(50-51题共用备选答案)

　　A.抗结核治疗

　　B.病灶清除术

　　C.肾部分切除术

　　D.肾切除术

　　E肾造瘘

　　50.一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作

　　答案D

　　【解析】 肾切除术，一侧肾脏广泛破坏，对侧肾功能正常者，可切除病肾。双肾结核应先积极治疗后切除严重的无功能肾。一侧肾已无功能，对侧肾已严重积水，而肾功能代偿尚好者，可先切除无功能肾后再设法解除引起肾积水的梗阻病因。

　　51.一侧肾结核无功能，对策肾重度积水并尿毒症，应先作

　　答案E

　　【解析】肾造瘘术适用于晚期肾结核，膀胱挛缩合并对侧肾严重积水伴尿毒症，不能耐受肾切除术，先做积水侧肾造瘘，待肾功能有所恢复，病情缓解后作结核肾切除。

　　(52-53题共用题干)

　　女性，32岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。

　　52.尿液检查对诊断有决定性意义的是

　　A.血尿

　　B.脓尿

　　C.尿普通细菌普通培养

　　D.尿沉渣找结核杆菌

　　E.尿细胞学检查

　　答案D

　　【解析】 据明显的膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热可考虑泌尿系结核。需作尿常规、普通细菌培养及尿沉淀物找抗酸杆菌，连查三次。但找到抗酸杆菌，不应作为诊断肾结核的惟一依据。尿结核杆菌培养准确可靠，阳性率可达80%～90%。

　　53.为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是

　　A.B超

　　B.静脉尿路造影

　　C.逆行肾盂造影

　　D.CT

　　E.MRI

　　答案B

　　【解析】影像学检查包括：(1)X线检查：①尿路平片(KUB)，发现肾形斑块状钙化影者;②静脉尿路造影(IVU);③逆行肾盂造影，静脉尿路造影可以了解分侧肾功能及病变程度与范围，对肾结核治疗方案的选择必不可少(2)CT; (3) MRI

　　(54-55题共用备选答案)

　　A.抗结核治疗

　　B.病灶清除术

　　C.肾部分切除术

　　D.肾切除术

　　E.肾造瘘

　　54.一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样变化，应采用

　　答案A

　　【解析】 肾盂、肾盏无改变或仅一、两个肾盏有虫蛀样变，在正确抗痨治疗下多能治愈。

　　55.一侧肾结核无能，对侧肾正常，应作

　　答案D

　　【解析】 肾结核破坏严重，无功能，对侧正常，应行肾切除术。

　　56.男性，40岁，左肾结核无功能，右肾严重积水伴尿毒症，膀胱容量20ml，宜首先做

　　A.膀胱扩大术

　　B.右肾造瘘术

　　C.左肾切除术

　　D.膀胱造瘘术

　　E.抗结核治疗

　　答案B

　　【解析】 一侧肾结核，对侧肾积水伴肾功能不良应争取先引流解决肾积水，挽救肾功能，而后再切除结核病肾，而挛缩膀胱的手术治疗必须在结核控制以后，因此选B

　　57.膀胱刺激征

　　A.尿急，尿痛，血尿

　　B.尿频，尿痛，排尿困难

　　C.尿频，尿急，尿痛

　　D.尿急，血尿，排尿困难

　　E.血尿，尿痛，尿失禁

　　答案C

　　【解析】.膀胱刺激征是尿频，尿急，尿痛。

　　58.右肾绞痛伴有镜下血尿，进一步检查应先进行

　　A.膀胱镜

　　B.服部平片

　　C.尿脱落细胞检查

　　D.CT

　　E.中段尿培养

　　答案B

　　【解析】 肾、输尿管结石常引起绞痛常在活动、绞痛后出现血尿，一般为镜下血尿，本题首先考虑泌尿系的结石，所以应行腹平片检查，目的是确定结石的存在、特点及解剖形态，确定是否需要治疗，确定合适的治疗方法。

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