(32-34题共用题干)

　　男，28岁。突然发作上腹部剧痛，腹痛持续。但无放射痛伴有恶心、呕吐，体格检查：全腹压痛，反跳痛，以上腹部及右上腹为著。叩诊肝浊音界不清，肠鸣音减弱

　　32.为明确诊断，应先作哪项检查

　　A.白细胞计数和分类B.血清淀粉酶或尿淀粉酶测定C.腹部X线检查D.诊断性腹腔穿刺

　　E.腹部B型超声波检查

　　33.已证实膈下游离气体存在，其最可能的原因

　　A.胆囊穿孔B.胃、十二指肠穿孔C.肝破裂D.膀胱破裂E.乙状结肠穿孔

　　34.疼痛进一步加重，肠鸣音消失，腹部移动性浊音阳性，血白细胞数21×10/L此时应采取的措施是

　　A.镇静镇痛B.胃肠减压，应用抗生素C.补充水、电解质和营养D.穿刺引流E.急诊手术

　　(35-38题共用题干)

　　男，55岁，下腹痛，排便呈粘液性血不规律

　　35.首先应选择哪项检查

　　A.X线钡剂灌肠检查B.直肠指诊C.纤维结肠镜检查D.常规体检及化验E.乙状结肠镜检查

　　36.如直肠指检，当病人状态欠佳时应选择哪种体位

　　A.胸膝位B.截石位C.蹲位D.右侧卧位E.左侧卧位

　　37.如病人状态较好，直肠指诊于直肠前壁触及向腔内突出的溃疡型肿块2.0cm×1.5cm、距肛缘5cm，溃疡呈火山口状，不平，应诊断为

　　A.直肠癌B.直肠息肉C.直肠肛管周围脓肿D.痔E.瘘

　　38.应如何处置

　　A.经肛门肿块切除术B.经腹直肠癌切除术C.经腹肛管拉出直肠癌切除术

　　D.腹会阴联合直肠癌根治术E.经会阴直肠肠癌切除术

　　(39-41题共用题干)

　　男，26岁，于5小时前无明显诱因自觉心窝部不适、疼痛。恶心，无呕吐，并伴头痛、乏力，去当地医院诊断"急性胃炎"，口服胃药(具体不详)，未见好转。发病3小时后自觉右下腹部疼痛，为持续性胀痛，阵发性加剧，故来医院。查体：急性病容，BP110/70mmHg，P80次/分，T36.8℃，心肺正常。腹部平坦，右下腹局限性压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音轻度亢进，但无气过水声，腹部定位平片，小肠积气，WBC14×10/L。

　　39.此病人诊断为何种疾病

　　A.急性胃痉挛B.急性胆囊炎C.急性阑尾炎局限性腹膜炎D.溃疡病急性发作E.右侧输尿管结石

　　40.应采取下列何种治疗

　　A.口服阿托品药物B.服用"胃疡平"C.胆囊切除术D.阑尾切除+引流术E.排石灵治疗

　　41.其术后最常见的并发症是

　　A.胆瘘B.膈下脓肿C.切口感染D.阑尾残端瘘E.盆腔残余脓肿

　　(42-44题共用题干)

　　男，52岁，于两个月前自觉右上腹部轻微疼痛，尤其进餐后明显，于三周前由他人发现巩膜发黄，并日渐加深，尿发黄，曾去当地诊所，诊为"传染性肝炎"，进行保肝治疗，黄染略有减轻。但病人又出现寒战发热，并伴右上腹部绞痛，又去其医院检查，诊断为"胆石症"，服排石药多时，亦未见好转，反而黄染加重，皮肤瘙痒，粪便呈"陶土便"，为进一步诊治而来我院。查体：巩膜及全身皮肤黄染，病人消瘦，BP：120/80mmHg，P：78次/分。心肺无异常，右上腹可扪及肝呈弥漫性肿大。肋缘下5cm，无结节，随呼吸上下移动，并可触及光滑肿大的胆囊，(约为9cm×5cm×4cm)，WBC6×10/L，便潜血(+)。

　　42.此病例应诊断为何种疾病

　　A.肝内胆管癌B.硬化性胆管炎C.胆总管下端结石梗阻D.十二指肠乳头癌E.胰腺癌

　　43.本病应首先采取哪一种最经济简便的检查方法

　　A.腹部B型彩超B.X线钡餐透视C.CTD.ERCPE.PTC

　　44.本病最佳术式应选择

　　A.胆总管切开取石+"T"管引流术B.胆囊切除+胆管空肠：Roux-en-Y形吻合术

　　C.胰十二指肠切除术D.胆囊一空肠内引流术E.全胰切除术

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