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　　1.继发性腹膜炎常见致病菌是

　　A.溶血性链球菌

　　B.金黄色葡萄球菌

　　C.肺炎双球菌和厌氧菌

　　D.绿脓杆菌和肠球菌

　　E.大肠杆菌和厌氧菌

　　答案E

　　【解析】 指腹腔内脏器破裂、穿孔、炎症或手术感染所引起的腹膜炎。临床上多见于急性阑尾炎穿孔，胃、十二指肠急性穿孔，绞窄性肠梗阻或腹腔内脏损伤。致病菌多为大肠杆菌，其次为厌氧菌。一般为多种细菌引起的混合感染。2.原2.原发性腹膜炎常见致病菌应是

　　A.大肠杆菌和变形杆菌

　　B.溶血链球菌和肺炎双球菌

　　C.厌氧菌和链球菌

　　D.大肠杆菌和厌氧菌

　　E.绿脓杆菌和葡萄球菌

　　答案B

　　【解析】 原发性腹膜炎(又称自发性腹膜炎)：腹腔内无原发病灶，致病菌(多为肺炎双球菌、溶血性链球菌)由腹外病灶经血行或淋巴播散而感染腹膜，多见于10岁以下女孩，常于呼吸道感染、肾病、猩红热等情况下发生。成人可由肝硬化腹腔积液感染而引起。

　　3.继发性腹膜炎的腹痛特点是

　　A.阵发性全腹绞痛

　　B.逐渐加重的阵发性腹痛

　　C.剧烈、持续性全腹痛，原发部位显著

　　D.高热后全腹痛

　　E.腹痛伴肠鸣音亢进

　　答案C

　　【解析】 局部腹痛，是最主要的症状。多自原发病灶 (最明显)开始，向周围或全腹扩散的持续性痛，多较剧烈，故病人常取倦曲侧卧被动体位。

　　4.有关盆腔脓肿的治疗错误的是

　　A.盆腔脓肿未形成时，应以药物为主，辅以物理疗法

　　B.小脓肿可采用非手术治疗

　　C.脓肿较大时，须手术治疗

　　D.可采用经腹腔排脓

　　E.已婚妇女可采用后穹隆途径排脓

　　答案D

　　【解析】 盆腔脓肿较小或尚未形成时，可以采用非手术治疗。应用抗生素，辅以热水坐浴、温热水灌肠及物理透热等疗法。脓肿较大者须手术切开引流，已婚女病人可经后穹窿穿刺后切开引流。

　　(5—6题共用题干)

　　男性，34岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天。仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次/天，有下坠感。血WBCl8×109/L

　　5.首先考虑为

　　A.切口感染

　　B.并发肠炎或菌痢

　　C.并发膈下脓肿

　　D.盆腔脓肿

　　E.化脓性门静脉炎

　　答案D

　　【解析】 术后2~3天体温升高，多因手术时污染切口、残留血肿和异物、引流不畅所致，直肠刺激症状，白细胞升高，考虑为盆腔脓肿。

　　6.为明确诊断，首先应做的检查是

　　A.伤口检查

　　B.B超

　　C.直肠指诊检查

　　D.X线胸腹部摄片

　　E.粪便常规检查

　　答案B

　　【解析】下腹部B超及经直肠或阴道B超有助于明确诊断。

　　7.关于腹膜的解剖生理，错误的是

　　A.成人腹膜总面积可达2m2

　　B.正常腹腔可有100ml液体

　　C.腹腔有强大吸收力

　　D.腹膜可分泌大量渗出液

　　E.脏层腹膜比壁层腹膜痛觉敏感

　　答案E

　　【解析】 在正常情况下，腹腔内有75~100ml黄色澄清液体，起润滑作用。腹膜有很多皱襞，其面积几乎与全身的皮肤面积相等，约为1.7~2.0㎡.腹膜能向腹腔内渗出少量液体，内含淋巴细胞、巨嗜细胞. 腹膜有很强的吸收能力。壁层腹膜主要受体神经的支配，定位准确。脏层腹膜主要受内脏神经的支配，定位不准确

　　8.继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为

　　A.金黄色葡萄球菌

　　B.溶血性链球菌

　　C.大肠杆菌

　　D.各种细菌混合

　　E.绿脓杆菌

　　答案D

　　【解析】 引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠内常住细菌，致病菌多为大肠杆菌，其次为厌氧菌。一般为多种细菌引起的混合感染。

　　9.在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗方法是

　　A.静脉注射抗生素

　　B.胃肠减压

　　C.营养支持

　　D.手术治疗

　　E.腹腔灌洗

　　答案D

　　【解析】 继发性腹膜炎一般为手术治疗为主的综合治疗，只有少数情况下，采用非手术治疗，如有病情恶化则迅速转为手术治疗。

　　10.男性，60岁，阑尾切除术后第6天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达39.5℃，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱;腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是

　　A.右侧肺炎

　　B.右侧肺不张

　　C.膈下脓肿

　　D.盆腔脓肿

　　E.小肠梗阻

　　答案C

　　【解析】 膈下脓肿位于膈肌之下、横结肠和其系膜以上间隙内的局限性脓肿。膈下发生感染的临床特点是全身中毒症状严重，如持续弛张热，伴寒战、出汗、脉快、食欲差、乏力、消瘦、白细胞计数和中性粒细胞比例增高等表现，要注意上述的临床表现往往发生在急性腹膜炎的恢复期，或腹腔手术后1周左右。此外B超、X线检查、CT、膈下诊断性穿刺均可获阳性佐证。

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