91.急性低钾血症时心肌电生理特点是

　　静息电位与阈电位差值 兴奋性

　　A. ↑ ↑

　　B. ↓ ↑

　　C. ↓ ↓

　　D. ↑ ↓

　　E. 不变 ↑

　　[答案]B

　　[题解]当急性细胞外钾浓度明显降低时，心肌细胞膜对K+的通透性降低，K+随化学浓度差移向胞外减少，使静息膜电位的绝对值减少，与阈电位的差距减少，兴奋性升高。

　　92.低钾血症时心电图的特点是

　　T波 U波 QRS波

　　A. 低平 有 增宽

　　B. 低平 无 增宽

　　C. 低平 有 变窄

　　D. 高尖 有 增宽

　　E. 高尖 有 变窄

　　[答案]A[题解]急性低钾血症时，心肌细胞膜的电导(即对钾的通透性)降低，造成钾外流减慢，可使复极化3相延长，心电图T波低平，(因为复极化3相的快慢决定T波的高低)。U波与浦肯野(Purkinje)纤维的3相复极位有关，一般情况下被心室肌的复极化波掩盖而不明显，低钾血症对浦肯野纤维的复极化过程延长大于心室肌的复极化过程，所以出现U波增高。低钾血症时心肌静息电位负值减小，使除极时钠内流速度减慢，0相除极的速度减慢，幅度变小，故心肌传导性降低，心电图上QRS波增宽。

　　93.急性低钾血症对心肌生理特征的影响是

　　兴奋性

　　A. ↑

　　B. ↑

　　C. ↑

　　D. ↑

　　E. ↓ 传导性

　　↑

　　↑

　　↑

　　↓

　　↑ 自律性

　　↓

　　↑

　　↓

　　↑

　　↑ 收缩性

　　↓

　　↑

　　↑

　　↑

　　↑

　　[答案] D

　　[题解]急性低钾血症时，心肌细胞膜对钾的通透性降低，钾外流减少，静息膜电位值绝对值减少，接近阈电位，故兴奋性增高;低钾血症时，静息膜电位绝对值减少，0相去极化速度、幅度变小，传导性降低;低钾血症时，膜对钾的通透性下降，自律性细胞4相钾外流减少，而相对的Na+内向电流增大，自动除极化速度加快，自律性升高;低钾血症时，对钙内流抑制作用减弱，Ca+内流加速使兴奋-收缩耦联增强，收缩性升高。

　　94.缺钾对肾的影响有

　　尿浓缩功能 肾血流量 肾小球滤过率

　　A. 不变 不变 ↓

　　B. 不变 ↓ ↓

　　C. ↓ ↓ ↓

　　D. ↓ 不变 不变

　　E. ↓ 不变 不变

　　[答案]C[题解]在慢性缺钾伴有低钾血症时，常因远曲小管对ADH的反应性低下和髓袢升支的NaCl重吸收不足，以致髓质渗透压梯度形成发生障碍，而导致尿浓缩功能障碍。缺钾时由于肾内血管收缩性的前列腺素生成不成比例地增多和血管紧张素Ⅱ的水平增高，以致肾血流量减少，肾血流量的减少，又可引起肾小球滤过率减少。

　　95.严重低钾血症患者导致死亡的主要原因是

　　A.肾(功能)衰 D.肠麻痹B.心肌收缩性减弱 E.心肌自律性增高C.呼吸肌麻痹

　　[答案]C[题解]通常在血清钾低于3mmol/L时会出现明显的肌肉松弛无力，当低于2.65mmol/L可出现麻痹，以下肢肌肉最为常见，严重时能累及躯干，上肢肌肉，甚至发生呼吸肌麻痹，后者是低钾血症患者的主要死亡原因。

　　96.低钾血症可出现呼吸衰竭的原因是

　　A.中枢神经功能障碍 D.引起阻塞性通气不足B.左心衰竭导致肺水肿 E.引起限制性通气不足C.引起V(。)¬A/Q(。)失调[答案]E[题解]低钾血症时，神经-肌肉兴奋性降低，可出现明显的松驰弛无力，当累及呼吸肌时，胸廓的扩张受到限制，可出现通气功能不足，动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高，严重时可引起限制性通气功能障碍性呼吸衰竭。

　　97.低钾血症促成横纹肌溶解主要原因是

　　A.运动时肌肉缺血 D.碱中毒B.代谢障碍 E.肌肉麻痹少活动C.尿毒症

　　[答案]A[题解]当血清钾低于3mmol/L时，即可见血清肌酸激酶活性升高，提示肌细胞受损;低于2mmol/L时，则会出现明显的肌细胞坏死，称为横纹肌溶解，特别容易发生于缺钾病人伴有较剧烈的肌肉活动时，其机制主要与缺钾时运动所诱发的舒血管反应丧失，造成肌肉缺血有关。

　　98.缺钾对肾功能损害主要表现为

　　A.蛋白尿、管型尿 D.集合管对ADH的反应增高B.肾小球滤过率减少 E.尿浓缩功能障碍C.髓袢升支粗段重吸收NaCl障碍[答案]E[题解]缺钾对肾功能损害主要表现为尿浓缩功能障碍，出现多尿，集合管对ADH缺乏反应，其机制可能主要与缺钾时ADH介导cAMP生成障碍有关。

　　99.低钾血症时补钾时应遵守

　　A.一般口服，严重病人必要时可静脉推注B.血清钾<4mmol/L时应静脉补钾

　　C.如血清钾恢复慢，应加大剂量加快滴注速度D.每日尿量>500ml以上时才允许静脉滴注补钾

　　E.补钾3天应停止以免发生高钾血症 [答案]D[题解]补钾最好口服，因恶心呕吐等原因不能口服者或病情严重时，才考虑静脉内滴注补钾;静脉内补钾时，切勿使血钾浓度骤然升得很高，以避免发生高钾血症;一般只有当每日尿量在500ml以上时才允许静脉滴注补钾，而且应注意浓度要低，速度要慢。

　　100.低钾血症时对酸碱平衡的影响是

　　A.细胞内碱中毒，细胞外酸中毒 D.细胞内外均碱中毒B.细胞内碱中毒，细胞外正常 E.细胞内外均酸中毒C.细胞内酸中毒，细胞外碱中毒

　　[答案]C[题解]当血清钾浓度降低时，细胞内K+转移到细胞外，细胞外液中H+移入细胞内，从而使细胞内液[H+]增高而细胞外液[H+]降低，导致细胞内酸中毒和细胞外碱中毒。

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