A2型选择题

　　81.女性，60岁。近日感冒后尿色变深，伴左侧腰痛、尿频。曾服“去痛片”2片。血压150/90mmHg，双肾区无叩击痛，无水肿。下列哪项检查应首选

　　A.泌尿系统B超

　　B.腹部平片

　　C.中段尿细菌培养

　　D.尿常规及沉渣镜检

　　E.静脉肾盂造影

　　(答案：D)患者老年女性，仅感冒后出现尿色深、左侧腰痛、尿频，无其他不适，首先应选择尿常规及尿沉渣检查。通过此项检查首先可以确定患者是否有脓尿或白细胞尿，有无其他有形成分，根据尿中出现的改变或异常再决定进一步检查方向。

　　82.男性，32岁，2周前咽痛、咳嗽，1周来水肿、尿少、乏力。化验血红蛋白110g/L，尿蛋白(+++)，沉渣红细胞l0～15/HP，血肌酐500μmol/L，血尿素氮23mmol/L，B超示双肾增大。其诊断可能是

　　A.急性肾小球肾炎

　　B.急进性肾小球肾炎

　　C.IgA肾病

　　D.慢性肾小球肾炎

　　E.慢性肾盂肾炎

　　(答案：B)急进性肾小球肾炎除具有血尿、蛋白尿、水肿外，尚表现为肾功能迅速恶化等，本病具备这些特征，虽无高血压，也应首先考虑本病。因病人肾功能急剧恶化，不支持急性肾小球肾炎;而IgA肾病是以单纯性血尿为主要临床表现的肾病;肾功能损害明显，但双肾超声显示增大，不支持慢性肾小球肾炎;患者为男性，且无泌尿系感染病史，加之以蛋白尿和血尿为表现，肾盂肾炎则少有血尿和大量蛋白尿，尿中白细胞应较多，加之双肾增大，均不支持慢性肾盂肾炎。

　　83.男性，45岁。间歇性无痛肉眼血尿3个月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血，应首先考虑

　　A.肾结核

　　B.肾癌

　　C.X线不显影肾结石

　　D.肾盂癌

　　E.肾炎

　　(答案：D)该病例的特点为40岁以上男性，间歇性无痛肉眼血尿，膀胱镜检见输尿管口喷血，静脉尿路造影见肾盂内充盈缺损，其诊断应是肾盂癌。

　　84.男性，60岁，主诉尿频、尿急5年，近2年排尿费力，尿线细;体检：直肠指诊前列腺4cm×3cm，未及硬结，肛门括约肌张力正常，球海绵体肌反射存在;排尿后下腹部叩诊浊音区于脐下2横指;血清PSA 1.8ng/ml;其最合理的初步诊断是

　　A.前列腺癌

　　B.前列腺增生伴慢性尿潴留

　　C.尿道狭窄

　　D.急性尿潴留

　　E.前列腺癌伴急性尿潴留

　　(答案：B)该病例最合理的初步诊断应该是前列腺增生伴慢性尿潴留。根据为：病史长达7年，渐进性的排尿困难症状，肛门指诊前列腺增大，膀胱浊音区在脐下两横指。根据病史长，前列腺未及硬结，血清PSA 1.8ng/ml，可除外前列腺癌。尿道狭窄应有尿道炎症或外伤史，此病人无可除外。直肠指诊肛门括约肌张力正常，球海绵体肌反射存在，可除外神经源性膀胱所致的尿潴留。

　　85.男，28岁。左阴囊内肿块半年，时有挤压痛，无热，不影响活动，查体：左阴囊肿大，触之睾丸上部有一鹅卵大小囊性肿块，牵拉睾丸可随之活动，挤压不变小，睾丸可触及，正常大小，透光试验阳性，应诊断

　　A.睾丸鞘膜积液

　　B.精索鞘膜积液

　　C.交通性鞘膜积液

　　D.左斜疝

　　E.精液囊肿

　　(答案：B)阴囊内睾丸上方精索部位无热、无明显疼痛肿块，透光试验(+)，说明内容为液体的囊性肿物，应诊断为精索鞘膜积液。

　　86.男性，37岁，患慢性粒细胞性白血病2年半，服用白消安(马利兰)治疗，效果较好。近期出现乏力、低热、盗汗、鼻出血，脾肋下4cm，血红蛋白70g/L。目前应首先考虑出现

　　A.合并肺结核

　　B.慢粒急变

　　C.骨髓抑制

　　D.继发细菌感染

　　E.急性溶血

　　(答案：B)此慢粒病人已2年半，治疗尚好，近期病情加重，除有一般乏力、低热、盗汗外，有出血症状即鼻出血、脾肿大和中度贫血，这些都提示慢粒加重，首先考虑慢粒急变，确诊还要看外周血和骨髓中原始细胞数。其余四项诊断均依据不足。

　　87.女性，20岁，反复牙龈出血及月经增多一年半。查：轻度贫血，肝、脾肋下未触及，Hb 80g/L，白细胞正常，血小板30×109/L，出血时间延长，凝血时间正常，骨髓增生明显活跃，红系占30%，巨核细胞明显增多，骨髓细胞内、外铁均减少。其诊断是

　　A.慢性ITP

　　B.慢性再障

　　C.缺铁性贫血

　　D.慢性ITP合并缺铁性贫血

　　E.溶血性贫血

　　(答案：D)此病人有出血倾向一年半，血小板减少，而骨髓的巨核细胞明显增多，因此符合慢性ITP，但同时伴贫血，结合病人月经量多和骨髓细胞内、外铁均减少，支持缺铁性贫血，所以此病人应诊断为慢性ITP合并缺铁性贫血。

　　88.女，48岁，行胃大部分切除术，输血150ml后，出现寒战，肌肉注射异丙嗪25mg，继续输血，半小时后，体温39.7℃，血压70/60mmHg，脉搏160次/分，发绀，意识不清，烦躁不安，可能原因

　　A.输血后出血倾向

　　B.发热反应

　　C.溶血反应

　　D.细菌污染反应

　　E.输血传染疟疾

　　(答案：D)术中输血150ml后，出现寒战，随之出现高热，血压70/60mmHg，脉搏160次/分等休克表现，应考虑为细菌污染反应。发热反应可发生在输血开始后1～2小时内但血压多无变化。溶血反应常发生在输入十几毫升血后，可有休克表现，但还应有手术野渗血、血浆呈粉红色等情况。取血袋血作细菌学检查可证实。

　　89.一个患有巨大结节性甲状腺肿的病人在气管内插管麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当晚出现呼吸困难、烦躁、发绀，脉率130次/分，血压170/l00mmHg，伤口引流渗血不多，颈部不肿。可能是

　　A.甲状腺危象

　　B.气管塌陷

　　C.喉头水肿

　　D.切口出血压迫

　　E.双侧喉返神经损伤

　　(答案：C)甲状腺大部切除术后呼吸困难一般由切口出血、喉头水肿和气管塌陷所致，切口出血一般伴有颈部肿胀。气管塌陷一般在气管插管拔除后立即出现，故此病例呼吸困难原因推测为喉头水肿可能性大。

　　90.女性，42岁，多饮，多尿，血pH 7.5，血钾3.1 mmol/L。下列疾病可能性最大的是

　　A.糖尿病

　　B.尿崩症

　　C.原发性醛固酮增多症

　　D.甲亢

　　E.癔症

　　(答案：C)此病人多饮、多尿，应考虑糖尿病、尿崩症和原发性醛固酮增多症，但病人有低血钾和碱血症，因此最可能的诊断是原发性醛固酮增多症。

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