参考答案

　　1. 答案：C.解析：胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果，与Hp无关。

　　2. 答案：A。

　　3. 答案：C。解析：高脂肪饮食容易诱发胃食管反

　　流病，故不是治疗措施

　　4. 答案：D。

　　5. 答案：C。解析：反流性食管炎诊断首选食管内镜检查，如果没有该选项，则选择24小时胃食管pH监测。

　　6. 答案：E。解析：慢性萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞变小。

　　7. 答案：B。解析：溃疡发生是黏膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果，胃酸在溃疡形成中起关键作用，特别是十二指肠溃疡。

　　8. 答案：B。解析：应激性溃疡是人体应激时产生的，故不包括慢性胃炎。

　　9. 答案：B。解析 ：上皮前的黏液和碳酸氢盐(HC03)是最主要的保护机制。

　　10. 答案：B。解析：幽门螺杆菌和非甾体抗炎药是损害十二指肠黏膜屏障从而导致消化性溃疡发病的最常见病因。

　　11. 答案：D。解析：十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时已与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，又称为穿透性溃疡。这种穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。

　　12. 答案：B。解析：应激性溃疡会穿透胃壁全层。

　　13. 答案：B。

　　14. 答案：E。解析：髂窝内有较多淡黄色混浊液体

　　说明溃疡穿孔，肠内容物进入了腹腔内。

　　15. 答案：A。

　　16. 答案：A。解析：有胃镜首选胃镜，无胃镜首选X线钡餐检查。

　　17. 答案：D。解析：14C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌敏感性及特异性高且无需胃镜，因此临床上常作为幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法。

　　18. 答案：E。解析：血清抗幽门螺杆菌抗体测定：阳性表明受试者感染了幽门螺杆菌，但不表示目前仍有幽门螺杆菌存在。

　　19. 答案：B。解析：胃泌素瘤位于胰腺，所以常规胃手术后易复发引起消化性溃疡。

　　20. 答案：D。解析：胃泌素瘤又称促胃液素瘤，是胰腺的一种非B胰岛细胞瘤，它产生大量的胃泌素使胃液分泌亢进，导致严重顽固的消化性溃疡，又称为Zollinger-Ellison综合征(艾综合征)，好发十二指肠降部。

　　21. 答案：C。解析：穿孔后肝浊音界缩小。

　　22. 答案：A。

　　23. 答案：E。

　　24. 答案：E。

　　25. 答案：B。解析：若穿孔症状局限则选择单纯穿孔修补术，若症状重且波及全腹则选用胃大部切除术。

　　26. 答案：C。

　　27. 答案：C。

　　28. 答案：D。解析：消化道大出血导致大量的氨被吸收，产生肝性脑病。

　　29. 答案：C。解析：急性肝衰竭时，肝脏合成血因子减少，所以凝血酶原时间是延长而非缩短。

　　30 答案：B。解析：胆固醇在肝内合成，肝硬化导致肝功能减退，产生胆固醇降低。

　　31. 答案：C。解析：大量放腹水导致有效循环血量下降，导致肾前性肾衰竭。

　　32. 答案：C。解析：进展期肝病肝硬化，由于门体分流及血管活性物质的增加，肺内毛细血管扩张，肺动静脉分流，肺通气/血流比例失调，导致低氧血症，肺泡一肺动脉氧分压差增大，称肝肺综合征。

　　33. 答案：B。解析：急性肝衰竭时血清胆红素增高较明显。

　　34. 答案：C。解析：在所有检查中白蛋白最能反映肝功能的情况。

　　35. 答案：D。

　　36. 答案：C。解析：门脉高压者腹壁迂曲的静脉，以脐为中心向上腹及下腹延伸。

　　37. 答案：C。解析：腹水是由门脉高压、低蛋白血症等多种因素造成的。

　　38. 答案：B。解析：醛固酮增多是继发性的。

　　39. 答案：D。解析：患者肝大、腹水、尿少，为典型的肝硬化出现肝肾综合征的表现;腹水浓缩回输适应证为难治性腹水，禁忌证是感染性腹水，此患者不适合;腹水利尿宜选用螺内酯等利尿作用较弱的保钾利尿剂。

　　40. 答案：A。解析：三腔管压迫止血：通常应用于对药物治疗或内镜治疗无效的患者。三腔管压迫可使80%食管胃底曲张静脉出血得到控制。

　　41. 答案：E。

　　42. 答案：B。

　　43. 答案：D。

　　44. 答案：C。解析：肝性脑病过去称为肝性昏迷，是由严重肝病引起、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，其主要临床表现为意识障碍、行为异常和昏迷，是肝硬化最严重的并发症。

　　45. 答案：B。解析：口服抗生素：可抑制肠道产尿素酶的细菌，从而减少氨的生成。常用抗生素有新霉素、甲硝唑等。

　　46. 答案：A。

　　47. 答案：C。解析：肝内肿物，且AFP增高考虑肝癌，首选手术切除。

　　48. 答案：E。解析：肝癌局限在一个肝叶内可以手术，如果左右肝都有了，则手术无法切除。

　　49. 答案：D。解析：患者蛋白低、有腹水，不适合手术，肝癌患者不适合全身化疗。

　　50. 答案：D。解析：放射治疗适用于一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水，无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较为局限，尚无远处转移，但又不适合手术切除或术后复发者。

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