11.导致继发性腹膜炎的细菌一般是

　　A.混合性细菌

　　B.大肠杆菌

　　C.变形杆菌

　　D.厌氧菌

　　E.肠球菌

　　答案B

　　【解析】 引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠内常住细菌，致病菌多为大肠杆菌，其次为厌氧菌。一般为多种细菌引起的混合感染。

　　12、腹股沟深环位于

　　A.腹股沟中点上方1cm

　　B.腹股沟中点上方2cm

　　C.腹股沟中点

　　D.腹股沟中点下方1cm

　　E.腹股沟中点下方2cm

　　答案E

　　【解析】 腹股沟深环也就是腹股沟管的内口，，是腹横筋膜的卵圆形裂隙，在体表的解剖位置为腹股沟韧带中点上2cm。

　　13.嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是

　　A.深(内)环口的大小

　　B.有无休克

　　C.不能还纳的时间

　　D.有无肠梗阻

　　E.有无血循环障碍

　　答案E

　　【解析】 疝内容物的动脉血流发生障碍即为绞窄疝，实际上嵌顿疝和绞窄疝是一个病理过程的两个阶段，鉴别要点是看有无动脉血流障碍。

　　14.鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的临床特点是

　　A.疝块的形状

　　B.疝块的位置

　　C.回纳疝块后压住深(内)环，增加腹压是否脱出

　　D.是否容易嵌顿

　　E.发生年龄

　　答案C

　　【解析】斜疝与直疝的鉴别

　　15.绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行

　　A.Ferguson疝修补术

　　B.Bassini疝修补术

　　C.McVay疝修补术

　　D.疝囊高位结扎

　　E.Shouldice修补术

　　答案D

　　【解析】 绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染，通常也采取单纯疝囊高位结扎避免施行修补术，因感染常使修补失败。腹壁的缺损应在以后另作择期手术加强。

　　(16～19题共用备选答案)

　　A.疝内容物易回纳入腹腔

　　B.疝内容物不能完全回纳入腹腔

　　C.疝内容物有动脉性血循环障碍

　　D.疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍

　　E.疝内容物为部分肠壁

　　16.绞窄性疝为

　　答案C

　　【解析】 绞窄性疝。指嵌顿性疝又伴发血循环障碍者。当然嵌顿和绞窄是同一病理过程中的两个不同阶段，临床上很难截然分开，必须动态观察，随时作出判断和治疗。

　　17.易复性疝为

　　答案A

　　【解析】 指疝内容物可完全还纳腹腔者。当病人站立、行走或腹压增高时，疝内容物突出;平卧或用手挤压，疝内容物即可以还纳腹腔，疝块消失。

　　18.嵌顿性疝为

　　答案C

　　【解析】当腹内压突然增高，疝内容物被强行挤过狭小的疝环而被卡住不能还纳腹腔时，称为嵌顿性疝。

　　19.难复性疝为

　　答案B

　　【解析】 指疝内容物不能完全还纳腹腔，局部包块不能完全消失。原因有：①病程长，与疝囊颈发生粘连;②疝内容物过多;③有些病程长者，脏器不断下降进入疝囊，终于导致器官成为疝囊壁的一部分，称滑疝。

　　20.中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为

　　A.难复性疝

　　B.嵌顿疝

　　C.绞窄性疝

　　D.易复性疝

　　E.急性腹膜炎

　　答案E

　　【解析】 股疝疝块往往不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起，如发生嵌顿，除引起局部明显疼痛外，也常伴有较明显的急性机械性肠梗阻，严重者甚至可以掩盖股疝的局部症状。本题考虑为嵌顿性疝。但还纳后出现剧烈持续性下腹痛，并有不明显的腹肌紧张，压痛与反跳痛，考虑肠管破裂所致急性腹膜炎。

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