41.★符合过敏性紫癜的实验室检查是

　　A.血小板减少

　　B.出血时间延长

　　C.凝血时间延长

　　D.毛细血管脆性试验可阳性

　　E.血块收缩不良

　　本题正确答案：D

　　题解：过敏性紫癜患者白细胞计数大多正常，伴感染时可增高，有寄生虫感染者嗜酸性粒细胞可增多。失血过多可伴贫血。部分病人束臂试验阳性，血小板计数、出血时间及凝血象均正常。

　　42.★上消化道出血最常见的原因是

　　A.消化性溃疡

　　B.急性糜烂性胃炎

　　C.慢性胃炎

　　D.胃癌

　　E.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂

　　本题正确答案： A

　　题解：在上消化道出血的各种病因中，溃疡病出血占50%左右，居首位。十二指肠溃疡比胃溃疡更易并发出血。

　　43.★贫血的治疗原则首先是

　　A.去除或纠正病因

　　B.使用抗贫血药物

　　C.刺激骨髓造血

　　D.使用肾上腺皮质激素

　　E.补充造血原料

　　本题正确答案： A

　　题解：贫血的治疗原则：①治疗引起贫血的原发病，是贫血的根本性治疗;②针对发病机制进行治疗，包括补充造血因子、造血干细胞移植、免疫抑制剂和手术治疗等;③支持疗法，输血是缓解贫血的有效方法，适用于急性失血所致贫血和慢性贫血。

　　44.★★★当腹内有游离腹水出现移动性浊音时，游离腹水量至少应超过

　　A.100ml B.200ml C.500ml D.1000ml E.2000ml

　　本题正确答案：D

　　题解：腹腔内游离腹水量超过1000ml时，才可能通过仔细的叩诊检查发现移动性浊音。

　　45.★★★男，56岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清、查脉搏120次/分，尿糖(-)，尿酮体(-)，尿素氮10.0mmo1/L，最可能为

　　A.高渗性昏迷

　　B.低血糖昏迷

　　C.酮症酸中毒昏迷

　　D.脑血管意外

　　E.尿毒症昏迷

　　本题正确答案：B

　　题解：胰岛素的主要不良反应是低血糖，与药物剂量过大和(或)饮食失调有关，表现为心悸、出汗、手抖、头晕、饥饿感、软弱、严重者出现昏迷。治疗低血糖措施：轻症进食糖水;重者静注50%葡萄糖40～80ml，必要时继以10%葡萄糖静滴。

　　46.★关于TI A，下列说法不正确的是

　　A.多发于50～70岁

　　B.发作突然，历时短暂

　　C.颈动脉系统TI A以发作性偏瘫或单肢轻瘫最常见

　　D.椎一基底动脉系统TI A以阵发性眩晕为最常见

　　E.症状恢复不完全，留有神经功能受损

　　本题正确答案：E

　　题解：暂时性脑缺血发作(TI A)系指脑血管病损所致短暂的局限性脑功能障碍。症状突起又迅速消失、一般持续数分钟至数十分钟，必定在24小时内缓解。不留任何后遗症。有反复同样发作的趋势。可有单肢或局部无力，感觉异常或失语等颈动脉系统表现;也可有偏盲、言语不清或共济失调等椎-基底动脉系统症状

　　47.★女性，24岁。血压29.3/16kP A(220/120mmHg)，下列哪项表现对于诊断该患者为肾血管性高血压最有特征性

　　A.有高血压家族史

　　B.眼底可见动脉交叉受压

　　C.上腹部可闻连续高调杂音

　　D.血浆肾素水平升高

　　E.尿蛋白(++)，红细胞5/HP

　　本题正确答案：C

　　题解：肾血管性高血压近半数患者在上腹部或肾区可闻及血管杂音。

　　48.★★★女，28岁，间歇性上腹痛3年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是

　　A.良性十二指肠淤滞症

　　B.消化性溃疡合并幽门梗阻

　　C.胃黏膜脱垂症

　　D.胃癌

　　E.胃下垂

　　本题正确答案：B

　　题解：幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。

　　49.★再生障碍性贫血的诊断主要依据是

　　A.全血细胞减少

　　B.网织红细胞减少

　　C.骨髓检查

　　D.一般抗贫血治疗无效

　　E.无肝脾、淋巴结肿大

　　本题正确答案：C

　　题解：再生障碍性贫血诊断依据：极严重贫血，尤其伴出血和感染，血象呈全血细胞减少，而脾不肿大，应考虑再障可能。确诊须依靠骨髓穿刺检查。骨髓象显示至少有一部分增生减低或重度减低(如增生活跃，须有巨核细胞明显减少)，骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多。

　　50.★患者，男，50岁。突感剧烈头痛、恶心、呕吐、眩晕、下肢疼痛。查体：脑膜刺激征阳性，脑脊液检查为血性，压力升高。最可能诊断

　　A.脑血栓形成

　　B.脑栓塞

　　C.蛛网膜下腔出血

　　D.脑供血不足

　　E.高血压脑病

　　本题正确答案：C

　　题解：蛛网膜下腔出血临床表现和诊断要点：(1)突然发病;(2)出现剧烈头痛、恶心和呕吐;(3)颈项强直、克尼格征阳性;(4)眼底可以发现玻璃体下片状出血;(5)留取三管脑脊液呈均匀血性，大量新鲜红细胞，蛋白增多，糖和氯化物正常，压力升高。

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