液性囊腺癌占恶性肿瘤的10%，单侧多见，预后较浆液性囊腺癌好。

　　(3)卵巢内膜样肿瘤：良性卵巢内膜样肿瘤比较少见。交界性瘤很少见。恶性者为卵巢内膜样癌，约占原发性卵巢恶性肿瘤的10%

　　～24%。镜下特点与子宫内膜癌十分相似，常并发子宫内膜癌。

　　2.卵巢生殖细胞肿瘤

　　好发于儿童及青少年，青春期前的发生率占60%～90%。

　　(1)畸胎瘤：成熟畸胎瘤属良性，占生殖细胞肿瘤85%～97%，可发生于任何年龄，以20～40岁居多，成熟囊性畸胎瘤恶变率为2%

　　～4%，多发生于绝经后妇女;未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤。

　　(2)无性细胞瘤：中度恶性的实性肿瘤，好发于青春期及生育期妇女，镜下见圆形或多角形大细胞，细胞核大，胞浆丰富，放疗

　　特别敏感。纯无性细胞瘤的5年存活率可达90%。

　　(3)内胚窦瘤：与人胚的卵黄囊相似，又名卵黄囊瘤。多见于儿童及青少年。产生甲胎蛋白，故患者血清AFP浓度较高，是诊断及

　　治疗监护的重要标志物，预后差。

　　3.卵巢性索间质肿瘤：来源于原始性腺中的性索及间质组织。

　　(1)颗粒细胞瘤：为低度恶性肿瘤，高峰年龄为45～55岁。能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前可出现假性性早熟，生育

　　年龄患者出现月经紊乱，绝经后患者则有不规则阴道流血，常合并子宫内膜增生过长，可发生腺癌。

　　(2)卵泡膜细胞瘤：有内分泌功能的卵巢实性肿瘤，能分泌雌激素，有女性化作用。为良性肿瘤，合并子宫内膜增生过长，甚至

　　子宫内膜癌。卵泡膜细胞瘤少见，预后好。

　　4.卵巢转移性肿瘤

　　任何部位的原发性癌均可能转移到卵巢。常见的原发性癌有乳腺、胃、结肠、生殖道、泌尿道以及其他脏器等，占卵巢肿瘤的5%～

　　10%。库肯勃瘤为转移性腺癌，原发部位为胃肠道;为双侧性，中等大小，保持卵巢原状或呈肾形;无粘连，实性，胶质样，多伴腹

　　水;镜下典型的印戒细胞，含粘液，预后差。

　　第93题

　　试题答案：D

　　第94题

　　试题答案：C

　　第95题

　　试题答案：A

　　第96题

　　试题答案：C

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点1：心理评估的概念;

　　1.心理评估的概念

　　(1)心理评估是依据心理学的理论和方法对人的心理品质及水平所作出的鉴定。所谓心理品质包括心理过程和人格特征等内容，

　　如情绪状态、记忆、智力、性格等。

　　(2)心理测量是依据心理学的法则，用数量化手段对心理现象或行为加以确定的测定。心理测量主要采用量表的形式进行。测量

　　时，让受试者对测量内容作出回答或反应，然后依据一定标准计算得分，从而得出结论。

　　(3)心理测验是一种心理测量的工具。严格意义上的心理测验是伴随着科学心理学的诞生，特别是借鉴了实验心理学的方法和手

　　段才出现的。

　　2.心理测验的分类

　　(1)根据心理测验的目的和功能分类

　　能力测验、人格测验、神经心理测验、评定量表、职业咨询测验。

　　(2)根据测验的功能分类

　　智力测验：主要应用于儿童智力发育水平的鉴定、脑器质性损害及退行性病变、特殊教育或职业选择时的咨询参考指标。常用工具

　　有比奈-西蒙智力量表、韦克斯勒成人与儿童智力量表等。

　　人格测验：多用于某些心理障碍病人的诊断和病情预后的参考、科研和心理咨询对人格的评价。常用工具有明尼苏达多相人格调查

　　表(MMPI)、洛夏墨迹测验以及艾森克人格问卷(EPQ)等。

　　神经心理学测验：可用于脑器质性损害的辅助诊断和对脑与行为的关系的研究。常用工具有H-R神经心理学成套测验、个别能力测

　　验等。

　　特殊能力测验、成就测验。

　　(3)根据测验方法分类

　　问卷法：多采用结构式问题的方式，让被试者以"是"或"否"或在有限的几种选择上作出回答，如MMPI、EPQ等。

　　作业法：非文字的，让受试者进行实际操作，如测量感知觉和运动的测验。

　　投射法：受试者根据自己的理解和感受对一些意义不明的图像、墨迹等作出回答，借以诱导出受试者的经验、情绪或内心冲突，如

　　洛夏测验、主题统觉试验(TAT)等。

　　(4)根据测验形式分个别测验(大部分智力测验)和团体测验(如：16-PF、EPQ、瑞文测验)。

　　(5)根据测验材料的意义是否肯定和回答有无限制分类

　　常规测验和投射测验。

　　3.心理评估的常用方法

　　观察法、晤谈技术和心理测验。观察法是"研究方法"部分。晤谈技术在心理评估和心理治疗作用重大。

　　(1)调查法对档案、文献、经验以及当前问题有关内容的历史与现状调查。

　　(2)观察法对被评估者行为表现直接或间接地观察或观测的方法。

　　(3)会谈法面对面的语言交流的方法。

　　(4)作品分析法对被评估者的日记、书信、图画、工艺等文化性创作的分析方法。

　　(5)心理测验法对心理现象的某些特定方面进行系统评定的方法。

　　☆☆☆☆考点4：人格测验;

　　1.客观性测验

　　(1)明尼苏达多相人格调查表(MMPI)：MMPI是由美国明尼苏达大学Hathaway和McKinley两人根据精神病临床需要于1943年编制

　　而成的，含550个题目。主要用于对病人的精神状况作出诊断并确定病情轻重，对疗效判定及病情预后也有参考价值。

　　(2)卡特尔16项人格因素问卷(16PF)：16PF由美国的卡特尔(Cattell)于1949年编制，含180多个题目。对于选拔人才和职业

　　咨询有一定参考价值。

　　(3)艾森克人格问卷(EPQ)：EPQ由英国的Eysenck于1952年在伦敦编制。共90多个题目。对于性格内外向、情绪稳定性及心理状

　　态是否正常均有一定的参考价值。

　　2.投射性测验

　　(1)洛夏墨迹试验(RIBT)：由瑞士精神病学家Rorschach于1921年编制出版，由10张墨迹图组成。用于了解异常人格有一定价

　　值。

　　(2)主题统觉测验(TAT)：由美国人Murray和Morgan于1935年创制，有30张图片，用于幻想和人格问题的测试。

　　第97题

　　试题答案：B

　　考点：

　　☆☆☆☆考点3：医患关系的模式;

　　1.医患关系模式的类型

　　按传统理论可分为传统模式和人本模式。按医患的相互作用分成主动-被动型、指导-合作型和共同参与型。

　　(1)主动-被动型：适用于危重昏迷病人。病人由于意识不清，或无能为力，而不能同医务人员沟通，成为医疗活动的被动接受

　　者。特征是"医生为病人做什么"。实际上，医患双方没有真正的相互作用。

　　(2)指导-合作型：常出现于急性病症中。病人有清醒的意识，但病情较重。不管病人愿意与否，治疗和康复要严格遵循医务人员

　　的指令。病人在这种模式中是合作者，医务人员是指导师。特征是"医生教会病人做什么"。医务人员指令清晰、简短、自信及较强的非

　　语言沟通能力，会提高病人的康复期望、稳定病人的情绪。

　　(3)共同参与型：常出现于慢性疾病中或急性疾病的康复期。医务人员和病人作为伙伴，以控制病情和恢复正常为共同目标，医

　　患双方具有大致均等的权利，相互依赖，埋头于双方都感满意的活动，应病人要求，医生帮助病人决策。特征是"医生帮助病人自我恢

　　复"。在医疗活动中，这是理想的模式，但需要有良好的医患关系为基础，另外，对于医务人员的沟通能力有较高的要求。

　　从"主动-被动"型到"共同参与"型，医生对病人的"主导"或"控制"作用逐渐减弱，而病人在自己疾病中诊治中的作用逐渐增大，病

　　人的"人"的身份逐渐突出。同时，对医务人员沟通能力的要求逐渐增高。

　　2.医患关系模式的转化

　　在临床医疗活动中，医患关系模式随着病人病情的变化，可以由一种模式转向另一种模式。例如，对于一个因昏迷而人院治疗的病

　　人，应按照"主动-被动"模式加以处理;随着病情的好转和意识的恢复，就可逐渐转入"指导-合作"模式;最后，病人进入复原或康复

　　期，适宜的模式就变成"共同参与"。

　　第98题

　　试题答案：D

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点4：权利与义务;

　　伦理的权利与义务概念同政治法律上的权利与义务概念既有联系，又有区别。在政治法律范围内，权利和义务是相对应的。公民或

　　法人尽到了自己的义务，就可以依法行使的一定的权利、享受一定的利益。在道德领域，义务与权利同样是相对应的，但伦理学强调义

　　务不以权利为前提。在道德领域，处理权利义务的关系时，不能把二者的关系绝对化、简单化，不能认为有权利就尽义务，没有权利就

　　放弃责任。如果把获得权利看成是义务的条件，把得到某种权利作为尽义务的前提，就不是真正的履行道德义务，就不可能实现道德义

　　务和权利的统一。医德范畴中的权利指的是医患双方在医学道德允许的范围内可以行使的权力和应享受的利益。它既指医务人员行使的

　　权利、承担的义务，也包括病人应该享受的利益。

　　1.医生的道德权利：一般来说，法律权利本身也是道德权利，《中华人民共和国执业医师法》第21条规定的法律权利就是医师的

　　道德权利：医师在执业活动中享有下列权利：

　　(1)在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件;选择合理的医疗、预防、保健方

　　案;

　　(2)按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件;

　　(3)从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体;

　　(4)参加专业培训，接受继续医学教育;

　　(5)在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯;

　　(6)获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇;

　　(7)对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出建议，依法参与所在机构的民主管理。

　　2.医生行使权利时具有三个显著特点：

　　(1)行使权利的自主性。医生的诊治权是不受他人的指使和控制，而是出于维护病人的健康和整个社会所赋予的医学目的，是完

　　全自主的;

　　(2)行使权利的权威性。权威性是由医生职业的严肃性和医术的科学性决定的;

　　(3)行使权利的特殊性。为了诊治的需要，医生有权得到关于病人的现病史、既往病史、遗传史、生活方式甚至能与疾病的诊断

　　有关的个人隐私等信息。医生有宣告病人的死亡权，这种权利是受法律保护的。

　　另外，医生还享有更广泛的道德权利，最主要的是特殊的干涉权，即医生在特殊情况下，限制患者的自主权利，以确保患者自身、

　　他人和社会的权益，医生的这个权利称为"医生的特殊干涉权"。但是，医生的特殊干涉权不是任意行使的，只有当患者自主性与生命价

　　值原则、有利原则、公正原则以及社会公益发生矛盾时，医生使用这种权利才是正确的。特殊干涉权只有在以下范围内才有效：

　　(1)精神病患者、自杀未遂等患者拒绝治疗时，甚至患者想要或正在自杀时可强迫治疗或采取约束措施控制其行为;

　　(2)对需要进行隔离的传染病患者的隔离;

　　(3)在进行人体试验性治疗时，虽然患者已知情同意，但在出现高度危险的情况时，医生必须中止试验以保护患者利益;

　　(4)危重病患者要求了解自己疾病的真相，但当了解后很可能不利于诊治或产生不良影响时，医生有权隐瞒真相。

　　3.医生的道德义务：《申华人民共和国执业医师法》第22条规定的医师的法律义务，同时也是基本的道德义务。这些道德义务包

　　括：

　　(1)遵守法律、法规，遵守技术操作规范;

　　(2)树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务;

　　(3)关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私;

　　(4)努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平;

　　(5)宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。

　　另外，在第24、26、27、28、29等条中还规定了医师不得拒绝急救处置、对患者交代病情时避免引起对患者的精神压力、产生不利

　　的后果、不得利用职务之便获取不当利益、遇有灾情疫情等威胁人民生命健康的紧急情况时应服从卫生行政部门的调遣和及时向有关部

　　门上报等义务。

　　第99题

　　试题答案：B

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点1：人体实验的道德原则;

　　人体实验是以健康人或病人作为受试对象，用人为的实验手段而有控制地对受试者进行观察和研究，以判断假说真理性的行为过

　　程。

　　根据《纽伦堡法典》和《赫尔辛基宣言》的精神，人体实验必须遵循以下道德原则。

　　1.有利于维护和提高人类的健康水平以及促进医学科学发展的原则

　　人体实验的目的是为了研究人体的生理机制，探索疾病的病因和发病机理，改进疾病的诊疗、预防和护理措施等，以利于维护和促

　　进人类的健康水平以及促进医学科学发展。背离这一目的，为个人私利或某集团的利益，随便用人体作实验的行为是不道德的。

　　2.知情同意的原则

　　在人体实验开始以前，让预备参加实验的人员知情同意是前提。为此，首先必须让其知情，即将实验的目的、方法、预期的好处、

　　潜在的危险等信息公开，并让其理解和回答他们的质疑。在知情的基础上，又表示自愿同意参加并履行承诺手续，然后才能在其身体上

　　进行人体实验。对缺乏或丧失自主能力的受试者，由家属、监护人或代理人代表。已参加人体实验的受试者，有随时撤消其承诺的权

　　利，并且如果退出的受试者是病人，不能因此影响其正常的治疗和护理。在人体实验中，采取欺骗、强迫、经济诱惑等手段使人们接受

　　实验，都是违背道德或法律的行为。

　　3.维护受试者利益的原则

　　维护受试者的利益是指在人体实验中要保障受试者的身心安全。为此，首先必须以动物实验为基础，在获得了充分的科学根据以

　　后，并且确认对动物无明显毒害作用，才可以在人体上进行实验。其次，应使可预测的实验价值和利益高于预测的实验风险，这是人体

　　实验首要的道德前提。在人体实验的全过程中要有充分的安全防护措施，万一实验中出现了严重危害受试者利益时，无论实验多么重要

　　都要立即终止，以保障受试者在身心上受到的不良影响减少到最低限度。最后，在实验中应保证受试者的人身安全。人体实验必须要有

　　医学研究的专家或临床经验丰富的专家共同参与或在其指导下进行，寻求比较安全的科学途径和方法。

　　4.严谨的科学原则

　　在人体实验的全过程，应遵循医学科学研究的原理，采用实验对照和双盲的方法，以确保实验结果的科学性，经得起重复的验证。

　　同时，人体实验结束后，必须作出实事求是的科学报告，任何篡改数据、编造假象的行为都是不道德的。

　　第100题

　　试题答案：B

　　考点：

　　第一单元 医疗与妇幼保健监督管理法规 ☆☆☆☆☆考点5：第五章 法律责任;

　　第三十六条 以不正当手段取得医师执业证书的，由发给证书的卫生行政部门予以吊销;对负有直接责任的主管人员和其他直接责

　　任人员，依法给予行政处分。

　　第三十七条 医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六

　　个月以上一年以下执业活动;情节严重的，吊销其执业证书;构成犯罪的，依法追究刑事责任：

　　(一)违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的;

　　(二)由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的;

　　(三)造成医疗责任事故的;

　　(四)未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的;

　　(五)隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的;

　　(六)使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的;

　　(七)不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的;

　　(八)未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的;

　　(九)泄露患者隐私，造成严重后果的;

　　(十)利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的;

　　(十一)发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣

　　的;

　　(十二)发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的。

　　第三十八条 医师在医疗、预防、保健工作中造成事故的，依照法律或者国家有关规定处理。

　　第三十九条 未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔，没收其违法所得及

　　其药品、器械，并处10万元以下的罚款;对医师吊销其执业证书;给患者造成损害的，依法承担赔偿责任;构成犯罪的，依法追究刑事

　　责任。

　　第四十条 阻碍医师依法执业，侮辱、诽谤、威胁、殴打医师或者侵犯医师人身自由、干扰医师正常工作、生活的、依照治安管理

　　处罚条例的规定处罚;构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　第四十一条 医疗、预防、保健机构未依照本法第十六条的规定履行报告职责，导致严重后果的，由县级以上人民政府卫生行政部

　　门给予警告;并对该机构的行政负责人依法给予行政处分。

　　第四十二条 卫生行政部门工作人员或者医疗、预防、保健机构工作人员违反本法有关规定，弄虚作假、玩忽职守、滥用职权、徇

　　私舞弊，尚不构成犯罪的，依法给予行政处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任。

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