21.冠心病心绞痛发作的典型部位是

　　A.咽部

　　B.心前区

　　C.心尖部

　　D.剑突下

　　E.胸骨体中上段之后

　　21.答案：E

　　21.【解析】 考核要点是冠心病心绞痛发作的典型表现。心绞痛发作典型部位是胸骨体中上段之后，可波及心前区，正确答案为E。

　　22.诊断慢性胃炎最可靠的依据是

　　A.慢性上腹部疼痛

　　B.胃酸降低

　　C.X线钡餐检查

　　D.胃脱落细胞检查

　　E.胃镜检查及胃黏膜活检

　　22.答案：E

　　22.【解析】考核要点是慢性胃炎的诊断标准。诊断慢性胃炎最可靠的依据是胃镜检查及胃黏膜活检。

　　23.右心衰竭时较早出现的临床表现是

　　A.上腹胀痛

　　B.颈静脉充盈和怒张

　　C.肝大

　　D.对称性下肢凹陷性水肿

　　E.腹水

　　23.答案：B

　　23.【解析】右引起心衰竭体循环静脉瘀血和静脉压升高。当上下腔静脉压升高时，表现为颈静脉等浅静脉怒张，是右心衰的早期征象。

　　24.下列哪项不是亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症

　　A.冠心病

　　B.心脏破裂

　　C.缩窄性心包炎

　　D.房室传导阻滞

　　E.心肌炎

　　24.答案：A

　　24.【解析】考核要点是亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症。本题5个选项除冠心病外，其它均为亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症。

　　25.使快速房颤的心室率减慢，应首选

　　A.利多卡因

　　B.苯妥英钠

　　C.普鲁卡因酰胺

　　D.洋地黄

　　E.奎尼丁

　　25.答案：D

　　25.【解析】 考核要点是强心苷类(洋地黄类)药物的作用。心房纤颤时，心房的过多冲动可能下传到达心室，引起心室频率过快，妨碍心排血。强心苷用药目的不在于停止房颤，而在于保护心室免受来自心房的过多冲动的影响，减少心室频率。这是强心苷抑制房室传导的结果，使较多冲动不能穿透房室结下达心室而隐匿在房室结中。

　　26.阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选

　　A.静滴利多卡因

　　B.静注维拉帕米

　　C.口服苯妥英钠

　　D.静滴10%氯化钠

　　E.口服美西了律

　　26.答案：B

　　26.【解析】维拉帕米为钙通道阻滞剂，治疗室上性心动过速效果好，比IA、IC与III类抗心律失常药的疗效，安全性均强，不伴有心力衰竭时首选。

　　27.急性心肌梗死，其闭塞的冠状动脉最常见的是

　　A.右冠状动脉回旋支

　　B.右冠状动脉

　　C.左冠状动脉主干

　　D.右冠状动脉加左冠状动脉回旋支

　　E.左冠状动脉前降支

　　27.答案：E

　　27.【解析】急性心肌梗死最常见于左冠状动脉前降支闭塞，引起左室前壁，心尖部，下侧壁等部位的梗死。

　　28.心底部听诊最清晰的心音是

　　A.第一心音

　　B.第二心音

　　C.第三心音

　　D.第四心音

　　E.第五心音

　　28.答案：B

　　28.【解析】考核要点心音的最适宜听诊部位。第一心音在心尖部(胸前壁第5肋间左锁骨中线稍内侧)最清晰;第二心音在心底部(胸骨左右缘第二肋间)最清晰。

　　29.心电图P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室，最可能的诊断是

　　A.二度Ⅱ型房室传导阻滞

　　B.二度Ⅰ型房室传导阻滞

　　C.心房颤动

　　D.一度房室传导阻滞

　　E.三度房室传导阻滞

　　29.答案：B

　　29.【解析】本题患者的心电图特征为P-R间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生QRS波脱漏，即P波出现后，未能下传心室，显然为二度Ⅰ型房室传导阻滞。

　　30.心力衰竭并发心房扑动时首选

　　A.普萘洛尔(心得安)

　　B.普罗帕酮(心律平)

　　C.奎尼丁

　　D.快速洋地黄制剂

　　E.胺碘酮

　　30.答案：D

　　30.【解析】洋地黄因缩短心房的有效不应期，使扑动变为颤动，更容易增加隐匿性传导而减慢心室率，心力衰竭时并发房扑时首选。

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