71.尿毒症肾性骨病的原因，下述哪项错误

　　A.甲状旁腺功能减退

　　B.低蛋白血症和营养不良

　　C.破骨细胞活性增强

　　D.高磷血症

　　E.活性维生素D生成减少

　　正确答案:A　解题思路：肾性骨病与维生素D代谢异常、继发性甲状旁亢、代谢性酸中毒密切相关。特别是维生素D的羟化主要在肝脏和肾脏，当有功能的肾单位减少到25%(<30mmL/min)时，肾脏就不能合成足够的活性维生素D;另外血磷上升也影响活性维生素D的合成。活性维生素D的低水平使肠道对钙的吸收减少，低血钙、高血磷刺激甲状旁腺激素分泌，久之则发生甲状旁腺功能亢进，骨组织中的破骨细胞活性增强、进一步加重骨骼损伤。低蛋白血症和严重营养不良会使维生素D结合蛋白减少，进一步加重钙代谢障碍。

　　72.女性，38岁。发作性腰痛伴尿频、尿急已5年，曾在医院查尿常规发现有血尿。因发热伴腰痛、尿痛2天入院。查：T38度，血压18.7/12kPa(140/ 90mmHg)，尿蛋白(+)、红细胞(++)、白细胞(+++)。肾B超：右肾11cm×5cm×3cm，左肾8cm×4cm×2cm。最可能的诊断是

　　A.肾结核

　　B.肾结石

　　C.急性肾盂肾炎

　　D.慢性肾盂肾炎

　　E.慢性肾炎急性发作

　　正确答案:A

　　73.慢性肾功能衰竭发生高钾血症时最有效的处理措施时

　　A.10%葡萄糖酸钙稀释后缓慢静脉注射

　　B.11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠100～200ml静点

　　C.50%葡萄糖50ml+普通胰岛素10U缓慢静脉注射

　　D.服离子交换树脂15～30g，37次/d

　　E.透析治疗

　　正确答案:E　解题思路：慢性肾功能衰竭发生高钾血症时可以采取如下措施：

　　①10%葡萄糖酸钙稀释后缓慢静脉注射，以对抗高血钾对心肌的毒性作用;

　　②补碱，用11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠100～200ml静点可促使钾离子向细胞内转移，从而使血清钾暂时下降;

　　③高糖胰岛素，应用50%葡萄糖50ml+普通胰岛素lOu缓慢静脉注射，同样可促使钾离子向细胞内转移;

　　④口服离子交换树脂可以通过胃肠道排泄钾，应该说是一个不错的方法，但速度太慢，用于急救显然补合适。

　　而透析治疗可以在较短的时间内快速的把钾离子排出体外，对抢救高血钾来说，应该是一个最有效的措施。

　　74.某男，骨盆骨折后，下腹胀痛，排尿困难。检查：下腹膨隆、压痛明显、叩诊浊音，此时应考虑的损伤是

　　A.肠破裂

　　B.后尿道损伤

　　C.膀胱破裂

　　D.前尿道损伤

　　E.输尿管损伤

　　正确答案:B　解题思路：试题难度：中，该题是有关尿道损伤临床诊断的理解与记忆结合的考题。尿道损伤多发生在骨盆骨折及会阴骑跨伤。而骨盆骨折通常导致膀胱及后尿道损伤，临床上出现膀胱损伤往往是在膀胱充盈时，因此骨盆骨折发生膀胱破裂几率仅10%。而后尿道的前列腺部由耻骨前列腺韧带固定于耻骨联合后下方，膜部尿道穿过并固定于尿生殖膈，因此骨盆骨折极易损伤后尿道。

　　75.膀胱刺激症为

　　A.尿频、血尿

　　B.尿急、脓尿

　　C.尿痛、排尿困难

　　D.血尿、脓尿、尿频

　　E.尿频、尿急、尿痛

　　正确答案:E

　　76.婴幼儿最常见的肾肿瘤

　　A.透明细胞癌

　　B.畸胎瘤

　　C.肾母细胞瘤

　　D.肾盂癌

　　E.错构瘤

　　正确答案:C

　　77.下述哪项对尿路感染的定位诊断无帮助

　　A.尿白细胞管型

　　B.尿抗体包裹细菌检查

　　C.膀胱冲洗灭菌法尿培养

　　D.3日抗菌治疗

　　E.尿白细胞及尿细菌培养

　　正确答案:E　解题思路：无论上尿路感染还是下尿路感染，其共同的特点是：尿白细胞阳性、尿细菌学检查阳性。

　　78.原尿中水的重吸收主要发生在

　　A.近曲小管

　　B.髓袢降支

　　C.髓袢升支薄壁段

　　D.髓袢升支厚壁段

　　E.远曲小管和集合管

　　正确答案:E

　　79.脓尿患者，一般抗炎治疗无效，普通细菌培养无细菌生长，首先考虑

　　A.肾盂肾炎

　　B.膀胱肿瘤

　　C.间质性膀胱炎

　　D.泌尿系结石

　　E.泌尿系结核

　　正确答案:E

　　80.致密斑位于

　　A.入球小动脉

　　B.远曲小管

　　C.出球小动脉

　　D.肾小球血管袢

　　E.皮质部髓袢

　　正确答案:E

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