第 1 页：试题

第 11 页：答案

　　第65题

　　试题答案：E

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点14：子宫颈癌的转移途径及临床分期;

　　1.转移途径

　　主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移极少见。

　　(1)直接蔓延：最常见。癌组织向局部浸润，并向邻近器官及组织扩散。向上、下累及子宫体及阴道，向两侧蔓延至主韧带、阴道旁组织，延伸到骨盆壁。癌灶向前、后蔓延可侵犯膀胱或直肠。

　　(2)淋巴转移：宫颈癌的淋巴结转移分为一级组包括宫颈旁、闭孔、骼2内、骼2外淋巴结;二级组包括髂总、腹股沟深浅、腹主动脉旁淋巴结。

　　(3)血行转移：发生在晚期，转移至肺、肾或脊柱等。

　　2.临床分期

　　采用国际妇产科协会(FIGO，1995)修订的临床分期，详见下表：

　　☆☆☆☆☆考点16：子宫颈癌的预防及治疗;

　　1.预防

　　(1)普及防癌知识，提倡晚婚、少育，开展性卫生教育。

　　(2)健全妇女防癌保健网，定期开展宫颈癌的普查普治，早期发现、早诊断和早治疗。

　　(3)积极治疗中、重度宫颈糜烂。注意高危因素，重视高危患者。

　　(4)及时诊断和治疗CIN，以阻断宫颈癌的发生。

　　2.治疗

　　(1)宫颈上皮内瘤样病变：CINⅠ级，可暂按炎症处理;确诊为CINⅡ级者，电熨、冷冻、激光、冷凝或宫颈锥切术进行治疗;诊断为CINⅢ级者，行子宫全切术。年轻患者若迫切要求生育，可行宫颈锥切术。

　　(2)镜下早期浸润癌：扩大子宫切除术(筋膜外子宫全切)。

　　(3)浸润癌：常用的方法有手术、放疗及手术联合放疗3种。放疗适用于各期患者，手术适用于Ⅰb～Ⅱa期患者。宫颈腺癌对放疗敏感度稍差，可能应争取手术或放疗加手术综合治疗。

　　手术治疗：采用子宫广泛切除术和盆腔淋巴结清扫术。宫颈癌转移卵巢的机会较少，卵巢无病变的年轻患者可予保留。手术并发症有术时及术后出血、术时损伤脏器、术后盆腔感染、淋巴囊肿、尿潴留、尿漏等。

　　放射治疗：包括体外及腔内照射两方面。

　　手术及放射联合治疗：宫颈较大病灶，术前放疗或术后证实淋巴结或宫旁组织有转移或切除残端有癌细胞残留，放疗作为手术后的补充治疗。

　　第66题

　　试题答案：B

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点3：葡萄胎的治疗及随访;

　　1.治疗

　　(1)清除宫腔内容物：可行吸刮术，待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后改用刮匙轻柔刮宫。因子宫大而软，手术时出血较多，易穿孔，应在手术室内进行并做输液、备血准备。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时可于一周后行第二次刮宫。刮出物送组织学检查。

　　(2)卵巢黄素化囊肿的处理：囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退，一般不需处理。急性扭转时行超声或腹腔镜下穿刺吸液，扭转时间长发生坏死行患侧附件切除术。

　　(3)预防性化疗：对具有高危因素和随访困难的葡萄胎患者可给予预防性化疗，一般选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素-D单-药化疗-疗程。部分性葡萄胎一般不作预防性化疗。

　　(4)子宫切除术：不作为常规处理，对于年龄大于40岁，有高危因素、无生育要求者可行全子宫切除术，保留双侧卵巢。

　　2.随访

　　(1)HCG定量测定，葡萄胎排空后每周一次，直至降低至正常水平。随后3个月内仍每周一次，此后3个月每2周一次，然后每个月一次持续至少半年。如第二年未怀孕，可每半年一次，共随访2年。

　　(2)注意月经是否规则，有无异常阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并作妇科检查。选择一定间隔作盆腔B型超声，必要时X线胸片检查也可重复进行。

　　葡萄胎随访期间必须严格避孕一年，首选避孕套，不宜使用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血原因。

　　第67题

　　试题答案：E

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点9：闭经部位的诊断步骤;

　　首先区分是原发性闭经抑或继发性闭经。若为原发性闭经，首先检查乳房及女性第二性征、子宫的发育情况。

　　1.子宫功能检查

　　(1)子宫内膜活检或诊断性刮宫。

　　(2)子宫输卵管碘油造影。

　　(3)药物撤退试验：用于评估体内雌激素水平以确定闭经程度。

　　孕激素试验：出现撤药性出血(阳性反应)，提示子宫内膜已受一定水平的雌激素影响，为Ⅰ度闭经。若无撤药性出血(阴性反应)，应进一步行雌、孕激素序贯试验。

　　雌、孕激素序贯试验：适用于孕激素试验阴性的闭经患者。发生撤药性出血者为阳性，提示子宫内膜功能正常，可排除子宫性闭经，引起闭经的原因是患者体内雌激素水平低落，为Ⅰ度闭经，应进一步寻找原因。无撤药性出血者为阴性，应重复一次试验，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。

　　2.卵巢功能检查

　　(1)基础体温测定。

　　(2)阴道脱落细胞学检查。

　　(3)宫颈粘液结晶检查。

　　(4)激素测定：血甾体激素测定：包括雌二醇、孕酮及睾酮测定。对雌激素试验阳性者，为确定原发病因在卵巢、垂体或下丘脑，需作血FSH、LH、PRL放射免疫测定。

　　3.垂体功能检查

　　催乳激素及垂体促性腺激素测定，PRL正常值为0～20μg/L，PRL>25μg/L时称高催乳激素血症。PRL升高者，测定TSH，TSH升高者，为甲状腺功能减退;若TSH正常，而PRL大于100μg/L时应行头颅MRI或CT检查，以排除垂体肿瘤。PRL正常者，则应测定垂体促性腺激素。月经周期中FSH正常值为5～20U/L，LH为5～25U/L。若FSH>40U/L，提示卵巢功能衰竭;若LH>25U/L或LH/FSH比例为2～3时，应高度怀疑为多囊卵巢;若FSH、LH均<5U/L，提示垂体功能减退病变可能在垂体或下丘脑。

　　第68题

　　试题答案：E

　　第69题

　　试题答案：E

　　第70题

　　试题答案：B

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点13：诊断和筛检试验评价指标;

　　标准是当前为临床医学界公认的诊断某病最可靠的方法。

　　对诊断试验和筛检试验的评价，主要从试验的真实性、可靠性及效益三个方面进行评价。

　　1.真实性

　　是指测定值与实际值符合的程度。真实性包括灵敏度和特异度两方面。

　　(1)灵敏度

　　灵敏度指将实际有病的人正确地判断为患者的能力，即真阳性率。

　　假阳性率指实际无病者而被判定为有病者的百分率，即误诊率。

　　(2)特异度

　　特异度指将实际未患某病的人正确地判断为未患某病的能力，即真阴性率。

　　假阴性率指实际有病者而被判定为非病者的百分率，即漏诊率。

　　(3)约登指数

　　约登指数又称为正确指数，是指灵敏度和特异度之和减去1，是综合评价真实性的指标，理想的实验应是1。

　　2.可靠性

　　指在相同条件下重复试验获得相同结果的稳定程度。用变异系数和符合率来评价可靠性。

　　3.预测值

　　分为阳性预测值和阴性预测值。阳性预测值是指试验为阳性者真正患有该病的可能性，阴性预测值是指试验为阴性者真正没有患该病的可能性。

　　第71题

　　试题答案：B

　　考点：

　　☆☆☆☆考点8：白细胞的功能;

　　白细胞的主要功能是通过吞噬、消化及免疫反应，实现对机体的保护防御功能，抵抗外来微生物对机体的损害。白细胞具有渗出性、变形运动及吞噬作用等生理特性，这是它们执行防御功能的生理基础。

　　中性粒细胞是体内主要的吞噬细胞，它能够吞噬病原微生物、组织碎片及其他异物，特别是急性化脓性细菌，在机体内起着抵御感染的重要作用。因此;当血液中的中性粒细胞减少到1×109/L时，机体抵抗力明显降低，很容易感染。另外，中性粒细胞还能通过吞噬作用清除体内的坏死组织和免疫复合物。

　　嗜酸性粒细胞在体内的主要作用是，限制嗜碱性粒细胞在速发型过敏反应中的作用，并参与对蠕虫的免疫反应。血液中的嗜碱性粒细胞胞质中的颗粒含有多种生物活性物质，如组胺、肝素、过敏性慢反应物质和嗜酸性粒细胞趋化因子A等。这些活性物质主要有两方面的作用，一方面引起哮喘、亨麻疹等过敏反应的症状;另一方面又可通过释碑嗜酸性粒细胞趋化因子A，把嗜酸性粒细胞吸引过来，聚集于局部以限制嗜碱性粒细胞在过敏反应中的作用。

　　单核细胞具有较强的变形运动和吞噬能力。当它渗出毛细血管进入组织后，进一步发育成巨噬细胞，后者具有更强的吞噬作用。淋巴细胞在免疫应答反应过程中具有重要作用。

　　第72题

　　试题答案：D

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点3：血浆蛋白质来源及功能;

　　1.血浆蛋白质来源：血浆蛋白质绝大部分在肝脏合成，γ球蛋白由浆细胞合成。此外，血浆中有很多酶除个别由血管壁细胞产生，大多由外分泌腺或组织细胞产生后分泌或溢入血液。

　　2.血浆蛋白质功能

　　(1)维持血浆胶体渗透压虽然血浆胶体渗透压仅占血浆总渗透压的极小部分，但它对水在血管内外的分布起决定作用。正常人血浆胶体渗透压的大小取决于血浆蛋白质的摩尔浓度。清蛋白在血浆中的摩尔浓度高，故对血浆渗透压的维持起重要作用。

　　(2)维持血浆正常的pH蛋白质是两性电解质，血浆蛋白盐与相应的蛋白质形成缓冲对参与维持血浆正常的pH。

　　(3)运输作用血浆中的清蛋白能与脂肪酸、Ca2+、胆红素、磺胺等多种物质结合。血浆蛋白质还可与亲脂性物质结合，血浆蛋白还能与易被细胞摄取和易随尿排除的小分子结合，防止它们从尿丢失。血浆中还有皮质激素传递蛋白、运铁蛋白、铜蓝蛋白等，这些载体蛋白除运输血浆中的物质外，还具有调节被运输物质代谢的作用。

　　(4)免疫功能。

　　(5)催化作用血浆中有三类酶：①血浆功能酶：它主要在血浆发挥作用，如凝血及纤溶系统的多种蛋白水解酶;②外分泌酶：如胃蛋白酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶等。在生理条件下这些酶少量逸入血浆，但当这些脏器受损时，逸入血浆的酶量增加，血浆内相关酶的活性增高;③细胞酶：为存在于细胞和组织内参与物质代谢的酶类。随着细胞的不断更新，这些酶可释放入血。正常时它们在血浆中含量甚微。这些酶大部分无器官特异性;小部分来源于特定的组织，表现为器官特异性。当特定的器官有病变时，血浆中相应的酶活性增高，可用于临床酶学检验。

　　(6)营养作用体内的某些细胞能吞饮血浆中的蛋白质，然后由细胞内的酶类将其分解成氨基酸参入氨基酸池，用于组织蛋白质的合成，或转变成其他含氮化合物。此外，蛋白质还能分解供能。

　　(7)凝血、抗凝血和纤溶作用血浆中存在众多的凝血因子、抗凝血和纤溶物质，它们在血液中相互作用、相互制约，保持循环血流通畅。

　　第73题

　　试题答案：C

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点9：坏死的类型;

　　1.凝固性坏死

　　坏死组织由于蛋白质凝固，呈灰白或灰黄色，质实而干燥，与健康组织有明显分界。镜下，坏死组织细胞核消失，但组织的轮廓依稀可见，如肾、脾的贫血性梗死。

　　凝固性坏死的特殊类型：

　　(1)干酪样坏死：主要是结核杆菌引起的坏死。因含脂质成分较多，质地松软，状如奶酪，称干酪样坏死;

　　(2)坏疽：组织坏死后，因伴有不同程度的腐败菌感染，从而使坏死组织呈现黑褐色的特殊形态改变。黑褐色的产生是由于坏死组织经腐败菌感染分解产生硫化氢，与血红蛋白中分解出来的铁离子结合，形成黑色的硫化铁沉淀所致。

　　坏疽可分为三种类型：

　　(1)干性坏疽：由于动脉受阻而静脉仍通畅，使坏死组织水分少，加之空气蒸发，使病变组织干燥，细菌不易繁殖，病变发展慢，多见于四肢末端，原因有下肢动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等;

　　(2)湿性坏疽：常发生于肢体或与外界相通的脏器(肠、子宫、肺等)。因动脉闭塞而静脉回流又受阻，坏死组织水分多，适合腐败菌生长，局部肿胀，呈污黑色。腐败菌分解蛋白质，产生吲哚、粪臭素等，引起恶臭。与正常组织分界不清，全身中毒症状重;

　　(3)气性坏疽：因深部肌肉的开放性创伤合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染，细胞分解坏死组织并产生大量气体，使坏死组织内因含气泡呈蜂窝状，按之有捻发音。病变发展迅速，中毒症状严重会引起死亡。

　　2.液化性坏死

　　坏死组织发生酶性水解而液化，使坏死组织呈液状。主要发生在蛋白质少而脂质多(如脑)或产生蛋白酶多(如胰腺)的组织。凝固性坏死的组织发生细菌感染时内含大量中性粒细胞，因其破坏释放出大量水解酶，溶解组织，也能引起液化性坏死。

　　第74题

　　试题答案：A

　　考点：

　　☆☆☆☆考点6：多巴胺的临床应用;

　　1.抗休克

　　用于感染性休克、心源性休克和出血性休克的治疗，对伴有心收缩力减弱及尿量减少而血容量己补足的患者疗效较好。

　　2.急性肾衰竭

　　可与利尿药合并使用。

　　3.急性心功能不全。

　　☆☆☆☆考点2：去甲肾上腺素的临床应用及不良反应;

　　1.临床应用

　　(1)休克：早期神经源性休克或药物中毒引起的低血压，去甲肾上腺素应用仅为暂时维持措施，切不可长时间、大剂量使用，以免造成肾血流减少及微循环障碍加重。

　　(2)上消化道出血：取本品1～3mg稀释后口服，可使食管或胃内的血管收缩而止血。

　　2.不良反应

　　(1)局部组织缺血坏死：静滴时间过长、剂量过大或药液外漏可引起局部缺血性坏死。用药时如出现外漏应立即更换注射部位，并热敷及用普鲁卡因或α受体阻断药作局部浸润注射，以扩张局部血管。

　　(2)急性肾衰竭：用量过大或用药时间过长均可造成肾脏血管强烈收缩，出现少尿、无尿和肾实质损伤，故用药期间应使尿量维持在每小时25m1以上。

　　第75题

　　试题答案：A

　　考点：

　　☆☆☆考点4：氯沙坦的药理作用及作用机制;

　　氯沙坦(losartan)为血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)受体拮抗药，具有良好的抗高血压作用及逆转心肌肥厚的作用，在与受体的结合上其与ATⅡ竞争，能有效的选择性地阻断ATⅡ与AT1结合，降低外周阻力及血容量，而使血压下降。降压效果与ACE抑制药相似。但对ATⅡ的拮抗作用较ACE抑制药更完全。

　　第76题

　　试题答案：B

　　考点：

　　☆☆☆☆考点3：乙胺丁醇的药理作用及临床应用;

　　为一线抗结核药，对系列期结核杆菌有较强的抑制作用，对其他细菌无效。单用易产生耐药性。常与异烟肼和利福平合用治疗初治患者，与利祸事平和卷曲霉素合用治疗复治患者，更适用于经链霉素和异烟肼治疗无效的病人。

　　第77题

　　试题答案：B

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点6：细菌的特殊结构;

　　细菌的特殊结构包括荚膜、鞭毛、菌毛及芽胞。

　　1.荚膜的定义及与细菌致病性的关系

　　有荚膜在其细胞壁外有一层较厚(>0.2mm)较粘稠的结构，其化学成分多数菌为多糖，少数菌为多肽。荚膜的形成与环境条件有密切关系，其具有抗原性，为分型和鉴定细菌的依据。荚膜的功能包括：(1)抗吞噬作用;(2)粘附作用;(3)抗有害物质的损伤作用，与细菌致病性有关。

　　2.鞭毛的定义及与医学的关系

　　弧菌、螺菌、占半数的杆菌及少数球菌由其细胞伸出菌体外细长的蛋白性丝状体，称为鞭毛。根据鞭毛菌上鞭毛位置和数量，分为单毛菌、双毛菌、丛毛菌和周毛菌。鞭毛是运动器，它使鞭毛菌趋向营养物质，而逃避有害物质并且具有抗原性并与致病性有关。例如沙门菌的H抗原，具有使肠道菌穿透肠粘液层侵及肠粘膜上皮细胞的能力。

　　3.菌毛的定义、分类和与医学的关系

　　许多G-菌及个别G+在其菌体表面有细而短、多而直的蛋白性丝状体，称为菌毛。菌毛分为普通菌毛和性菌毛两类：

　　(1)普通菌毛，数量多、短而直，它使细菌粘附于宿主细胞表面致病;

　　(2)性菌毛，每菌仅数根粗而长的性菌毛，它由F质粒表达。有性菌毛菌称为F+菌，可通过性菌毛的结合，将遗传信息如细菌毒力、耐热性等传递给予F-受体菌。

　　4.芽胞的定义及与医学的关系

　　需氧或厌氧芽胞杆菌属的细菌繁殖体，当处于不利的外界环境下，在菌体内形成厚而坚韧芽胞壁及外壳的圆形或卵圆形小体，称为芽胞。它为细菌的休眠状态，其抵抗力远远大于繁殖体，由于芽胞对热、干燥、辐射及消毒剂有很强的抵抗力，所以是是灭菌效果的指征。芽胞可存活在自然界数年以上，一旦条件适宜，又能出芽回复为繁殖体而致病，例如炭疽、破伤风、肉毒中毒和气性坏疽等，均由芽胞菌引起。

　　第78题

　　试题答案：C

　　第79题

　　试题答案：D

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点6：慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的诊断和鉴别诊断;

　　1.慢支的诊断

　　根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年以上，并除外其他原因(如肺结核、支气管哮喘、支气管扩张症、肺癌、心脏病、心力衰竭等)所致的慢性咳嗽者，即可做出慢支的诊断。如每年发病持续不足三个月，但有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能等)亦可诊断。

　　2.阻塞性肺气肿的诊断

　　根据慢支的病史或长期吸烟史，临床上出现逐渐加重的呼吸困难以及肺气肿体征，X线检查显示肺气肿征象，肺功能检查RV/TLC>40%，可做出诊断。

　　3.鉴别诊断

　　慢支和肺气肿应与以下疾病相鉴别：

　　(1)支气管哮喘：其临床特征为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，一般无慢性咳嗽、咳痰史，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状。而喘息型慢支常在多年咳嗽、咳痰之后出现喘息症状，控制感染和解痉等治疗后症状可缓解，但肺部鸣音不易消失。

　　(2)支气管扩张症：其临床特征为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，病变部位常有固定的湿啰音，可有杵状指(趾)。X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状，支气管造影或胸部CT检查可确定诊断。

　　(3)肺结核：常有发热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，以及咳嗽、咯血等呼吸系统症状。经X线检查和痰结核菌检查可明确诊断。

　　(4)肺癌：患者年龄多在40岁以上，有长期吸烟史，常有刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生改变，反复发生或持续痰中带血，以及胸痛等临床症状。X线检查可发现肺部肿块阴影或结节状影，或有阻塞性肺炎、肺不张等征象。痰脱落细胞检查或经纤维气管镜活检一般可明确诊断。

　　第80题

　　试题答案：C

　　考点：

　　☆☆☆☆考点8：主动脉瓣狭窄的病因;

　　1.风湿性心脏病

　　单纯的风湿性主动脉瓣狭窄罕见，多合并主动脉瓣关闭不全和二尖瓣损害。

　　2.先天性畸形

　　(1)先天性二叶瓣畸形是最常见的主动脉瓣狭窄病因，常成为成年人孤立性主动脉瓣狭窄的常见原因。

　　(2)先天性主动脉瓣狭窄：先天性单叶瓣少见，出生时即有狭窄。

　　3.退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄

　　为老年人单纯性主动脉瓣狭窄常见原因，常伴二尖瓣环钙化。

　　☆☆☆☆☆考点6：二尖瓣关闭不全的临床表现;

　　1.症状

　　(1)急性二尖瓣关闭不全：轻度二尖瓣反流仅有轻微劳力性呼吸困难。严重反流(如乳头肌破裂)迅速出现急性左心衰竭，甚至发生急性肺水肿或心源性休克。

　　(2)慢性二尖瓣关闭不全：轻度关闭不全者可以终生无症状。严重者出现心脏排血量减少症状如疲乏无力;晚期出现肺淤血症状如呼吸困难。

　　①风湿性心脏病：无症状期远较二尖瓣狭窄者长。一旦出现明显症状时，多已有不可逆的心功能损害。急性肺水肿和咯血较二尖瓣狭窄少见。

　　②二尖瓣脱垂：一般二尖瓣关闭不全程度较轻，多数无症状，或仅有胸痛、心悸、乏力、头昏、体位性晕厥和焦虑等，严重二尖瓣关闭不全晚期出现左心衰竭。

　　2.体征

　　(1)急性二尖瓣关闭不全：心尖搏动为高动力型。P2亢进，心尖部常有第四心音，心尖区反流性杂音于第二心音前终止而非全收缩期，呈递减型和低调，不如慢性者响。反流严重时心尖部亦可出现第三心音和短促舒张期隆隆样杂音。

　　(2)慢性二尖瓣关闭不全

　　①心尖搏动：呈高动力型，左室增大时向左下移位。

　　②心音：风湿性心脏病重度关闭不全的第一心音常减弱，第二心音明显分裂(通常分裂)，严重返流时心尖部可闻及第三心音。二尖瓣脱垂者有收缩中期喀喇音。

　　③心脏杂音：风湿性心脏病者有全收缩期高调的吹风样一贯型杂音，在心尖区最响，可伴震颤;杂音一般向左腋下和左肩胛下区传导。后叶关闭不全时，杂音向胸骨左缘和心底部传导。二尖瓣脱垂为喀喇音后的收缩晚期杂音。冠心病乳头肌功能失常所致为收缩早、中、晚或全收缩期杂音。腱索断裂时，杂音似海鸥鸣或呈乐音性。反流严重者，心尖部可闻紧随第三心音后的短促舒张期隆隆样杂音。

　　第81题

　　试题答案：B

　　第82题

　　试题答案：D

　　考点：

　　☆☆☆☆考点6：结核性腹膜炎的病因和发病机制、病理改变;

　　1.病因和发病机制

　　由结核杆菌引起，绝大多数是体内结核病灶扩散累及腹膜所致。主要继发于肺结核或体内其他部位结核病。感染途径以腹膜内的结核病灶直接蔓延为主，少数由血行播散引起。

　　2.病理改变

　　(1)渗出型：腹膜充血，水肿，覆有纤维蛋白渗出物，腹水呈草黄色或淡血性，偶见有大量乳糜性腹水。

　　(2)粘连型：最多见。有大量纤维组织增生，腹膜与肠系膜明显增厚。肠襻相互粘连，并与其他脏器缠结在一起。可发生肠梗阻，严重者腹腔完全闭塞。

　　(3)干酪型：最少见。以干酪样坏死病变为主，肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其他脏器之间相互粘连，分隔成许多小房，形成结核性脓肿。本型是结核性腹膜炎的重型。

　　第83题

　　试题答案：A

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点6：糖尿病的口服降血糖药治疗;

　　1.磺脲类

　　作用于胰岛B细胞表面的受体，促进胰岛素释放。因此其作用有赖于尚存在相当数量(30%)以上有功能的B细胞。此外，还可改善2型糖尿病病人的胰岛素受体和(或)受体后缺陷，增强靶组织对胰岛素的敏感性。较常用的第一代磺脲类为短效的甲苯磺丁脲。第二代中，短效药物代表为格列吡嗪，格列本脲及格列齐特为中效制剂，格列本脲可致严重致命低血糖应予严重注意。格列喹酮的代谢产物由胆汁排入肠道，很少经肾排泄，因而对合并肾功能不全者较安全。磺脲类均应餐前半小时服用。

　　(1)主要适应证：2型病人在用饮食管理、体力活动甚至服用双胍类药物后仍不能使病情获得良好控制者;一般不用于1型病人及2型病人有严重应激、合并急性并发症及妊娠等患者。

　　(2)主要副作用：主要为低血糖，此与剂量过大、饮食不配合、使用中效制剂及老年、肾功能不全等因素有关。其他副作用与磺胺类相似。氯磺丙脲可增加肾小管对抗利尿激素的敏感性，因此除其为长效制剂可致严重低血糖外，还可引起水中毒，国内临床较少使用。

　　2.双胍类

　　作用主要为促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖。加速无氧糖酵解，对正常人无降糖作用。

　　(1)主要适应证：超重或肥胖的2型糖尿病病人，与经饮食管理、体育锻炼后未能控制的轻型、特别是肥胖的2型病人。与磺脲类合用可增强降糖作用。1型病人之胰岛素治疗时血糖波动较大者，加用双胍类有利于稳定病情。

　　(2)主要副作用：为胃肠道反应。在肝、肾功能不全及缺氧状态下，易诱发乳酸性酸中毒，以苯乙双胍所致较多。

　　3.糖苷酶抑制剂

　　这类药物有阿卡波糖，通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，减低餐后高血糖。

　　(1)主要适应证：可作为2型糖尿病的第一线用药，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显增高者。可单独使用，也可与其他降糖药或胰岛素联合使用。

　　(2)主要副作用：为胃肠道反应。肝功能不正常者慎用，忌用胃肠功能障碍者。

　　4.噻唑烷二酮(TZD)

　　主要药物有罗格列酮(RSG)、吡格列酮(PIO)。主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，故被视为胰岛素增敏剂。主要用于其他降糖药疗效不佳的2型糖尿病，特别是有胰岛素抵抗者。可单独使用，也可与其他降糖药或胰岛素联合使用。

　　以上4类降糖药在单一药物未达到治疗目的，或临床上有理由不用胰岛素治疗时，可考虑联合用药。小剂量联合应用也可减轻各药物的副作用。

　　☆☆☆☆☆考点7：胰岛素治疗;

　　1.适应证

　　(1)1型糖尿病;(2)2型糖尿病有严重应激时;(3)2型糖尿病口服降糖药失效时;(4)1型、2型糖尿病鉴别有困难，血糖过高需控制高糖毒性时;(5)酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷;(6)有严重慢性并发症时;(7)手术前后;(8)妊娠。

　　2.制剂类型

　　按作用快慢及持续时间可分为短、中、长效三类。目前临床多用动物胰腺提取及用重组DNA技术合成的人胰岛素两种。当改用人胰岛素时应注意低血糖危险性增加。

　　3.使用原则及剂量调节

　　应在饮食治疗、体力活动基础上使用。对2型病人可选用中效胰岛素。早、晚餐前半小时皮下注射，开始剂量宜小，如每次4u，以后隔数天根据疗效调节，直至良好控制。1型病人一般初起应使用短效胰岛素，每餐前半小时或临睡前再加一次皮下注射，剂量分配一般早餐前最多，晚餐前次之，中餐前更少，临睡前最少。如未能达到满意控制，则需要强化胰岛素治疗，一般采用多次、多成分皮下注射或持续皮下胰岛素输注两种方法。强化治疗时低血糖发生常明显增加，应注意避免、及早识别与处理。

　　4，胰岛素抗药性与副作用

　　胰岛素抗药性是指无应激和拮抗胰岛素等因素存在的情况下，每日胰岛素量超过200u，并持续48小时以上。胰岛素主要副作用是低血糖。还应注意识别低血糖后反应性高血糖(Somogyi现象)，以避免胰岛素剂量调节上的错误。此外，胰岛素治疗初期常可出现轻度浮肿及视力模糊，胰岛素过敏及注射部位皮下脂肪萎缩等较少见，但仍可发生。

　　第84题

　　试题答案：D

　　第85题

　　试题答案：E

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点1：重症肌无力的概念、临床表现及分型;

　　1.概念

　　重症肌无力是一种主要累及神经-肌接头部位的自身免疫性疾病。临床主要特征是活动后易于疲劳的骨骼肌无力，休息或胆碱酯酶抑制剂可改善症状。病理学变化为神经肌肉接头处突触后膜变平坦、皱褶减少、乙酰胆碱受体数量减少。很多患者合并有胸腺瘤。

　　2.临床表现

　　可见于任何年龄，但青壮年多发，女性多于男性，通常起病隐袭，以全身各处骨骼肌活动后疲乏为主要症状，通常晨轻暮重。眼外肌最易累及，常因复视或上睑下垂就诊，也可累及面肌和延髓支配的咽喉肌。

　　3.分型

　　(1)通常根据受累肌肉分型如下：眼肌型;全身型;延髓肌型。

　　(2)本病病情变化快，可因情绪、外伤、感冒、过劳或一些药物而诱发加重引起危象。临床上把危象分为三类：

　　①肌无力性危象(新斯的明不足性危象);

　　②胆碱能危象(新斯的明过量性危象);

　　③反拗性危象(新斯的明缺乏敏感性危象)。肌无力危象主要病因是新斯的明不足，肌无力加重，临床表现为严重呼吸和吞咽困难，咳痰无力，少数患者累及心肌可出现心衰。胆碱能危象主要病因是新斯的明过量，胆碱酯酶抑制过度，肌肉处于持续收缩状态所致。

　　4.临床表现可有乙酰胆碱过多引起的毒覃碱和烟碱症状，如腹痛腹泻、瞳孔缩小、泌汗增多、肌肉紧束感及肌肉颤搐等。反拗性危象病因是长期用药后胆碱能受体敏感性下降，临床表现很难与前两种区分，只能排除后方能确诊。危象时要及时行气管插管或气管切开。

　　第86题

　　试题答案：C

　　考点：

　　☆☆☆☆考点6：恶性肿瘤的实验室检查;

　　1.常规检查

　　包括血、尿及粪便常规检查。胃癌患者可伴贫血及大便隐血。白血病血象明显异常。大肠肿瘤可有粘液血便或大便隐血阳性。泌尿系统肿瘤可见血尿。多发性骨髓瘤尿中可出现Bence-Jones蛋白。恶性肿瘤病人常可伴血沉加快。这类阳性结果可为诊断提供线索。

　　2.血清学检查

　　用生化方法测定人体中由肿瘤细胞产生的，分布在血液、分泌物、排泄物中的肿瘤标记物质，如某些酶、激素、糖蛋白和代谢产物。肝癌、骨肉瘤时血清碱性磷酸酶可升高;肝癌及恶性淋巴瘤的血清乳酸脱氢酶有不同程度的增高;肺癌患者血清α-酸性糖蛋白增高;产生激素的器官发生肿瘤时，血中相应激素分泌增加，出现内分泌-肿瘤综合征。

　　3.免疫学检查

　　主要检查来自体内肿瘤的胚胎抗原、相关抗原及病毒抗原。常用的癌胚性抗原：

　　(1)癌胚抗原(CEA)：为胎儿胃肠道产生的一组糖蛋白，在结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌均可增高。

　　(2)α-胚胎抗原(AFP)：为动物胎儿期，由卵黄囊、肝、胃肠道产生的一种球蛋白，肝癌及恶性畸胎瘤者均可增高。

　　(3)肿瘤相关抗原：抗EB病毒壳抗原的IgA抗体(VCAIgA抗体)对鼻咽癌较特异。

　　各种肿瘤均可制备其特异的抗原及相应的抗体与单克隆抗体，用以测定有无相应的抗原，助于肿瘤的诊断。

　　4.流式细胞分析术(FCM)

　　分析染色体特性，了解肿瘤细胞恶变程度。

　　5.基因诊断

　　核酸中碱基排列有极严格的特异顺序，依此确定是否有肿瘤或癌变的特定基因存在。

　　☆☆☆☆考点7：恶性肿瘤的影像学检查;

　　应用X线、超声波、各种造影、核素、X线计算机断层扫描(CT)、磁共振(MRI)等方法取得成像，检查有无肿块及其所在部位、形态与大小，判断有无肿瘤，分析其性质。

　　1.X线检查

　　(1)透视与平片：肺肿瘤、骨肿瘤可见特定的阴影，钼钯X线可检查软组织肿瘤。

　　(2)造影检查：①应用对比剂，如钡剂作钡餐与灌肠，或加用发泡剂，双重对比;用碘剂作造影。根据显示的充盈缺损、组织破坏、有无狭窄等，分析肿瘤的位置与性质;②器官造影，可经口服、静脉注射或内镜下插管，注入碘剂等对比剂，可观察肾盂、输尿管、胆囊、胆管、胰管的形态;③血管造影，选择性动脉造影，经周围动脉插管，可显示患瘤器官或肿瘤的血管图像以帮助诊断;④空气造影，对脑室、纵隔、腹膜后、腹腔等肿瘤，以空气对比。

　　2.电子计算机断层扫描(CT)

　　应用计算机图像处理技术，显示肿瘤横切面图像，参考密度与CT值，判断肿瘤的部位与性质。

　　3.超声显像

　　是一种安全简便无损伤的方法，利用正常组织与病变组织对声抗阻的不同所产生超声反射波的显像作诊断，有助于了解肿瘤所有部位、范围及判断阴影性质，广泛应用于肝、胆、胰、脾、肾、颅脑、子宫、卵巢、甲状腺、乳腺等疾病诊断。超声引导下进行穿刺活检，成功率可达80%～90%。

　　4.放射性核素显像(ECT)

　　对某些组织亲和的核素进入人体内，显示该正常组织，而肿瘤部位不吸收核素形成缺损(冷区图像)呈占位病变。另一些核素在肿瘤部位放射性较其周围正常组织高，形成热区图像。通过扫描或γ照像机追踪其分布并记录图像以作诊断。

　　5.远红外热像检查

　　肿瘤局部代谢及血供的增减，影响局部表面温度，借此温差与其分布，应用远红外线摄影所示图像，可用以判断肿瘤的性质与代谢状况。

　　第87题

　　试题答案：C

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点2：急性血源性骨髓炎及其临床表现、临床检查;

　　溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，经过血源性播散，先有身体其他部位的感染性病灶，如疖、痈。细菌进入血循环成为败血症或脓毒败血症。发病前往往有外伤史;好发部位为长骨干骺端，该处血流缓慢，容易使细菌停滞;本病的病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳。

　　1.临床表现

　　儿童多见，好发于胫骨上段和股骨下段，其次为肱骨和髂骨。发病前常有外伤史。起病急骤，有寒战，继而出现高热至39℃以上，有明显的毒血症症状。儿童可有烦躁不安、呕吐于惊厥，严重者可发生昏迷或感染性休克。早期患剧痛，肢体半屈曲状，周围肌肉痉挛，因疼痛抗拒作主动与被动活动，局部皮温高，有局限性压痛，肿胀并不明显。数天后可出现局部水肿，压痛更加明显，说明已形成骨膜下脓肿。脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛却更为明显，严重时可发生病理性骨折。

　　急性骨髓炎的自然病程可以维持3～4周，脓肿穿破后疼痛即刻缓解，体温逐渐下降，脓肿可穿破皮肤形成窦道，病变转入慢性阶段。

　　2.临床检查

　　(1)血细胞计数增高，中性粒细胞可占90%以上。

　　(2)血培养可获取致病菌。

　　(3)局部脓肿分层穿刺抽出混浊液体或血性液可作涂片检查与细菌培养，涂片中发现脓细胞或细菌即可明确诊断。

　　(4)X线检查：起病后14天内的X线检查往往无异常发现，X线表现的时间可以延迟至一个月左右。

　　(5)CT检查可以提前发现骨膜下脓肿。

　　(6)放射性核素骨扫描：病灶部位的血管扩张和增多，使99m锝早期浓聚于干骺端的病变部位，一般于发病后48小时即可有阳性结果。

　　☆☆☆☆☆考点4：化脓性关节炎;

　　化脓性关节炎为关节内化脓性感染，多见于儿童，好发与髋、膝关节。其病理过程可分为：浆液性渗出期;浆液纤维素性渗出期;脓性渗出期。

　　1.诊断

　　化脓性关节炎根据全身与局部症状和体征，一般不难诊断X线表现出现较迟，不能作为诊断依据。根据穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值，应作白细胞计数、分类、涂片染色找病菌。化脓性关节炎通常需与关节结核、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、痛风等作鉴别诊断。

　　2.治疗

　　(1)早期足量全身使用抗生素：原则同急性骨髓炎。

　　(2)关节腔内注射抗生素：每天作一次关节穿刺，抽出关节液后，注入抗生素。如果抽出液逐渐变清，而局部症状和体征缓解，说明治疗有效，可继续使用，直至关节积液消失，体温正常。如果抽出液变得更为混浊，甚至成为脓性，应采用灌洗疗法或切开引流。

　　(3)关节腔灌洗：适用与表浅的大关节。如膝关节，先在膝关节两侧穿刺，经穿刺套管放入两根管子，一根为灌注管，另一根为引流管。

　　(4)关节切开引流：适用较深的大关节，穿刺插管难以成功的部位，如髋关节，应该及时切开引流术。

　　(5)功能锻炼：为防止关节内粘连，尽可能保留关节功能，可作持续关节被动活动(CPM)，一般在3周后即鼓励病人作主动运动，如缺乏持续被动活动装置，可将患肢用皮牵引或石膏固定，以防止或纠正关节挛缩。

　　(6)择期手术矫形：晚期病例例如关节强直于非功能位或陈旧性病理性脱位者，可行手术矫形。

　　第88题

　　试题答案：D

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点1：概述;

　　泌尿系统从肾小管开始，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱至尿道均是管道，管腔通畅保证了泌尿系统的正常功能，管道梗阻就影响尿的分泌和排出。自肾到尿道外口或包皮口，任何部位任何原因都会发生梗阻，持续梗阻将导致肾积水、肾功能衰竭。膀胱以上的梗阻很快导致肾积水，但多为一侧;膀胱以下的梗阻，初期膀胱缓冲代偿，对肾的影响较慢，但会导致双肾积水和肾功能损害。

　　1.病因

　　泌尿系梗阻的原因很多，可以是机械性的，也可以是动力性的;可以是先天性的，也可以是后天性的，后者居多;可以是泌尿系统本身的病变所致，也可以是泌尿系以外邻近部位病变压迫;还可以是医源性和如手术和器械检查损伤所致，以及盆腔肿瘤放疗后的反应等。

　　不同的年龄和性别其病因有一定区别，小儿以先天畸形多见，成人以结石、损伤、肿瘤及结核多见。老年男性以前列腺增生最常见，而妇女以盆腔内疾病所致多见。梗阻的部位及病因如下：

　　(1)肾：结石、炎症、结核、肿瘤、肾盂输尿管连接部狭窄、异位血管、纤维索压迫、重度肾下垂等原因都可导致肾积水。

　　(2)输尿管：结石、炎症、结核、肿瘤、腹膜纤维化。先天性畸形如输尿管膨出、异位开口、腔静脉后输尿管常有输尿管梗阻。输尿管邻近病变，如前列腺癌、结肠癌、子宫颈癌蔓延至输尿管下端、盆腔手术误扎输尿管、妊娠、盆内恶性肿瘤压迫、盆内肿瘤放疗后及动力性梗阻巨输尿管症等。膀胱溃疡性病变可破坏输尿管末端活瓣作用，造成尿液反流，其结果也是对输尿管的梗阻。

　　(3)膀胱：膀胱颈部肿瘤、纤维化，前列腺增生、膀胱结石及神经原性膀胱等。

　　(4)尿道：尿道狭窄、结石、结核、肿瘤、憩室及后尿道瓣膜等。

　　2.病理生理

　　尿路梗阻后引引起的基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张。导致如下病理变化：

　　(1)肾积水：泌尿系梗阻引起的基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张。初期管壁肌增厚，增加收缩力，以克服梗阻的阻力;后勤失代偿，管壁变薄，肌萎缩和张力减退。膀胱以下发生长期的严重梗阻，会造成输尿管瓣膜作用丧失，尿液反流致双侧肾积水。

　　(2)肾萎缩：尿路梗阻时，肾盂内压升高，压力经集合管传至肾小管、肾小球，如压力高达肾小球滤过压时，肾小球即停止滤过，尿液形成停止，而肾内血循环仍保持正常，经一段时间，肾盏在穹隆部开始有小裂隙，肾盂内尿液直接入肾实质的静脉和淋巴管内，并经肾窦渗至肾的周围，时肾盂内压下降，肾小管、肾小球囊内压力亦随之下降，肾小球滤过恢复，但所形成的尿不是进入输尿管，而是进入肾实质或肾周。这种肾内“安全阀”机制，在梗阻时起到保护肾组织的作用，使急性短期梗阻不致严重危害组织。但如果梗阻不能解除，尿继续分泌，肾小管特别是曲小管附近的血管，就会引起肾组织的缺氧和萎缩。

　　(3)肾功能损害：肾积水肾盂扩张，肾乳头受压变平，肾实质萎缩变薄，肾盂容积增大，最后全肾成为一个无功能的巨大水囊。急性完全性梗阻如输尿管结扎，只引起轻度肾盂扩张，肾实质很快萎缩，肾增大不明显。部分性或间歇性梗阻引起的肾积水容量超过1000ml。梗阻后肾功能变化为肾小球滤过率降低，肾血流减少，尿浓缩能力下降，稀释能力不受影响，而酸化尿的能力受损。

　　(4)尿路梗阻后易并发不易控制的尿路感染及菌血症.

　　第89题

　　试题答案：B

　　考点：

　　☆☆☆☆考点10：外伤性颅内血肿;

　　颅脑外伤后引起出血，聚积在颅腔内产生脑受压和颅内压增高的一种继发性脑损伤。其危害在于可引起颅内压增高而导致脑疝。

　　1.按时间分类

　　(1)急性血肿：伤后3天内出现症状。

　　(2)亚急性血肿：伤后3天～3周出现症状。

　　(3)慢性血肿：伤后3周以上出现症状。

　　2.按血肿部位分类

　　(1)硬膜外血肿：血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间。

　　(2)硬膜下血肿：血肿位于硬脑膜和蛛网膜之间。

　　(3)脑内血肿：血肿位于脑实质内。

　　(4)脑室内血肿：出血位于脑室系统内。

　　(5)迟发性外伤性颅内血肿：伤后首次检查CT时无血肿，而在以后的CT检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿。可见于各种外伤性颅内血肿。

　　第90题

　　试题答案：B

　　考点：

　　☆☆☆☆考点2：骨盆平面和径线;

　　1.骨盆入口平面

　　为骨盆腔上口，呈横椭圆形。其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。有4条径线。

　　(1)入口前后径：称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均11cm，其长短与分娩机制关系密切。

　　(2)入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm。

　　(3)入口斜径：左右各一。左侧骶髂关节至右侧髂耻隆突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，正常平均12.75cm。

　　2.中骨盆平面

　　为骨盆最小平面，呈前后径长的椭圆形。其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。有2条径线。

　　(1)中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm。

　　(2)中骨盆横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm。

　　3.骨盆出口平面

　　为骨盆腔下口，由两个不同平面的三角形所组成。坐骨结节间径为两个三角共同的底。前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支;后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。有4条径线：

　　(1)出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11.5cm。

　　(2)出口横径：也称坐骨结节间径。两坐骨结节前端内侧缘之间的距离，正常值平均9cm。

　　(3)出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm。

　　(4)出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.5cm。

　　若出口横径稍短与出口后矢状径之和>15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。

　　第91题

　　试题答案：A

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点18：妊娠高血压综合征的治疗;

　　1.轻度妊高征

　　(1)适当减轻工作，保证睡眠，取左侧卧位，在家休息，必要时住院治疗。

　　(2)饮食：食盐不必限制，长期低盐饮食易发生产后血循环衰竭，若全身水肿应限制食盐。

　　(3)药物：苯巴比妥0.03g或地西泮2.5mg，1日3次口服，保证睡眠。

　　2.中、重度妊高征

　　应住院治疗。治疗原则为解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。

　　(1)解痉药物：硫酸镁有预防和控制子痫发作作用，适用于先兆子痫和子痫患者。对宫缩和胎儿无不良影响。

　　①用药方法：硫酸镁肌注或静脉给药。首次25%硫酸镁20ml加2%普鲁卡因2ml，深部臀肌注射，每6小时1次;或首次25%硫酸镁16ml溶于25%葡萄糖液10ml中，缓慢静推，继以25%硫酸镁60ml溶于25%葡萄糖液1000ml中静滴，滴速以每小时1g为宜，不得超过2g，日量15～20g。

　　②毒性反应：硫酸镁中毒首先为膝反射消失，随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳突然停止。

　　③注意事项：用药前及用药中定时查膝反射必须存在;呼吸每分钟不少于16次;尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml;出现镁中毒立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。

　　(2)镇静药物

　　①安定：口服5mg每日3次或10mg肌注。重症10mg静推。

　　②冬眠药物：冬眠药物现已少用。硫酸镁治疗效果不佳仍可应用。常用冬眠1号合剂(度冷丁100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg)加于10%葡萄糖液500ml内静滴。紧急情况1/3量溶于25%葡萄糖液20ml缓慢静推，余2/3量溶于10%葡萄糖液250ml静滴。

　　③降压药：仅用于血压过高的患者。舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg应用降压药。常用的药物有：

　　肼苯达嗪：10～20mg，每日2～3次口服;或40mg加于5%葡萄糖液500ml静滴。

　　卡托普利或称巯甲丙脯酸：25～50mg口服，每日3次。可降低胎盘灌注量，应慎用。

　　硝苯地平又名心痛定：10mg口服，每日4次，24小时总量不超过60mg。咬碎后含舌下见效快。

　　甲基多巴：250～500mg口服，每日3次;或250～500mg加于10%葡萄糖液500ml内静滴，每日1次。

　　硝普钠：60mg加于10%葡萄糖液1000ml内，缓慢静滴。用药不超过72小时，用药期间应监测血压及心率。

　　④扩容治疗：扩容治疗的指征是血液浓缩(血细胞比容≥0.35，全血粘度比重≥3.6，血浆粘度比重≥1.6及尿比重>1.020)。常用扩容剂有血清蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。应在解痉基础上扩容，扩容治疗时严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，心目肺水肿和心衰发生。

　　⑤利尿药：利尿药的应用仅限于全身性水肿、心衰、肺水肿、脑水肿及血容量过高伴潜在肺水肿者。1)速尿：20～40mg缓慢静注;2)甘露醇：用于肾功能不全，出现少尿、无尿或需降颅压时效佳。20%甘露醇250ml，快速静滴15～20分钟内滴完。妊高征心力衰竭、肺水肿者忌用。

　　⑥适时终止妊娠：经治疗适时终止妊娠是重要措施。

　　终止妊娠指征：先兆子痫孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转;先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，治疗好转;先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能减退，胎儿已成熟;子痫控制后6～12小时的孕妇。

　　终止妊娠的方式：

　　引产：适用于宫颈条件成熟，宫颈柔软、宫颈管已消失，行人工破膜后加用催产素静滴，或单用催产素静滴引产。

　　剖宫产：适用于有产科指征;宫颈条件不成熟，短期不能经阴道分娩;引产失败;胎盘功能明显减退，已有胎儿窘迫征象。

　　⑦子痫的处理：除上述治疗外，还应做到：

　　控制抽搐：首选硫酸镁，必要时加用强镇静药，血压过高加用降压药静滴。降低颅压用20%甘露醇250ml快速静滴，出现肺水肿用速尿20～40mg静注。使用抗生素预防感染。

　　护理：应安置于单人暗室，避免声光刺激，绝对安静。治疗与护理操作轻柔，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及尿量(留置导尿管)，记录出入量，防止受伤;专人护理，加用床档，防止从床上跌落。应取出假牙于上下臼间放缠纱布的压舌板，防止咬伤唇舌。

　　严密观察病情，及早发现与处理脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。

　　第92题

　　试题答案：A

　　第93题

　　试题答案：D

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点4：子宫内膜异位症的预防及治疗;

　　1.预防

　　(1)防止经血逆流：对明显的后倾后屈子宫及宫颈管粘连、狭窄及闭锁者，均应纠正或及时手术治疗。

　　(2)避免手术操作引起子宫内膜种植：输卵管通畅试验及造影应在月经干净后3～7天进行，人工流产负压吸引时，不应突然降低宫内负压，以避免宫内破碎内膜逆流入腹腔;宫颈冷冻、电熨、锥切均不宜在经前进行，剖宫取胎时，应避免官腔内容物流入腹腔或腹壁切口;在缝合子宫及腹壁切口前，用生理盐水反复冲洗，以防内膜种植。

　　(3)药物避孕。

　　2.治疗

　　(1)药物治疗：性激素治疗的主要目的是抑制雌激素的合成，使异位种植的子宫内膜萎缩或切断下丘脑-垂体-卵巢轴的刺激和出血周期。鉴于无排卵性月经往往无痛经，故要采用性激素抑制排卵，以达缓解痛经的目的。适用于年轻、有生育要求及病变轻者。

　　①口服避孕药：避孕药为低剂量高效孕激素和炔雌醇的复合片。可连续或周期应用，一般用法为每日一片，连用6～12个月。长期连续服用避孕药9个月造成类似妊娠的人工闭经，称假孕疗法。此疗法适用于轻度内异症患者。

　　②孕激素：是治疗内异症的首选药物。常用药物有炔诺酮(妇康片)、甲孕酮(安宫黄体酮)、甲地孕酮(妇宁片)或异炔诺酮。自月经周期第6～25天服药，每日口服上述一种药5～10mg，可连续服用3～6个周期。此法可抑制排卵，并使异位内膜退化。

　　③孕激素受体调节剂：米非司酮每日口服25～100mg，可以抑制内异症。

　　④达那唑：常用量为每日400～800mg，分为2～4次口服，当出现闭经后剂量逐渐减少至每日200mg为维持量，一般从月经第5天开始服药，连续治疗6个月，在停药后30～45天即能恢复排卵，并可提高受孕率。

　　⑤促性腺激素释放激素激动剂：此疗法亦称为“药物性卵巢切除”。长期连续应用GnRH-a，垂体GnRH受体被耗尽，将对垂体产生相反的降调作用，即垂体分泌的促性腺激素减少，导致卵巢分泌的激素显著下降，出现暂时性闭经。

　　(2)手术治疗

　　①保留生育功能手术：适用于年轻有生育要求的妇女，特别是采用药物治疗无效者。手术范围为尽量切净或灼除内膜异位灶，但保留子宫及双侧、一侧或至少部分卵巢。

　　②保留卵巢功能手术：将盆腔内病灶及子宫予以切除，以杜绝子宫内膜再经输卵管逆流种植和蔓延的可能性，但要保留至少一侧卵巢或部分卵巢以维持患者卵巢功能。此手术适用于年龄在45岁以下，且无生育要求的重症患者。应警惕少数患者在术后仍有复发。

　　③根治性手术：将子宫、双附件及盆腔内所有内膜病灶予以切除，适用于45岁以上近绝经期的重症患者。在卵巢切除后，即使体内残留部分异位内膜灶，亦将逐渐自行萎缩退化以至消失。

　　④腹腔镜下手术治疗：是近年国外较普遍采用的新技术，分为电凝、烧灼及电切或激光切除三种。初步观察术后妊娠率较高。

　　(3)药物与手术联合治疗：手术治疗前先用药物治疗3个月以使子宫内膜异位灶缩小，软化，使手术时有可能缩小手术范围和有利于手术操作。对于手术不彻底或术后疼痛不能缓解者，术后至少给予3～6个月的药物治疗。

　　(4)疼痛的治疗：性激素治疗对缓解疼痛均有一定效果。轻中度患者手术治疗后有74%患者可缓解疼痛症状。在药物治疗效果不佳的重度患者中，80%可通过手术治疗缓解疼痛。术后给予6个月的GnRH-a可减轻疼痛或推迟疼痛的复发。术后应用12个月低剂量达那唑也可明显降低疼痛程度。

　　(5)不孕的治疗：药物治疗对提高妊娠率无大帮助。手术治疗能提高术后妊娠率，治疗效果取决于病变的程度。手术后1年内妊娠率最高，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为39%，31%，30%和25%。对于希望妊娠者，术后不宜应用药物巩固治疗而应行促排卵等治疗，争取尽早妊娠。经保留生育功能手术后仍不能妊娠者，可考虑采用体外受精和胚胎移植。

　　第94题

　　试题答案：E

　　第95题

　　试题答案：D

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点4：人工喂养;

　　母亲因各种原因不能喂哺<6个月婴儿时，可选用牛、羊乳，或其他兽乳，或其他代乳品喂养婴儿，称为人工喂养。但不要轻易放弃母乳喂养，应尽量鼓励母乳喂哺至少到4个月，尤其要强调让新生儿吃到最初1周内的初乳。

　　1.常用乳制品及其调配方法

　　可根据当地习惯与条件选用动物乳，牛乳为最常用者。

　　(1)牛奶成分：牛奶蛋白质含量虽较人乳为高，但以酪蛋白为主，在胃内形成凝块较大，不易消化。其所含脂肪以饱和脂肪酸为多，脂肪球大，又无溶脂酶，消化吸收较难。牛乳所含乳糖较人乳为少，故喂食时最好加5%～8%的糖。其矿物质万分较高，不仅使胃酸下降，且加重肾溶质负荷，不利于新生儿、早间儿及肾功能较差的婴儿。牛奶含锌、铜较少，含铁量虽与人乳相仿，但其吸收率仅为人乳的1/5。

　　(2)牛奶制品：①全脂奶粉：是将鲜牛奶浓缩、喷雾、干燥制成，按重量1：8或按体积1：4加开水冲调成乳汁，其成分与鲜牛奶相似;②蒸发乳：是鲜牛奶经蒸发浓缩到一半容量，高温消毒，装罐保存，加等量开水即成全脂牛奶;③酸奶：鲜牛奶加乳酸杆菌，或稀盐酸、乳酸、柠檬酸制成，其凝块细，酸度高，易于消化吸收;④婴儿配方奶粉;全脂奶粉经改变成分使之接近人乳，适合于年幼婴儿喂养;⑤甜炼乳、麦乳精等因含糖太高不宜作为婴儿主食。

　　(3)牛乳量计算法：婴儿每日牛乳需要量个体差异较大，可根据具体情况增减。一般按每日能量需要计算：婴儿每日需能量0.4～0.5MJ(100～120kcal/kg)，需水分150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳约供能量0.4MJ(100kcal)，其中牛乳100ml供能0.29 MJ(70kcal)，糖8g 供能0.13 MJ(32kcal)，故婴儿每日需加糖牛奶100～120ml/kg。例如一个3个月婴儿，体重5kg，每日需喂8%糖牛奶量为550ml(550ml鲜牛奶，44g蔗糖)，每日需水750ml，作牛乳外尚需分次供水200ml。全日奶量可分为5次喂哺，一般小儿全日鲜牛奶量以不超过800ml为宜，能量供应不够时可增补辅助食品。

　　(4)羊奶：其成分与牛奶相仿。但其叶酸含量极低，维生素B12也少，故羊乳喂养者应添加叶酸和维生素B12，否则可引起巨幼红细胞性贫血。

　　2.代乳品

　　以大豆为主的代乳品，其营养价值较以谷类为主的好，因大豆含蛋白质量多质优，氨基酸谱较完善，含铁亦较高，但脂肪和糖较低，供能较少，钙也少，制备时补足其所缺成分，可作3～4个月能上能下婴儿的代乳品，对3个月以下婴儿最好不用豆类代乳品，因不易消化。

　　第96题

　　试题答案：D

　　第97题

　　试题答案：C

　　第98题

　　试题答案：D

　　第99题

　　试题答案：B

　　第100题

　　试题答案：B

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