91.男，59岁。2型糖尿病史16年。二甲双胍0.25g及格列齐特80mg每日3次，糖尿病控制良好，近2个月感乏力，体重下降4～5kg，肠镜检查发现乙状结肠癌拟行手术治疗。围手术期糖尿病处理

　　A.停口服降糖药、减少饮食量

　　B.改用长效胰岛素

　　C.改用短效胰岛素

　　D.胰岛素及胰岛素增敏剂联合治疗

　　E.改用葡萄糖苷酶抑制剂

　　(答案：C)该中年男性患者有多年糖尿病病史，而且用两种口服降糖药治疗，现发现乙状结肠癌拟手术治疗，因此是胰岛素应用适应证，且必须用短效胰岛素，因其发生作用快、持续时间短，是唯一可经静脉注射的胰岛素，围手术期应用方便，便于调整，所以应改用短效胰岛素。

　　92.男性，45岁，3天前因车祸受伤，3小时前出现右侧肢体活动不利。受伤当日在县医院行CT、检查未见异常。此时，最大的可能是

　　A.出现亚急性硬膜下血肿

　　B.迟发性外伤性脑挫裂伤

　　C.因CT质量问题而误诊

　　D.迟发性外伤性脑内血肿

　　E.出现亚急性硬膜外血肿

　　(答案：D)闭合性脑损伤后3日，当时曾作CT检查未见异常，3小时前出现右侧肢体活动不利的局灶性体征，最大可能应该是迟发性外伤性脑内血肿。受伤当时无症状，说明当时损伤不重，血管未全层破裂，CT亦未见血肿。伤后由于损伤组织产生代谢性改变，使本已受伤的血管壁发生破裂而出血，影响周围脑组织而出现局灶体征。

　　93.男性，35岁，平素健康，先有低热(37.6℃)与全身不适l天，此后感两足麻木无力，逐渐加重，于3天内发展至两下肢完全性截瘫与大小便失禁。检查：两下肢完全瘫痪，肌张力低下，双侧Babinski征阴性，乳头水平以下痛、触觉均消失且无汗，腰椎穿刺检查：脑脊液正常，椎管通畅，脊椎平片(一)。诊断应是

　　A.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

　　B.脊髓肿瘤

　　C.急性脊髓炎

　　D.急性脊髓前角灰质炎

　　E.脊髓出血

　　(答案：C)根据急性起病，病前有感染或预防接种史，迅速出现的脊髓横贯性损害的临床表现，结合脑脊液检查和MRI检查，诊断为急性脊髓炎。

　　94.女性，22岁，约3个月前眼睑下垂，视物成双，1个月前劳动时四肢易疲劳，吞咽困难。检查见双侧眼睑轻度下垂，眼球各向活动均受限，无锥体束征及感觉障碍。诊断首先考虑

　　A.进行性肌营养不良

　　B.重症肌无力

　　C.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

　　D.椎基底动脉系统短暂脑缺血发作

　　E.脑栓塞

　　(答案：B)重症肌无力首发症状多为一侧或双侧眼外肌麻痹，上睑下垂，伴斜视和复视，但瞳孔括约肌不受累。面部肌肉和口咽肌受累时出现表情淡漠、咀嚼无力、吞咽困难。根据患者的临床表现，诊断首先考虑重症肌无力。

　　95.女，40岁。10年前因胆结石行胆囊切除术，术后痊愈。2年前单位倒闭，患者被安排到另一单位看大门，觉得看大门很没面子，但为生活着想又不得不去上班。1年前患者出现胆囊区皮肤触摸疼痛、胃胀不适伴阵发性心悸、胸闷、失眠、心情不好。患者四处求医，反复做过腹部B超、胃镜、心电图、全套血液生化检查，结果均正常。服过一些药物，病情时好时坏。患者不相信任何检查结果及医师的解释，仍要继续医治。该患者的诊断是

　　A.抑郁症

　　B.焦虑症

　　C.强迫症

　　D.胆囊切除术后综合征

　　E.躯体形式障碍

　　(答案：E)躯体形式障碍是一类以各种躯体症状为其主要临床表现，不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在，但有证据表明与心理因素或内心冲突密切相关的精神障碍。这类病人常不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果。据此考虑该病人最可能的诊断是躯体形式障碍。

　　96.14岁女性，中学生，外出旅游，夜间出室外解便时突感恐惧紧张，跑步回室途中，不慎跌倒，双手着地。站立起来时，发现双目失明，最可能的诊断是

　　A.恐怖性神经症

　　B.焦虑性神经症

　　C.疑病性神经症

　　D.癔症

　　E.双目外伤失明

　　(答案：D)癔症是一类由精神因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示及自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。主要表现为各种各样的躯体症状，意识范围缩小，选择性遗忘或情感爆发等精神症状，但不能查出相应的器质性损害作为其病理基础。此病人夜间突感情绪紧张恐惧，不慎摔倒，双手着地，头部及眼部并未受伤，但站立起来时却发现双目失明，据此分析其最大可能的诊断是癔症。A恐怖症是以对特殊物体、活动或情境产生强烈的惧怕为特征的一种焦虑障碍。B焦虑症包括惊恐障碍(以反复出现的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍)，广泛焦虑障碍(以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍)。C疑病症是一类以疑病症状为主要临床特征的躯体形式障碍。

　　97.男性，44岁，发现HBsAg阳性9年，ALT有增高。近3周来食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈出血，近2周尿少。查体：神清，扑翼样震颤(+)，化验：ALTl76U/L，TBIL432μmol/L，PT38秒(对照13秒)，该患者应诊断为

　　A.病毒性肝炎乙型慢性重型

　　B.病毒性肝炎 乙型亚急性重型

　　C.病毒性肝炎乙型慢性重度

　　D.乙肝后肝硬化

　　E.病毒性肝炎乙型慢性中度

　　(答案：A)该中年男性病人患乙型肝炎(依据是HBsAg阳性，ALT时有增高)9年，若病期超过半年不愈者，即称为慢性肝炎，近3周明显加重，黄疸急剧加深，PT明显延长，成为重型肝炎，所以该患者应诊断为病毒性肝炎、乙型、慢性重型，临床上无慢陛重度的提法，其他诊断也不符合，因此答案是A。

　　98.3岁患儿，高热10小时，伴头痛，频繁呕吐，腹泻3次为稀水样便。查：T39℃，BP 50/30mmHg，精神萎靡，全身散在大小不等瘀斑，心肺未见异常。CSF检查：细胞数15000×106/L，蛋白微量，葡萄糖2.2mmol/L，该患儿可能的诊断是

　　A.败血症，感染性休克

　　B.流行性脑脊髓膜炎

　　C.流行性乙型脑炎

　　D.中毒型细菌性痢疾

　　E.化脓性脑膜炎

　　(答案：B)该患儿急性起病，有高热伴头痛、频繁呕吐、精神萎靡等颅内高压和休克等严重中毒表现，皮肤有瘀斑，脑脊液(CSF)细胞数增高，有蛋白，葡萄糖减低，因此可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎，其余诊断可能性均小。

　　99.女性，26岁，双侧乳房胀疼1年，并触及不规则乳房肿块，伴有触痛，月经后症状有好转。诊断为

　　A.乳癌

　　B.乳腺炎

　　C.乳腺纤维腺癌

　　D.乳腺导管内乳头状瘤

　　E.乳腺囊性增生症

　　(答案：E)此病例特点符合乳腺囊性增生症的表现。

　　100.女性，28岁，发现乳腺肿物近一年，逐渐增大，现已有1.8cm×2cm，圆形。手术所见此病包膜清楚，完全摘除。切面区白色，编织样，其中似有黄色点状病变。组织学上包膜清，肿瘤由纤维及腺体组成。两者分化均良好，无明显异型性。请问此病应诊断为

　　A.乳腺癌

　　B.乳腺肉瘤

　　C.乳腺纤维腺病

　　D.乳腺平滑肌瘤

　　E.乳腺平滑肌肉瘤

　　(答案：C)此种肿瘤界限清，包膜完整，生长较缓慢。肿瘤由纤维及上皮或腺体两种成分组成，分化好，无异型性，故称为纤维腺瘤或腺纤维瘤。

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