女性，9岁，哺乳期，右侧乳房胀痛2天，发热 39℃，体格检查：右乳房肿胀，内象限有压痛，有波动感。 (59~61共用题干)

　　59.首先应该考虑什么疾病

　　A.炎性乳房癌 B.肋软骨炎 C.乳房皮肤感染 D.乳房囊性增生 E.急性乳腺炎

　　本题正确答案：E

　　题解：根据哺乳妇女，尤其是初产妇、乳头发育不良(过小或内陷)、乳汁过多、乳管欠通畅的妇女，患乳出现红、肿、痛、热感染征象，全身感染中毒症状较重，应首先考虑急性乳腺炎。若脓肿形成，有波动感(浅表脓肿)或明显压痛(深处脓肿)，穿刺抽出脓液，即可确定诊断。

　　60.根据以上情况应该采取下列哪种措施

　　A.手术切除右乳房 B.预防性应用抗生素 C.切开皮肤引流

　　D.排空乳汁消除乳汁淤积 E.局部热敷加物理治疗

　　本题正确答案：C

　　题解：治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。非手术疗法：用乳罩托起乳房。暂停哺乳，以吸乳器吸尽乳汁;不要轻易断乳，仅感染过重或有乳瘘形成方宜口服乙烯雌酚1～2mg，3次/日，共2～3日，或肌注苯甲酸雌二醇2mg，每日1次至完全断乳。局部热敷、理疗。全身选用有效抗生素，青霉素80万U溶于0.5%普鲁卡因ml左右作乳房后封闭及病灶周围注射，每日或隔日1次。适当休息，加强营养。

　　61.1周以后，右乳房疼痛范围扩大，伴发热39℃以上，寒颤，体格检查：右乳房红肿热痛明显，压痛及波动感，穿刺出脓性液体。应做什么治疗

　　A.切开引流 B.单纯性右乳房切除 C.抗生素治疗 D.中药治疗 E.物理治疗

　　本题正确答案：A

　　题解：治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。

　　男装卸工，40岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射，查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性。(62~63共用题干)

　　62.为明确诊断首选的检查方法是

　　A.X线片 B.CT C.MRI D.ECT E.肌电图

　　本题正确答案：B

　　题解：X线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突增生等。是腰椎疾患的基本检查项目，对手术定位亦有很大帮助，不可废弃;CT扫描对腰椎间盘突出的定位、判断突出的大小、神经根受压程度等重要意义。同时可观察骨性椎管的狭窄程度，关节突出增生情况和侧隐窝的情况;MRI可从矢状、冠状及横轴位对某一平面椎管的情况进行整体观察，并可鉴别是否有椎管内肿瘤性占位等，但对骨性结构的判定欠佳;脊髓造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检查，目前应用已受限制;肌电图用来判定神经肌肉所处的功能状态。

　　63.最可能的诊断是

　　A.腰部棘上韧带炎 B.腰椎结核 C.腰椎骨髓炎 D.单纯坐骨神经痛 E.腰间盘突出症

　　本题正确答案：E

　　题解：患者常有外伤史或腰部反复疼痛和扭伤史;下腰部或腰骶部疼痛，反复发作，常伴臀部感应痛，呈放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背。咳嗽、喷嚏、用力排便等使腹压增加的动作均可加重疼痛;突出间隙的棘上韧带或棘突旁有压痛，直腿抬高试验和加强试验阳性。

　　男性，43岁，双侧股骨干骨折3小时，体温36.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，四肢冰冷，无尿。(64~65共用题干)

　　64.该病人应采取的体位是

　　A.平卧位

　　B.下肢抬高10°

　　C.头和躯干抬高10°

　　D.头、躯干抬高°～30°，下肢抬高15°～°

　　E.头、躯干抬高40°～50°，下肢抬高30°～40°

　　本题正确答案：D

　　题解：一般紧急治疗：包括积极处理引起休克的原发损伤和疾病。如创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅等。采取头和躯干抬高°～30°;下肢抬高15°～°体位，以增加回心血量。及早建立静脉通路。维持血压。早期予以鼻管或面罩吸氧。注意保温。

　　65.该病人首选的治疗措施是

　　A.立即手术治疗 B.静脉推注强心药物 C.迅速补充血容量

　　D.利尿剂改善肾功能 E.应用抗生素

　　本题正确答案：C

　　题解：补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。

　　男，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛，呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P 110次/min，BP 85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著;叩诊有移动性浊音;听诊肠鸣音较弱。(66~68共用题干)

　　66.根据患者症状和体征，最可能的诊断是

　　A.肝破裂 B.脾破裂 C.空回肠破裂 D.结肠破裂 E.胰腺损伤

　　本题正确答案：B

　　题解：诊断要点：外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，红细胞数进行性下降等。

　　67.为明确诊断最简便而最重要的检查方法是

　　A.腹部X线透视 B.消化道钡剂造影 C.腹部CT检查

　　D.血常规+血细胞比容 E.左下腹腔穿刺

　　本题正确答案：E

　　题解：(1)实验室检查 血尿常规;红细胞容积明显下降，提示实质性器官出血。(2)B超 对实质性脏器损伤的诊断率达90%，可做动态观察。(3)X线检查 (4)诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。

　　68.考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要

　　A.季肋部外伤史

　　B.腹部压痛，反跳痛及肌紧张

　　C.血压低于70/50mmHg

　　D.血红蛋白值逐渐减少

　　E.腹腔穿刺抽出不凝固血液

　　本题正确答案：E

　　题解：诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。

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