71.气性坏疽最关键的治疗措施是

　　A.大剂量青霉素

　　B.高压氧疗法

　　C.输血、输液

　　D.紧急手术处理

　　E.补充足够的营养

　　答案：D

　　【解析】气性坏疽由革兰阳性厌氧梭状芽孢杆菌感染引起，常在肌肉丰富部位(大腿、臀部)严重开放伤基础上发病，少数见于腹部或会阴部手术后。平时发病率少，战时较多。以起病急、进展快、中毒重、患处积气、分泌物恶臭为特点，若救治不及时，伤肢很难保存，甚至危及生命。气性坏疽最关键的治疗措施是紧急手术处理。

　　(72～74题共用题干)

　　男，16岁，发热4天伴纳差2天急诊。检查：血压114/70mmHg，左脚趾甲沟部红肿破溃。血白细胞计数为20×109/L，中性粒细胞为89%。

　　72.初步诊断是

　　A.左脚趾甲沟炎

　　B.左脚趾坏疽

　　C.左侧小腿丹毒

　　D.左小腿蜂窝织炎

　　E.感染性休克

　　答案：A

　　【解析】据典型的临床表现诊断。

　　73.左脚趾经切开引流处理后应给予

　　A.大剂量青霉素

　　B.激素

　　C.退热剂

　　D.庆大霉素

　　E.维生素

　　答案：A

　　【解析】患者存在全身感染症状，应用抗生素，引起甲沟炎的致病菌多为金葡菌，因此选用青霉素。

　　74.经处理3天后病人体温升高，且血压和血小板计数下降，此时病人可能合并有

　　A.败血症

　　B.DIC

　　C.感染性休克

　　D.多器官衰竭

　　E.菌血症

　　答案：A

　　【解析】患者全身感染后血压下降首先应考虑败血症。

　　75.关于破伤风，正确的描述是

　　A.颈部肌肉强烈收缩最早出现

　　B.光线能诱发全身肌肉抽搐

　　C.严重者神志不清

　　D.不会出现尿潴留

　　E.不会发生骨折

　　答案：B

　　【解析】破伤风是因破伤风杆菌侵入伤口，大量繁殖产生外毒素所致的以毒血症为主的急性特异性感染，临床以肌肉阵发性痉挛和强直性收缩为特征，多见于男性青壮年，病死率约为10%。

　　76.明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是

　　A.抗生素治疗观察

　　B.血液细菌培养

　　C.穿刺细菌培养

　　D.气味

　　E.颜色

　　答案：C

　　【解析】脓肿用粗针试行穿刺，抽出脓液，即可确诊。

　　77.外科感染的局部治疗方法中错误的是

　　A.散瘀消肿

　　B.患部适当活动，促进循环

　　C.伴有严重中毒症状时切开减压

　　D.必要时切除发炎脏器

　　E.加强营养支持

　　答案：B

　　【解析】外科感染的局部治疗方法1.患部制动：2.外用药：改善循环，加速感染局限等作用3.物理疗法：增加抵抗力，促进吸收4.手术治疗：1)脓肿切开引流和发炎脏器的切除2)脓肿虽穿破但引流不畅者，可行扩大引流术3)局部炎症剧烈，全身中毒症状明显者，亦可切开减压，引流渗出物，以减轻局部和全身症状，阻止感染继续扩展。

　　78.下述各项控制梭状芽孢杆菌生长繁殖的方法中错误的是

　　A.用氧化剂冲洗创口

　　B.用止血带防止感染扩散

　　C.用3个大气压的纯氧治疗

　　D.投给大剂量的青霉素

　　E.可使用四环素

　　答案：B

　　【解析】用止血带可造成局部缺血，缺氧。有利于梭状芽孢杆菌生长繁殖。

　　79.有关痈处理方法错误的是

　　A.中央部坏死组织多，全身症状重者，应手术治疗

　　B.切口应超出炎症范围

　　C.切开至皮肤全层

　　D.尽量剪除坏死组织

　　E.唇痈不宜切开

　　答案：C

　　【解析】痈的治疗方法加强营养，必要时补液、输血、选用有效抗菌药物、妥善处理可能存在的糖尿病。病程早期局部热敷，若已成脓，感染灶中心坏死组织多，宜在局部浸润麻醉，氯乙烷喷射雾化浅表冷冻或静脉麻醉下作+、++或*形切开，直抵深筋膜浅面，提起皮瓣，迅速清除所有坏死组织，立即用凡士林纱布填塞压紧止血，炎症区渗血多，不必钳夹止血，否则反而增加失血。唇痈禁忌手术治疗，可用5%攸锁液、3%过氧化氢溶液或0.1%洗必泰液等湿敷，以利脓液引流，换药仅限于保持周围皮肤清洁，夹去脓栓及分离脱落的坏死组织，切忌挤压。

　　(80～82题共用题干)

　　男，10岁，右足底被铁锈钉刺伤10天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。

　　80.该病致病菌属于

　　A.革兰染色荫性大肠杆菌

　　B.革兰染色荫性厌氧拟杆菌

　　C.革兰染色荫性变形杆菌

　　D.革兰染色阳性梭形芽孢杆菌

　　E.革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌

　　答案：E

　　【解析】根据典型的临床表现可诊断为破伤风，破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽抱杆菌。

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