女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性粘液，偶尔混有血液，便后不适。(69~71共用题干)

　　69.最可能的诊断是

　　A.直肠癌 B.直肠息肉 C.肛瘘 D.内痔 E.肛裂

　　本题正确答案：A

　　题解：凡成年人出现原因不明的大便习惯(次数和性状)改变，特别是发现粘液血便，均应考虑有无直肠癌可能。

　　70.确诊依靠的检查是

　　A.大便常规化验 B.钡剂灌肠检查 C.直肠指检

　　D.乙状结肠镜取活组织病理检查 E.粪便潜血试验

　　本题正确答案：D

　　题解：直肠指检：是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。内窥镜检查：对所有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。X线钡剂灌肠：可排出结肠多发癌和息肉病。实验室检查：对中老年病人，大便隐血实验可作为直肠癌的筛选检查。CEA检查对诊断治疗预后均有重要意义。

　　71.该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于

　　A.肿瘤距肛门缘的距离 B.患者的性别、年龄 C.患者胖瘦

　　D.肿瘤的大小 E.肿瘤占据直肠的周径比

　　本题正确答案：A

　　题解：根治性手术：是直肠癌的主要的治疗方法。其术式选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。低位直肠癌(即癌肿下缘距肛门口5厘米以内)需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术(Miles手术)，并在左下腹作乙状结肠造口(永久性人工肛门)。癌肿距肛门口5厘米以上的中、高位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高病人的生活质量。

　　女性，70岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体：右下肢短缩，外旋50 o 畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。(72~75共用题干)

　　72.最可能的诊断是

　　A.右髋后脱位 B.右髋前脱位 C.右股骨颈骨折 D.右粗隆间骨折 E.右髋软组织损伤

　　本题正确答案：C

　　题解：典型外伤史;伤侧髋部疼痛，一般不能站立行走，活动髋关节诱发剧痛，局部存在明显压痛及伤肢捶跟痛;患肢多呈缩短、外旋、内收畸形，大转子上移。

　　73.为证实诊断首先需要的检查是

　　A.普遍X线片 B.CT检查 C.MRI检查 D.核素骨扫描 E.关节造影

　　本题正确答案：A

　　题解：X线摄片可明确诊断及区分骨折类型。某些嵌插型骨折患者有时仍能行走，疼痛很轻，易漏诊，但伤肢外旋畸形及捶跟痛应引起注意，伤后2周再复查X线片即能显示骨折线。

　　74.该患者最易发生的并发症是

　　A.脂肪栓塞 B.坐骨神经损伤 C.髋内翻畸形

　　D.股骨头缺血性坏死 E.髋关节周围创伤性骨化

　　本题正确答案：D

　　题解：由于股骨头颈血液供应差、愈合慢，加之常复位不良、内固定质量较差，极易形成股骨头缺血坏死，特别是囊内的头下型骨折。

　　75.选择哪种治疗最合适

　　A.皮牵引治疗 B.髋人字石膏固定 C.骨牵引治疗

　　D.股骨粗隆间截骨术 E.人工股骨头置换术

　　本题正确答案：E

　　题解：移位不明显或无移位的外展形骨折可采用保守治疗;有移位的股骨颈骨折可经牵引复位，闭合打入空心螺钉固定;年龄在60岁以上病人，亦考虑行人工关节置换术。

　　女，4岁，近日发现左膝关节疼痛，行走困难，休息缓解，自觉左小腿上内似有肿块，压痛。查体：左膝关节活动稍受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛。X线摄片所见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长。(76~77共用题干)

　　76.本例最可能的诊断是

　　A.骨结核 B.骨髓炎 C.骨坏死 D.骨巨细胞瘤 E.骨软骨瘤

　　本题正确答案：D

　　题解：骨巨细胞瘤病程较长，瘤体较大，可有局部肿胀，生长较快则引起疼痛，侵及关节软骨将影响关节活动;部分患者至合并病理骨折进一步检查始被发现。典型X线征呈肥皂泡样阴影，瘤灶偏中心位，逐渐向周围膨胀，可破坏整个干骺端，骨密质变薄，有时不完整。

　　77.本例适当的治疗方法是

　　A.休息、营养 B.广谱抗生素治疗 C.手术治疗 D.抗结核治疗 E.物理治疗

　　本题正确答案：C

　　题解：首次手术必须彻底。切除瘤体后，酌情以碎骨充填、大块植骨或带血管骨移植修补骨缺损，必要时作人工关节置换。当无法局部切除时，才作瘤灶刮除植骨，要求刮至完全正常的骨壁，否则易复发。继以液氮冷冻或50%氯化锌液涂布骨腔灭活，再填充自体松质骨。对多次刮骨后仍复发或已恶变者，应截肢或行瘤段切除。

　　男，3岁，肺炎高热4天，血压：100/80mmHg，呼吸次/min ，脉搏110次/min ，今日晨护士注射时发现针眼出血不止，同时见到躯干和上肢有散在的瘀斑。 (78~79共用题干)

　　78.目前最应怀疑的是

　　A.急性肾功能衰竭 B.弥散性血管内凝血 C.酸中毒 D.碱中毒 E.败血症

　　本题正确答案：B

　　题解：微循环衰竭期，典型表现为无脉、无尿、无血压症状。若皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。

　　79.此病人应该进一步检查的主要项目是

　　A.白细跑计数 B.红细跑计数 C.凝血酶原时间测定

　　D.二氧化碳结合力测定 E.尿量测定

　　本题正确答案：C

　　题解：凝血酶原时间测定属于DIC的主要检测指标，此外还有凝血酶时间、3P试验、DD试验等。

　　男性，56岁，右上腹胀痛3个月伴黄疸半月余。体检：肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音(+)。(80~82共用题干)

　　80.最可能的诊断为

　　A.晚期肝癌 B.肝硬化 C.细菌性肝脓肿 D.胆总管结石 E.肝炎

　　本题正确答案：A

　　题解：中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出现持续性肝区痛，进行性肝肿大，应考虑肝癌的可能。

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