【解析】大面积烧伤合并吸入性损伤出现气道梗阻症状时应立即行气管切开。(41-43题共用题干)

　　男，10岁，四肢及会阴部火焰烧伤4小时，烧伤总面积50%，深II度20%， III度30%，烦躁不安，手足湿冷，心率160次/分，呼吸25次/分，伤后无尿

　　41、首选的诊断是

　　A 火焰烧伤

　　B 烧伤休克

　　C 急性肾功能衰竭

　　D 呼吸道吸入性损伤

　　E 大面积特重度烧伤

　　答案E

　　【解析】大面积特重度烧伤烧伤总面积50%以上，或III度20%以上。

　　42、实验室检查最可能的发现是

　　A 血白细胞总数增高，血小板低

　　B 血电解质检查异常

　　C 红细胞比容增高

　　D 血CO2Cp降低，尿素氮增高

　　E 尿蛋白阳性，有血红蛋白尿

　　答案C

　　【解析】烧伤后的低血容量性休克，丧失的主要是血浆成分，仅球蛋白含量稍低于血浆，血液的细胞成分丧失少，特别在烧伤休克期，所以烧伤后在未补液情况下血液处于浓缩状态，实验室最可能的发现是红细胞比容增高。

　　43、首选的紧急处理是

　　A 立即吸氧

　　B 迅速建立静脉输液通道

　　C 气管切开

　　D 无痛下清创

　　E 及时使用抗生素

　　答案B

　　【解析】液体疗法是防治烧伤休克的主要措施

　　(44-46题共用题干)

　　男，29岁，酒后室内煤炉取暖入睡后火焰烧伤3小时，烧伤总面积80%，其中深II度30%，III度50%，伤后无尿，心率148次/分，呼吸32次/分，伤后头8小时 输液4500ml(其中胶体1800ml)后仍无尿。

　　44、针对无尿首先应

　　A 加快补液速度

　　B 用利尿剂

　　C 查血电解质、尿素氮及肌酐

　　D 进一步询问病史，了解伤前情况

　　E 检查膀胱区及导尿管

　　答案E

　　【解析】烧伤休克期病人无尿的最常见的原因是液体量不够，首先应知道患者输液是否足够，其次检查病人的膀胱区是否有尿，导尿管是否通畅，再考虑患者是否有肾功能的损害及伤前有无其他疾病。该患者输液已够，无尿应检查膀胱区及导尿管，故答E。

　　45、还应选择下列哪项措施以利诊断及治疗

　　A 肝肾功能的有关检查

　　B 血气分析

　　C 补充询问患者伤前几伤时病史

　　D 氧合血红蛋白测定

　　E 催吐或洗胃

　　答案C

　　【解析】。根据题干中提供的资料，患者除烧伤外，还有伤前喝酒，应了解饮酒量，是否有酒精中毒。室内煤炉取暖入睡后烧伤应了解室内密闭程度，进入室内时间，是否有一氧化碳中毒，伤后救出时有无神志改变，是熟睡了还是昏迷，接触热源时间，有无吸入性损伤，这些都是必须而且应尽早知道的，以利于对患者诊断的确立及有关化验检查、治疗方法的选择。

　　46、伤后第9天，体温39.8℃，心率148次/分，呼吸32次/分，创面潮湿焦痂下积脓，感染向邻近健康组织侵袭，血培养阴性最可能的原因是

　　A 由于大剂量抗生素使用出现假阴性

　　B 烧伤创面脓毒症

　　C 培养条件不宜细菌生长

　　D 烧伤败血症合并脓毒症

　　E 脓毒血症

　　答案B

　　【解析】烧伤后创面脓毒症

　　(47~49题共用题干)

　　男，40岁，烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴，白色苍白，心率150次/分，BP85/65mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面，两上肢呈焦黄色，无水疱。

　　47.该病人的烧伤总面积估计为

　　A.79%

　　B.54%

　　C.59%

　　D.49%

　　E.39%

　　答案 B

　　【解析】九分法：“三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一。”儿童头部面积大，下肢面积小，计算时随年龄而变。头面颈面积=(9+12-年龄)%，双下肢面积=(46-12+年龄)%手掌法：五指并拢的手掌为1%TBSA。

　　48.该病人Ⅲ度烧伤面积为

　　A.18%

　　B.29%

　　C.39%

　　D.49%

　　E.59%

　　答案A

　　【解析】烧伤分度，三度四分法。

　　49.其中Ⅲ度创伤面的处理原则是

　　A.休克期常规切痂

　　B.开始补液后2小时内切痂

　　C.休克期过后半个月内切痂

　　D.争取复苏平稳，据情尽早切痂

　　E.常规分次切痂

　　答案D

　　【解析】 本题考烧伤创面的处理原则，Ⅲ度创伤面采取切痂，对于中小面积越早越好，而大面积烧伤争取复苏平稳，据情尽早切痂。

　　50.电击伤主要损害

　　A.心脏

　　B.肺

　　C.肝

　　D.肾

　　E.皮肤

　　答案A

　　【解析】伤情取决于接触时间，电流强度，电流性质.电流的径路，对心脏损害严重。

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