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　　答案见尾页

　　A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

　　(1-3题共用题干)

　　男性，30岁，上腹痛7天，餐后突然加剧6小时，并很快波及全腹。既往有胃病史，当时查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失、肠鸣音减弱。

　　1.入院时最可能的诊断是

　　A.急性阑尾炎穿孔B.胃十二指肠溃疡穿孔C.绞窄性肠梗阻D.急性胆囊炎穿孔

　　E.急性出血性胰腺炎

　　2.以下哪项检查最有助诊断

　　A.腹腔穿刺B.直肠指检C.腹部B超D.腹部CTE.立位腹部平片

　　3.该病人进行手术治疗的主要目的是

　　A.明确诊断B.去除病因C.清洗腹腔D.腹腔引流E.预防腹腔脓肿形成

　　(4-6题共用题干)

　　男，58岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐12小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。查体：意识模糊，巩膜及全身皮肤黄染，脉搏110次/分，体温39.5℃，血压90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张，血白细胞19×10/L

　　4.该患者应诊断为

　　A.溃疡病急性穿孔B.急性坏疽性胆囊炎C.急性重症胰腺炎D.细菌性肝脓肿

　　E.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　5.本病的治疗原则是

　　A.服用大量中药利胆B.解痉镇痛C.维持水电解质平衡D.胆道减压引流，解除梗阻

　　E.大量使用抗生素

　　6.急诊剖腹探查，见胆总管直径为1.6cm，穿刺有脓性胆汁，应采用的术式是

　　A.胆总管空肠Roux-Y吻合术B.胆总管切开引流减压T管引流术

　　C.胆囊切除、胆总管切开减压T管引流D.胆囊切除E.胆总管探查

　　(7-10题共用题干)

　　男，30岁，转移性右下腹痛24小时，伴恶心、呕吐、发热，体温38.5℃，脉搏88次/分，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张。血白细胞13×10/L，中性粒细胞0.86，尿常规白细胞1～2/高倍视野，红细胞2～3/高倍视野

　　7.患者最可能的诊断是

　　A.急性胆囊炎B.消化性溃疡穿孔C.急性胰腺炎D.急性化脓性阑尾炎E.急性肠梗阻

　　8.该患者最佳治疗方法为

　　A.观察B.急诊手术治疗C.补液抗炎D.对症治疗E.中药治疗

　　9.该患者可能出现的最严重的并发症为

　　A.肠梗阻B.化脓性腹膜炎C.水电解质紊乱D.腹腔脓肿E.门静脉炎

　　10.该患者手术后最常见的并发症为

　　A.肠瘘B.腹腔残余脓肿C.腹腔出血D.切口感染E.肠粘连

　　(11-13题共用题干)

　　患者上腹部被汽车撞伤4小时，面色苍白，四肢厥冷，脉搏140次/分，血压9.0/6.0kPa.全腹轻度压痛，肠音弱

　　11.应考虑为

　　A.胆囊破裂，胆汁性腹膜炎B.肝、脾破裂C.小肠破裂，弥漫性腹膜炎D.胰、十二指肠破裂

　　E.严重腹壁软组织挫伤

　　12.上述患者应进行哪项检查最适宜

　　A.胸腹透视B.肝脾、腹部B超C.腹腔穿刺D.常规化验检查E.腹部CT

　　13.应选择哪项治疗

　　A.抗休克同时手术B.抗休克C.镇痛镇静D.抗炎补液治疗E.抗休克，休克好转后手术

　　(14-15题共用题干)

　　男.59岁。31年前因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术。近半年经常出现上腹部不适及疼痛并消瘦，

　　14.下一步检查应首选

　　A.胃镜B.消化道X线钡剂造影C.腹部B超D.腹腔镜E.ERCP检查

　　15.本病首先考虑的诊断为

　　A.溃疡病复发B.慢性穿孔C.残胃癌D.胆囊炎

　　(16-18题共用题干)

　　男，25岁，右腹股沟可变性肿块二年。半年前因抬木头过猛，自觉右下腹股沟处痛，两天前发现肿块呈鸡卵大小，手压消失，直立明显。用力能推入阴囊。查体：BP120/80mmHgP：60次/分，心肺正常。右侧腹股沟可见一梨形肿块，平卧位后消失，直立进入阴囊。当肿块还纳后，压迫外环，则指尖有咳嗽冲动感，而压迫内环，当病人直立或咳嗽时。肿块不再出现，当将手指移去，则肿块由外上向内下鼓出。余正常

　　16.此病人确切诊断应为

　　A.(右)交通性鞘膜积液B.(右)腹股沟直疝C.(右)可变性腹股沟斜疝D.(右)腹股沟股疝

　　E.(右)腹股沟寒性脓疡

　　17.其治疗原则是

　　A.睾丸鞘膜翻转术B.麦克凡(Mevay)法修补术C.巴西尼(Bassini)法修补术D.疝成形术

　　E.脓肿切开引流术

　　18.其手术要点为

　　A.缝合牢固，加强前壁B.加强后壁修补C.彻底止血，防止阴囊血肿

　　D.结扎疝囊、紧缩内环、加强后壁E.高位结扎疝囊

　　(19-21题共用题干)

　　腹膜炎手术后7天，体温上升到38℃水样腹泻及里急后重

　　19.下列哪项检查简单准确

　　A.腹部B超B.X线透视C.便常规化验D.直肠指诊E.检查腹部切口

　　20.若直肠指诊触及直肠前壁肿块、压痛明显，囊性有波动感，进一步确诊应选择

　　A.腹部B超B.X线透视C.便常规化验D.下腹部盆腔CTE.试穿抽吸

　　21.如试穿抽出脓液应

　　A.经直肠切开引流B.经腹腔切开引流C.单纯抗炎治疗D.经肛门应用抗炎药灌肠E.对症治疗

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